从脾论治新生儿抽搐

★ 张晏玮 张光荣（江西中医药大学岐黄国医书院 南昌 330004）

抽搐，又名抽筋、抽风等，是指全身骨骼肌突发不自主的收缩、强直、阵挛等，并导致关节的运动。而新生儿抽搐则是指发生在新生儿时期的抽搐，是新生儿时期的一种常见症状，其发病的高峰期大多在出生后3天内或出生后1~2周。其发病的原因有颅脑产伤、出生前后脑缺氧、先天性脑畸形、感染、代谢障碍等［1］。治疗上，首先针对原发病治疗，其次是抽搐治疗。现代医学认为该病病因治疗的重要性大于抗痉治疗，其预后与病因密切相关。

中医则把抽搐的病因病机归属于“风”的范畴，如早在《黄帝内经·素问》便云：“风胜则动”“诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝”，而风的产生离不开肝的作用，故而临床上治疗抽搐多从肝论治，治法有清肝息风者，有柔肝息风者，有养肝息风者，亦有镇肝息风者等等。而笔者导师根据小儿“脾常不足，肝常有余”的生理特点，结合已故中医大家姚荷生老先生对脾脏性能的梳理，提出了从脾论治新生儿抽搐的治疗思路［2］，验之临床，疗效肯定。

1 脾为阴中至阴，其性主静

《灵枢·阴阳系日月》云：“其于五脏也……脾为阴中之至阴。”《素问·五运行大论》曰：“中央生湿……其在体为肉，在气为充，在脏为脾。其性静兼，其德为濡。”又如《读医随笔·承制生化论》云：“脾主中央湿土，其体淖泽，是水气也。土克水，水为土之奴，当供奉夫土者也。其性镇静，是土之正气也。”抽搐表现为肌肉的不自主抽动，而中医理论认为脾主肌肉，如《灵枢·本藏》云：“脾合胃，胃者肉其应，脾应肉”，肌肉的正常功能需要脾输送的营养物质来维持，故而肌肉的抽动可源于脾不能主静。

2 脾德冲合以安四脏

《医学读书记》云：“土具冲和之德，而为生物之本。冲和者，不燥、不湿、不冷、不热，乃能化生万物。是以湿土宜燥，燥土宜润，使归于平也。”又如《医碥》曰：“肝主升，肺主降……而静藏不致于枯寂，动泄不致于耗散，升而不致于浮越，降而不致于沉陷，则属之脾，中和之德之所主也。然则升降动静，苟失其中，虽为肝、肺、心、肾之不职，亦即脾之不职。”五脏气机循环，心火在上，向下而暖肾水，肾水在下，向上而济心火，肝木主升发，气从左升，肺金主肃降，气从右降。此心肾相交、左升右降，皆赖于脾胃居中，升清降浊以斡旋气机也。脾胃升清降浊无碍，则气机循环流畅，四脏皆安，故脾德冲合以安四脏。冲合者，安阴阳气机使之平也，无太过，亦无不及。抽搐之症属风，风者，阴阳动荡也，阴阳气机的动荡产生风。若脾德冲合，则五脏气机升降动静相宜，便无阴阳动荡之虞。阴阳若无动荡，则风无以产生或自平，自然抽搐也就消除。

3 脾土载物故养肝

古人认为大地乃万物之母，以此类比，认为脾乃五脏之母。肝亦如此，肝木虽生于肾水，但亦需要脾土的培育。如《删补名医方论》云：“盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。”又如《程杏轩医案》云：“木虽生于水，然江河湖海无土之处，则无木生。是故树木之枝叶萎悴，必由土气之衰。一培其土，则根木坚固，津汁上升，布达周流，木欣欣以向荣矣。”因此，中土若不固或不充，则树不稳，则易摇动而生风象。同理，表现在人身上则可发为抽搐；其次，肝体阴而用阳，肝藏血、主养筋脉，肝木正常的生理功能全赖阴血的滋养，故若脾土不足，则气血生化不及，致肝失所藏、筋脉失养，从而出现拘急、抽搐等类似风的症状。此外，肝血不足，则肝的升发、疏泄功能无以制约，肝木过亢而生虚风。再者，木克土，肝木亢则易乘土，脾土本虚，木克则愈虚，脾愈虚则气血生化乏源明显而肝血愈不足，肝血愈不足则肝木愈亢，二者互为因果。故此类风之症象，治以培土为本，养血柔肝为标，息风再次之。

