卵巢肿瘤的彩色多普勒超声诊断进展

黎敬行

（德保县妇幼保健院，广西百色，533700）

卵巢肿瘤可分为良性肿瘤、恶性肿瘤，良性肿瘤发展较缓慢，早期一般不出现明显症状，一侧或两侧出现球形肿块，表面光滑无粘连，肿块增大则可出现压迫症状；恶性肿瘤的症状与肿瘤的位置、大小、组织学类型等情况有关，常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等现象，阴道后穹窿及盆腔可触及结节，一般多为双侧，表现为实性或半实性，固定不动，常伴有淋巴结肿大，患者预后较差且5年内生存率低[1]。卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤，约占50%-70%，发生于覆盖卵巢表面的生发上皮，30-60 岁为高发人群，可分为浆液性囊腺瘤（约占25%）、黏液性囊腺瘤（约占20%）、卵巢内膜样肿瘤。近年来卵巢肿瘤发病率仍然呈现上升趋势，同时死亡率较高，要降低死亡率，改善患者生活质量，疾病早期诊断与治疗是关键，临床疾病诊断方法包含超声诊断技术、肿瘤标志物、细胞学检查等，其中超声诊断技术为诊断卵巢肿瘤的首选方法，有操作简单、无创伤、重复性好、经济等优势，彩色多普勒超声检查可提供血流动力学的丰富信息，诊断准确度较高，且不对人体造成伤害，对卵巢肿瘤的诊断有较高的价值[2]-[3]。

1.超声对于卵巢肿瘤的诊断价值

超声检查技术是医学影像的重要分支，是利用超声波的反射、散射、衰减、多普勒等物理特性，使人体内的组织结构及器官成像，其目的在于了解人体的解剖结构、生理功能及病理变化。超声的用途包含以下几点：检查实质性脏器的大小、形态；检测囊性器官的大小、形态、走向等；检测血流动力学状态；鉴别占位性病变的物理性质；超声阴道下穿刺、活检等，超声检查的优势在于成像较清晰，可多次重复观察，操作相对较简易且不会对患者造成损伤[4]-[5]。彩色多普勒超声是一种适用于全身各部位脏器的检查方式，尤其是腹部、产科、心脏等检查，不受患者体型的影响，有较高的分辨率，不仅具有二维超声结构图像的优点，还可以提供血流动力学的信息，可反映患者卵巢肿瘤的大小、位置、形态等情况，可了解肿瘤与周围脏器的关系，同时根据成像特点对卵巢肿瘤的性质进行判断，为进一步提高超声诊断的准确性，检查前的准备工作、仪器的调节等环节也应加强，在进行检查前应对患者进行全面评估，严格选择检查时间，为避免患者排卵及黄体对检查结果造成影响，应在月经的第5-8 天进行检查，经腹检查取仰卧位，经阴道检查则需将膀胱排空取截石位，检查时应严格按照规范调整仪器各数值；相关人员的操作水平与操作流程对结果准确性也有影响，因此需对操作者进行培训，加强理论知识基础，规范操作流程[6]。

不同类型卵巢肿瘤血管组成及血供情况存在差异，恶性肿瘤相对于良性肿瘤来说，生长快，形成血管多，存在部分恶性肿瘤组织，受肿瘤细胞侵袭等因素影响，有低阻、高速血流等特点。彩色多普勒超声检查通过分析肿瘤内血流分布等情况对肿瘤性质进行鉴别，良性肿瘤血管数目较少，多位于病灶周围，实性肿瘤周围及其内部血流分布较少，且分布规则，检查动脉频谱一般呈现为高阻力型；恶性肿瘤存在较多的新生血管，内部与周围血流较丰富，血管形态不规则，多呈树枝样，可检测出高流速动脉血流，若形成静脉瘘则会出现低阻力性血流[7]-[8]。

谭显龙等学者[9]对80 例卵巢肿瘤患者进行经阴道彩色多普勒超声检查，对检查结果进行分析，计算特异度及灵敏度分别为85.0%、88.4%，最终得出经阴道检查有较高的分辨率，与经腹检查相比，准确率更高，良性肿瘤、恶性肿瘤在检查中存在不同表现，有利于判断。蔺雪峰学者[10]指出卵巢肿瘤有死亡率高、诊断率低的特点，早期诊断对降低死亡率、提高生活质量有重要意义，临床诊断疾病方式较多，其中彩色多普勒超声检查准确率高，对患者造成的痛苦小，检查中不需要保持膀胱充盈，体型较肥胖的患者不会对检查结果造成明显影响，可为疾病诊断及治疗提供可靠依据。

