基于异病同治理论探析肾安胶囊治疗泌尿男科疾病的用药规律*

王耀武 张春和 李焱风 张富刚 杨毅坚

1.云南中医药大学（昆明 650500）；2.云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院（昆明 650021）

异病同治是中医临床“辨证论治”的具体体现，中成药正是在“异病同治”理论的指导下，针对某一证候而设定的治法方药，可以用于具有相同病机的多种不同疾病。肾安胶囊作为一种治疗泌尿男科疾病的常用中成药具有较好的临床效果，笔者旨在运用“异病同治”的思想探讨肾安胶囊治疗泌尿男科疾病的理论基础及临床应用规律，以期为临床提供更广阔的思路，使该药更广泛服务患者。

一、理论基础

异病同治为中医治则之一，是指不同的疾病，在其发展过程中出现相同的病机和相同的证，因而可以采用相同的方法治疗[1]。该理论源于《内经》，但并未具体记录；《伤寒杂病论》虽无文献记载，但已有相关应用，如：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“夫短气有微饮，当从小便去之……肾气丸亦主之”与《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。另外《资生集》中也提及到异病同治相关理论，即：“若胎水一证，属脾虚血少……与子肿异名同治也”。异病同治一词首见于清代张璐《张氏医通》，《张氏医通》曰：“与热病之邪伏少阴，热伤胃汁、火迫心包不殊，故可异病同治而热邪皆得涣散也”。异病同治是中医的精髓，是中医临床诊疗中“辨证论治”的具体体现，即先“辨证”，后“论治”。其中辨证关键在于明确疾病的病因病机，主要包括阴阳、表里、寒热、虚实、六淫、气血、病因、病位等。因此，疾病通过辨证分析明确相同证型则可采用相同治疗方法，即：“证同治亦同，证异治亦异”。

泌尿男科疾病主要是指泌尿系统疾病和男性特有疾病，其包含病种较多。部分泌尿男科疾病已经发展为长期性、多发性、复杂性疾病，如尿路感染[2]、慢性前列腺炎[3]等。泌尿男科疾病的病因也较为复杂，主要包括外感六淫疫疠气邪气和饮食不节、情志内伤、房劳过度等内伤病因，其中湿邪作为导致泌尿男科疾病邪气之一，使泌尿男科疾病缠绵难愈。项小天等[4]关于泌尿男科疾病的患者进行中医体质研究发现指出，泌尿男科疾病的患者均存在湿热体质，故考虑湿热可能是导致泌尿男科疾病的主要诱因之一。泌尿男科疾病主要病位在肾与膀胱，多与肺、脾、三焦密切联系。肺通调水道，为水之上源；脾位中焦，运化水液；三焦为体内运行水液通道；三者与肾、膀胱紧密联系。若其中一脏腑功能失司，则水液运行不畅，湿邪内生，伤及肾与膀胱，可引起泌尿男科疾病。另外，《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之”。湿邪为阴邪，性黏滞重浊，肾为水脏，且位于下焦，主持和调节全身水液代谢，利小便。若久坐湿地、房事不当；或饮食、情志等诱因伤及脾胃，使脾失运化，水湿蕴结成湿热，下注膀胱，致膀胱功能失司，故可见尿频、尿急、尿痛、尿等待、排尿困难、尿潴留等临床表现。综上所述，泌尿男科疾病可能与“湿”有关。基于异病同治理论，张春和教授运用肾安胶囊治疗湿热证候泌尿系疾病是其常用方法之一。肾安胶囊（生产厂家：云南保元堂药业有限公司，批号：国药准字Z20025529）主要成分为石椒草、肾茶、黄柏、白茅根、茯苓、白术、金银花、黄芪、泽泻、淡竹叶、灯心草、甘草。功效清热除湿、利尿通淋，主要应用于湿热证候泌尿男科相关疾病。

