基于医院管理视角的新发重大传染病防控策略*

徐 朗，赵建美，周晓宇，曹德林

（南通大学附属医院医务部，江苏 226001）

新型冠状病毒肺炎（新冠）疫情对人民群众的生命健康、正常生活秩序造成了重大威胁，对我国各行各业产生了不同程度的影响。以江苏省卫生行业为例，2020 年1 月—2 月全省三级医院出院人数同期比较下降69%，急诊同期比较下降71%，门诊同期比较下降71%，医疗总费用同期比较下降70%。公立三级综合医院在面对新发重大传染病时，必须义不容辞担负传染病防治职责，医院管理面临极大的挑战，在防治疫情的同时需要通过流程再造、优化运营模式满足人民群众的正常就医需要，最大程度保证医院的正常运营[1]。本文基于医院管理的视角，回顾分析我院在新冠疫情防控工作中的运营机制，探讨医院新发重大传染病防治策略。

1 新冠疫情下医院面临的挑战

1.1 传染病监测、预警能力亟待加强 传染病监测是预防和控制传染病的有效措施，是新发重大传染病前置预警的首要关口。我国法定传染病报告系统建立于20 世纪50 年代，医疗机构通过邮寄方式向卫生防疫部门进行传染病报卡，80 年代中期引入计算机替代传统报卡路径，2003 年SARS 爆发后全国开始体系化建设疾病预防控制体系。我国法律法规对传染病和突发事件的报告、控制的规定较多，而早期风险识别和评估制度、法律责任规定模糊。《传染病防治法》侧重传染病疫情报告制度，缺乏原因不明疾病风险识别报告评价制度的规范，缺少对突发事件征兆的信息识别过程、信息评价、预警的制度规范[2]。世界卫生组织和中方的联合调查发现，在受新冠病毒感染的武汉医务人员中很多家庭有确诊病例，一定程度说明很多医务人员对突发疾病的风险感知能力不强。目前，我国传染病数据网络报告系统尚不能满足各级各类医疗机构第一时间即时上报，因此监测系统需要在底层优化设计，更有利于对疫情和突发公共事件的早期监测和预警。

1.2 疫情严重影响医院正常运营 医疗机构作为传染病防治的主战场，其哨点功能在新发重大传染病监测中发挥重要作用。医院在重大传染病防治中既要全力以赴发挥哨点作用，也要尽最大可能满足人民群众对正常医疗的需求[3]。公立三级综合医院是具有一定福利性质的公益单位，在疫情暴发时必须担负传染病的防治职能，也需要通过流程再造、优化运营模式畅通正常就医渠道。

2 医院管理视角下的疫情防控实践

2.1 完善组织架构 我院第一时间成立了由院党委书记和院长担任组长的院内新冠疫情防控工作领导小组，并设立领导小组办公室负责新冠疫情防控的统筹工作，办公室成员涵盖医务管理、医院感染、医学装备、人力资源、护理管理、信息工程、基础建设、后勤总务等专业。为了实现院内零感染，提升救治能力，遴选院内感染、重症、呼吸、妇产、儿科、影像等专业主任医师成立院内医疗救治专家组作为二级防治战线，并下设医疗救治专家工作组作为一级防治战线。根据上级工作部署、疫情防控工作进展情况以及促进医院各项事业平稳有序高效运行需要，领导小组实行每日例会制，突发情况专会制，两级防控战线24 小时值班制。

2.2 统筹医疗资源 随着疫情防控形势的变化，为充分保障患者的收治和院内防控的需要，履行定点收治医院的社会义务，领导小组办公室根据医院硬件布局、诊疗流程，利用失效模型分析，通过四轮模拟，选取我院3 栋病房大楼进行改造，转移患者200余人次，改造隔离病房64 间用于防治新冠肺炎。在新发重大传染病暴发阶段，综合医院呼吸、感染等学科医务人员储备不及专科医院，有效、安全地调配人力资源是有效防治疫情的核心。精细化调遣人力资源是我院疫情防治取得阶段性成果的重要因素，在疫情早期领导小组办公室根据医务人员执业档案，分类、分级、分批进行人力资源储备，同时对不同级别、不同专业的医务人员分批次进行了诊疗方案以及防护防控专题培训，确保疫情需要时可以即刻换衣上岗，做到院内精兵把手，悍将驰援疫区[4-5]。

2.3 强化人员培训 为进一步做好新冠病毒感染的预防与控制，最大限度降低院内感染发生，医院分批次对全院医务人员进行新冠肺炎院感防控知识培训，培训内容全面细致，达到培训全覆盖，确保重点岗位人员培训合格持证上岗。以专业培训为重要举措，夯实疫情防控下医疗质量保证和安全的基础，保障患者和家属及各类工作人员的健康。

2.4 共建多维防控体系 全院设立由预检分诊、发热门诊、隔离病房组成的三级防控网络，实现高密度、全流程精细化管理路径。针对患者陪客流动性大，监测困难的特点，我院规定住院患者探视陪护仅限固定1 人，在规定时间凭牌入院。为甄别新冠肺炎患者及病毒携带人员，我院在全国医疗机构中率先利用大数据技术，研发防控信息系统，涵盖疫区、重点区域、确诊患者、患者家属及其他可能密切接触人员，确保第一时间掌握各类信息，其中包括对隐瞒接触史或并不知情当事人的管控[6]。同时，医院成立员工健康管理监控小组，制订疫情信息登记表对全院职工的疫情信息进行全面摸排，每天完成信息通报，对全院约3 700 名医务人员（含医生、护士、行政人员）及1 000 多名后勤保障人员进行日查，做到不漏一人，根据排查情况分为绿、蓝、黄、橙、红色等级，监控人员每天一对一对接服务，进行科学分层管理。

2.5 建立督查机制 领导小组办公室制定疫情阶段院内医疗督查机制，成立专项活动小组，一方面排查隐患，发现防控薄弱环节，另一方面从严质控，切实保证医疗质量。专项活动小组分为医疗组、护理组、感控组、保障组和督察组，对门诊、急诊、住院、后勤、安保等人员进行日查。例如门急诊日查内容包括医师出门诊情况、门急诊病历书写情况、责任书签署情况，对发现的问题及时进行整改，要求门诊病历书写率、流行病学史书写率、责任告知书签署率达到100%。对住院的急危重症患者进行行政查房，对每个病区应急床位的预留及占用情况进行摸排。

作为省级新冠肺炎定点救治医院，我院通过行政部门的统一部署，院内积极防控，做到医护人员零感染、重症患者零死亡。