4 医案举例

患者杜某，男，年龄1个月10 d，2019年7月22日初诊。患者于出生后第8天无明显诱因出现睡眠中手足抽搐，无发热恶寒，亦无口吐白沫，无面色改变，亦无汗出淋漓，每天抽搐1~2次，持续半分钟后自行缓解，其后又延及全身，出现全身阵发性抽搐。遂于2019年6月30日前往江西省儿童医院诊治，门诊诊为“新生儿惊厥”“新生儿腹胀”“新生儿脑病”，收入住院治疗，入院查脑电图、脑部核磁未见明显异常，予以鲁米那饱和量止痉，2019年7月2日后未出现抽搐，便于2019年7月9日出院。出院后不久，抽搐再发，其母欲寻求中医治疗，遂来诊。现症：全身阵发性抽搐，多于睡眠中发作，时有躯干强痉，发作时无发热、汗出、口吐白沫等，大便日4~5解，时干时稀，小便正常。舌质淡红，苔薄白，脉略。既往有左侧睾丸鞘膜积液、右侧睾丸精索鞘膜积液病史。中医诊断：癫痫？慢脾风？证属脾虚肝风内动证，方用四君子汤合乌梅四物汤加减，具体组成药物如下：乌梅3 g，熟地2 g，炒白芍5 g，岷当归3 g，党参2 g，茯苓3 g，白术3 g，炙甘草2 g，天麻3 g，钩藤3 g，防风2 g。7剂，煎服法：水煎沸30 min，每日1剂，每日2次，必要时（抽搐发作或发作明显时）可多次服用，不拘时。

2019年7月30日二诊，家长诉抽搐症状较前缓解，然夜寐欠安突出、盗汗，故而转用桂枝加龙骨牡蛎汤加减，具体组成药物如下：桂枝3 g，白芍5 g，大枣3 g，炙甘草3 g，龙骨 6 g先煎，牡蛎6 g先煎，乌梅4 g，岷当归3 g，熟地3 g，天麻3 g，钩藤3 g，防风2 g，生姜2 g。6剂。2019年8月5日三诊，家长诉夜寐安、盗汗无，受惊扰后易出现一过性不自主抽动，约1~2 s，或偶睡觉中出现，大便成形、小便次数多。治疗转用一诊四君子汤合乌梅四物汤加减治疗，服药21剂后于2019年9月5日四诊，诉抽搐已除，继予原方14剂巩固。2019年12月电话回访，家长诉患儿病已痊愈，未见复发。

按：小儿“脾常不足，肝常有余”，脾为后天之本，小儿生长发育源于脾胃生化气血精微而滋养五脏六腑。《证治准绳·杂病》云：“脾有两叶……开则万用，如阳动之发生，闭则万寂，如阴静之收敛。土脏万物而主静，故脾合则万有寂然而思睡，此脏纳归静之应也。”故而，脾若足，则主静功能正常，肝木稳、肝血足而筋得养；若不足，则主静失常而动生，可见土不固而木摇、筋失养而抽搐。此外，脾不足，则冲合之德不足，德不匹位，必阴阳气机动荡而生风象。况肝主升发，而小儿发育旺盛，生长迅速，肝木本就气盛，若脾土虚，滋培不足，则更易化风而动。是以小儿“脾常不足，肝常有余”，从另一角度可以理解为由于脾常不足，致气血生化乏源，肝木失养而虚亢有余，二者可有因果关系在其中。故此病吾师以四君子汤合乌梅四物汤加减治疗，方用四君子培脾土以固本，合熟地、当归生化气血以养肝，用乌梅、白芍柔肝以敛肝，佐以天麻、钩藤、防风等息风，是以脾健而静，冲合而气平，肝血足，筋脉养，肝木条达稳固而风止，从而达到治疗目的。