二、配伍分析

肾安胶囊基于五苓散加减，即五苓散去猪苓、桂枝，加肾茶、黄芪、金银花、黄柏、甘草、淡竹叶、石椒草、白茅根、灯心草。全方主要以利水渗湿药辅以补虚药、清热药组成，气味以甘淡寒为主，佐以苦温平为辅。肾安胶囊组方中以肾茶为君药，又名猫须草，为唇形科肾茶属植物肾茶的全草。《常用中草药手册》[5]（广州部队）记载：“肾茶，清热祛湿，排石利尿，主治急慢性肾炎，膀胱炎，尿路结石，风湿性关节炎”。现代药理学指出其含黄酮类、酚类、萜类、挥发油类、木脂素类等多种化学成分，故具有调节肾功能、利尿排石、降低血尿酸、抗炎、抗氧化等药理作用[6]。另外不少科研学者也对肾茶进行动物模型实验的研究，在研究中发现肾茶中含有的有效成分能改善肾脏疾病[7-9]。方中泽泻重在助君药利水通淋、泄湿热火毒。《本草再新》：“泻肾经之邪火，利下焦之湿热，化痰理气，治便血溺血，崩中”；《本草衍义》：“泽泻，其功尤长于行水”。另外，泽泻实验研究发现其有利尿、抗结石及肾脏保护、抗炎、抗肾炎活性、抑菌等作用[10,11]。其中泽泻、白术组成的泽泻汤在临床应用效果显著，且泽泻在治疗泌尿系疾病一般选用剂量4-30g[12,13]。茯苓、白术、黄芪三药合用重在顾护正气，健脾益气，使驱邪而不伤正，同时助君药驱邪利尿。中医经典医籍对三味药利尿作用也均有记录，《本草纲目》：“茯苓行水之功多，益心脾不可缺也”；《医学衷中参西录》：“黄芪之性，又善利小便”；《新修本草》曰：“术乃有两种：白术叶大有毛而作丫……利小便，及用苦酒渍之”。关于三味药的药理实验研究发现均具有利尿、抗炎抑菌、保肝、调节免疫等作用，其中茯苓的利尿作用强于黄芪[14-18]。黄柏、石椒草、金银花、灯心草、淡竹叶、白茅根清热解毒，辅以君臣。黄柏擅清下焦湿热，具有抗炎、抑菌作用，且对前列腺具有渗透效果[19]。石椒草可清解火毒，由石椒草为主要成分的石椒草片在临床用于治疗泌尿感染疾病疗效显著，且副作用低，其药理实验指出石椒草具有镇痛、消炎、抗菌、解痉以及抑制钙离子通道等作用[20，21]。金银花自古被誉为清热解毒良药，是治疗痈疮肿毒常用药，《本草纲目》：“忍冬……故有金银、鸳鸯以下诸名……主治一切风湿气，及诸肿毒，痈疽疥癣，杨梅诸恶疮，散热解毒”。药理研究指出金银花具有抗炎解热、抗病毒、抗菌、增强免疫及保护脏器作用[22]。灯心草、淡竹叶均助君臣清心利尿。《玉揪药解》：“淡竹叶，甘寒渗利，疏通小便，清泻膀胱湿热”。《医学启源》：“灯草……通阴窍涩不利，利小水，除水肿、癃闭、五淋”。现代药理学指出二者均有抗炎、利尿作用，故治疗泌尿系感染等相关疾病可能会有疗效[23,24]。白茅根助君臣利尿通淋，防湿热火毒炽盛耗伤津液。《神农本草经》曰：“茅根……治劳伤虚羸，补中益气，除瘀血血闭寒热，利小便”。通过查阅相关资料文献发现白茅根具有利尿、抗炎、止血作用，其中止血作用能够增加肾血流量和滤过率，逆转疾病的发展，进一步改善肾病综合征、出血热、急性肾功能衰竭[25-27]。使药为甘草，利用甘草引药入经，调和诸药。同时甘草也可助君臣佐药通利小便、泻火解毒。相关医学古籍对甘草临床应用也有诸多记载，如：《医学衷中参西录》：“甘草……若轧末生服，转能通利二便，消胀除满”；《心印绀珠经》：“甘草……生则分身梢而泻火，灸则健脾胃而和中，解百毒而有效，协诸药而无争”。基于对药物分析后发现全方重在利尿除湿，佐以清热解毒、益气健脾，具有攻邪兼补正气特点，使邪去而正气存。结合药理学研究，肾安胶囊具有利尿、抗炎、抑菌、调节免疫、保肝等作用，故该研究为肾安胶囊治疗泌尿男科疾病提供理论依据。