2.超声新技术的应用

2.1 三维超声成像技术建立在二维超声的基础上可分为静态、动态两种，在卵巢疾病的检测中多采用静态三维成像技术，可反映病变结构、位置、大小等信息，为判断病变的性质提供可靠依据，良性肿瘤可清晰显示其内部细小颗粒、囊壁等纤细及光滑程度，恶性肿瘤可显示实质性不均质肿瘤团块回声、表面凹凸不平等特征[11]。王海燕学者[12]研究中指出二维超声不能清楚的显示病灶的内壁及分隔情况，三维超声技术则很好地弥补了此项不足，通过判断病变的内部结构、范围等情况提供诊断信息。

2.2 超声造影超声造影是利用造影剂增强后散射回声，提高超声诊断的分辨力、敏感性及特异性的技术，超声造影剂可显示实质组织微血管结构图及动态病变增强类型，超声造影可增强返回信号的强度，因此显示的图像更加清晰，有利于微小血管的分辨，明确病灶内部实性部分血流灌注情况，提高肿瘤的诊断率，超声造影为新兴技术，需要在二维超声及彩色多普勒超声的基础上运用[13]。

3.彩色多普勒超声联合肿瘤标志物诊断卵巢肿瘤

肿瘤标志物是本身存在于肿瘤细胞或有肿瘤细胞产生的一类物质，主要用于恶性肿瘤的诊断、疗效的评估、复发及预后的判断等，肿瘤标志物包含糖类抗原（CA125）、CA199、间皮素、激肽释放酶、人附睾蛋白（HE4）等，对卵巢肿瘤有特异性的肿瘤标志物有两种，CA125 及HE4。CA125 来源于胚胎发育期体腔上皮，正常卵巢组织中不存在，其诊断有较高的敏感性，但特异性相对较低，与彩色多普勒超声联合敏感度较高，可有效提高诊断准确，率郭婧学者[14]采用彩色多普勒超声检查联合肿瘤标志物诊断卵巢肿瘤，研究指出彩色多普勒超声为临床常规检测手段，单独用于检测卵巢肿瘤灵敏度可达66.67%，通过对血流动力学分析可判断肿瘤的性质，但由于经验、仪器精准度等因素的影响，诊断结果存在一定偏差，CA125 存在于体腔上皮，当病变发生时，CA125 出现明显的升高，对浆液性囊腺癌有较高的诊断价值，两种方式联合对卵巢肿瘤早期诊断有重要意义。HE4 在人体附睾中发现，约有88%的卵巢肿瘤患者出现HE4 水平升高现象，有较高的敏感度及特异性，尤其在疾病初期阶段，可用于疾病的早期诊断，白彦霞学者[15]研究中指出CA125 在盆腔炎等疾病中也会出现水平升高，不宜单独用于疾病诊断，HE4 在癌中会出现异常表达，在正常组织中则不表达，用于早期诊断效果显著，两种肿瘤物质联合彩色多普勒超声诊断疾病，敏感度及特异性更高，误诊率更低。

4.总结

卵巢肿瘤对患者生命造成严重威胁，早期诊断及治疗可降低死亡率，改善患者生活质量，疾病早期缺乏典型症状，早期诊断困难，导致多数患者确诊时疾病已发展到晚期，错过最佳治疗时间，存活率低，因此提升早期诊断的准确率非常重要[16]。临床超声技术对卵巢肿瘤诊断有一定的价值，彩色多普勒查超声检查诊断疾病，有较高的准确度，但同时影响因素较多，导致诊断结果存在误差，肿瘤标志物可用于疾病早期诊断，对卵巢肿瘤有特异性的主要有CA125 及HE4 两种，彩色多普勒联合CA125、HE4 诊断有利于提高诊断的特异性及灵敏度[17]-[18]。随着超声检查技术的不断发展，各类新技术不断在临床上被应用，有效提高了卵巢肿瘤诊断的准确率。