骨盆骨折的创伤控制

■李加翔（成都市新都区中医医院）

抗休克以及骨盆固定

研究指出，多发伤疑似骨盆骨折患者可采取高级创伤生命支持进行处理。首先，维持生命体征、评估心血管功能，并挤压前、后和侧面3 个方位明确骨盆稳定性，在此基础上可实施影像学检查和辅助试验，以评估患者是否存在大出血迹象。

创伤控制的另一项主要措施为骨盆固定，可采用的方式为骨盆悬带和被单包裹。这两种方法相对来讲更为经济，且操作简单，见效较快，固定后的30秒内就能够减少骨盆容积。

控制出血

有研究认为，稳定性骨盆骨折且伴有出血症状患者的骨盆可以依靠自填塞作用进行自我限制，维持平稳的生命体征，抑制休克症状的发生。但是非稳定性骨盆骨折患者，因无自填塞作用，所以随着盆腔出血量的增加，血液则会在骨盆后侧肌间隔渗出，故需要采用相应的手段维持患者血流动力学稳定性。目前可行的治疗方法有两种，其一为骨盆血管造影和栓塞，其二为骨盆填塞，但栓塞法的止血效果仍存在争议。

绝大多数骨盆骨折患者出血源头为静脉，而栓塞法并不能够彻底控制隐性静脉出血，因此应实施外固定支架，以实现创伤控制。据了解，骨盆骨折患者受伤后60 分钟内接受手术治疗能够产生最理想的效果，时间非常重要，疗效与时间呈正比，但不能够忽视的是，该疗法存在一定的弊端。以往，临床医生采用骨盆填塞法治疗伴有严重低血压和来不及进行血管栓塞治疗的骨盆骨折患者，但是，约有85%的患者出血源点为后腹膜静脉，故现在医学从理论上出发，认为实施骨盆填塞产生的效果更适合患者。

骨盆填塞入路为腹直肌白线处，即脐下至耻骨联合8 厘米处。在此处行纵行切口，或是在耻骨联合上方1 厘米部位行横切口做入路，之后并不需要打开腹腔，便能够清楚地看到血液从左侧、右侧或是双侧流出。随后牵开膀胱部位，在两侧骶前和旁腹膜部位按照后向前的顺序置入带有透视标记的纱布填塞物，直至完全控制出血症状即可。置入完成后将患者送入监护室行持续监护，待患者苏醒后转移至普通病房，于3 日后取出纱布。按照上述方法实施，患者即可在苏醒早期有效控制大出血现象，且有望在14天内进行骨盆内固定术治疗，从而根治骨盆骨折。骨盆填塞法具有治疗时间短的优势。

曾有研究提出军用抗休克裤的治疗方案，该疗法具有维持静脉血液回流、控制收缩压的优势。但有利必有弊，军用抗休克裤使用时引起室间隔综合征的概率比较高，可能会因此造成不良后果，比如下肢缺血，严重时甚至需要截肢。也有研究提出了在腹壁下动脉结扎的治疗方案，该疗法同样有利有弊，且相对来讲弊大于利。利在于它可以控制出血症状，但弊端在于腹壁下方的动脉均以双侧供血为主，仅实施单侧止血治疗成功率比较低，所以不做推荐。

以上为本文对骨盆骨折的创伤控制方法进行的介绍，希望医生与患者结合实际情况作出正确的抉择，同时也希望本文能够为临床治疗提供帮助。