三、临床应用

肾安胶囊具有清热除湿、利尿通淋功效，主要应用于治疗泌尿男科疾病。石晓欣等[28]指出消渴病肾病属于湿热之性，因年老体虚致肾元亏虚，使阴虚耗气致气阴两虚，气虚则脾虚无以运化，湿浊内生，最终致湿热毒邪瘀滞体内，伤及机体，故纳入100 例患者随机分为对照组和观察组各50 例，对照组给予基础降糖联合瑞舒伐他汀治疗，观察组在对照组的基础上给予肾安胶囊，疗程3月，评价方法为观察治疗前后血糖、血脂及肾脏功能指标。治疗后2组疗效比较，观察组疗效指标显著低于对照组，总有效率为92.0%。故肾安胶囊联合瑞舒伐他汀治疗消渴病肾病能降低血脂水平，改善肾功能指标，取得显著疗效。张春和等[29]基于异病同治理论以辨证论治为主体明确慢性前列腺炎的病因病机，围绕慢性前列腺炎的三个病理环节，即肾虚为本、湿热为标、瘀滞为变，分清主次，权衡用药。将符合纳入标准的100 例患者随机分为2 组，其中治疗组80 例，给予肾安胶囊联合中药治疗；对照组给予中药治疗。使用NIH-CPSI评分表、前列腺液中卵磷脂小体和白细胞计数为评价方法。经治疗后2组结果比较，治疗组总有效率为84%，对照组总有效率为53%。因此，肾安胶囊联合中药治疗湿热蕴结型慢性前列腺炎可以有效缓解症状及前列腺液中卵磷脂小体和白细胞计数，为临床治疗慢性前列腺炎提供指导意义。另外，肾安胶囊也可用于治疗女性下尿路感染、肾病综合征[30,31]。综上所述，泌尿男科疾病在临床中多见，症状复杂，缠绵难愈，已严重影响到人们的生活，故泌尿系疾病的诊疗已成为临床医生研究的重点。通过临床研究发现，湿为阴邪，易袭阴位，已经成为诱发泌尿男科疾病的主要因素之一，因此清热利湿、利尿通淋为治疗泌尿男科疾病的之一[32]。肾安胶囊具有清热祛湿、利尿通淋功效，其药理学研究指出其具有利尿、抗炎等作用，故基于异病同治理论肾安胶囊还可用于治疗湿热蕴结证泌尿男科疾病。

四、验案举隅

案例 1：患者男，27 岁，2019 年 6 月就诊，主诉：尿频、尿痛半年余。患者半年前饮酒后出现尿频（白天排尿10 次/天，夜尿3 次/天）、尿急、尿不尽，伴会阴部不适、尿无力，近两月出现性欲减退、尿道口有乳白色黏液滴出，大便干，小便黄。舌红，苔黄腻，脉弦数。直肠指检检查：前列腺稍肿大、压痛。尿常规检查示：白细胞（++++）；前列腺液常规示：卵磷脂小体（+++），白细胞（++/HP）。西医诊断：1.泌尿道感染，2.慢性前列腺炎（ⅢA 型）；中医诊断：精浊、热淋，证属：湿热蕴结证。治则清热除湿、利尿通淋，处方：1.肾安胶囊，口服，3次/日，2粒/次，饭前服用；2.自拟清热利湿通淋汤，口服，1剂/日，2次/日，饭后服用。二诊：1月后患者复诊，诸症均有好转，偶有尿频、尿不尽，守前方，嘱患者忌辛辣刺激食物，保持睡眠，适当运动，增强体质。

按语：本病相当于中医“淋证”、“精浊”等范畴，西医学认为主要是由于病原体侵犯尿路而引起的炎症，中医认为是由于嗜食辛辣刺激及肥甘厚腻酒色之品致相火妄动、脾胃受损，致脾失运化、湿邪内生、蕴结生热，或情志不畅、外阴不洁及房劳致脾失运化、水液停聚成湿，湿邪蕴结生热伤及肾气，致膀胱气化失约，故发为本病。患者酒后伤及脾胃，致脾失运化，湿热内生，伤及肾气，致膀胱气化失约，故见小便异常。结合中医辨证论治及病理变化，合理用药。方中肾茶清热除湿利尿；金银花、黄柏、石椒草清热解毒泻火；黄芪、茯苓、泽泻健脾利湿；淡竹叶、白茅根、灯心草利尿通淋。全方重在清热解毒，防热邪炽盛伤及津液而加重病情，辅以利尿通淋，使通利小便驱逐邪气，改善患者症状。

案例2：某男，37岁，2020年6月初诊，主诉:反复双下肢水肿伴泡沫尿1 年余，纳差1 周。患者诉1 年前因双下肢水肿至当地医院住院治疗，尿常规示：尿蛋白：3+，白蛋白：17g/L，诊断为“肾病综合征”，予以对症治疗好转出院，1 周前患者出现纳差，乏力，头昏沉重，偶见腰膝酸软，双下肢轻度浮肿，无胸闷、心慌，偶见咳嗽咳痰，无胃胀胃痛、恶心不适，余无特殊不适，眠可，口苦黏腻，泡沫尿，夜尿1-2次/夜，无尿频、尿急、尿痛，大便正常，舌红苔黄腻，脉弦数。辅助检查示：尿常规：尿蛋白：3+，尿潜血：弱阳性；血肾功能：尿酸524.4umol/L，肌酐：89.49umol/L。西医诊断:肾病综合征；中医诊断：水肿。证属:脾肾不足，湿热内蕴。治则:健脾补肾，清热除湿，利尿消肿。处方：给予肾安胶囊（口服）联合激素治疗。二诊：患者半月后复诊，症状显著缓解，守前方，嘱患者忌辛辣刺激食物，保持睡眠，适当运动，增强体质。

按语：本病属于肾病综合征，相当于中医“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴，主要表现为尿量较少、浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症等。中医认为本病主要为肺失通调，脾失运化，肾失开阖，三焦气化失约，其病位在肺、脾、肾。患者久病致正气虚衰，损伤脾肾，脾失运化致湿热蕴结，水溢肌肤，故发为本病。给予肾安胶囊治疗本病，方中黄芪、茯苓、白术顾护正气，健脾益气，使驱邪而不伤正；金银花、黄柏、石椒草、灯心草清湿热火毒，防火毒炽盛灼伤津液，损耗正气；肾茶、淡竹叶、白茅根、泽泻重在利尿。全方利尿通淋以缓其标，健脾益气以固其本，标本兼治共奏其病。

五、总结与展望

综上所述，辨证论治是传统医学临床诊疗的重要理论，“同病异治”与“异病同治”为辨证论治理论的精髓，也是对辨证论治灵活应用的具体体现。肾安胶囊正是在“异病同治”理论的指导下，针对湿热证候而设定的中成方药。根据目前已有文献研究，肾安胶囊主要应用于慢性前列腺炎、尿路感染、肾病综合征以及糖尿病并发肾系病症等，但其他病种临床表现也可出现小便不利，故是否能够治疗其他泌尿系疾病仍有待于研究，需要进一步挖掘和探索，以期为中医药有效防治泌尿男科疾病提供更多新的思路与方法。