美容修复联合口腔正畸治疗前牙间隙的有效性及其研究进展

黄巧玲

（河池市第一人民医院，广西河池，546300）

前牙是美丽笑容的重要组成部分，前牙间隙是临床常见的牙列异常病症，其发生原因包括生理性、外伤性与病理性等，其中以生理性最为常见，对患者口腔功能、面容美观性造成严重影响，随着病情进展，可引起发音功能障碍、食物嵌顿等不良状况，降低其生活质量[1]。近年来，随着饮食、生活习惯不断改变，我国前牙间隙发生率也随之上升，故针对前牙间隙患者需尽早采取有效的治疗措施，以恢复其口腔功能，提升患者生活质量。目前针对前牙间隙治疗方式较多，因造成前牙间隙的原因并不具有单一性，故在对患者进行治疗时仅采取口腔修复无法彻底治疗前牙间隙[2]。传统修复仅在邻牙间隙嵌入细小或过大义齿，美观功能较差，极易造成修复体折断，引起牙龈发炎，对患者预后恢复造成一定影响[3]。近年来，口腔正畸在治疗口腔疾病中具有一定的临床效果，经过修复前正畸治疗，依据关系对牙列间隙进行调整，集中间隙并直立倾斜基牙，有助于修复治疗，以发挥符合生理状态的治疗效果[4]。本文就美容修复联合口腔正畸治疗前牙间隙的有效性及其研究进展做一综述，旨在日后临床治疗前牙间隙提供一定的理论依据。

1 前牙间隙概述与产生原因

前牙区产生间隙是口腔科常见病、多发病，主要是指在原本应该紧密排列的牙弓内出现较为明显的空隙，常见于上颌两个中切牙间隙与前牙区间隙等[5]。牙间隙特别是在上颌前牙区的间隙，不仅对患者发音能力造成严重影响，同时会影响患者美观性[6]。除此之外，患者在日常食用纤维性食物中，极易造成食物嵌顿，随着时间迁移，可造成牙周病变。目前，临床认为前牙间隙出现因素主要包括以下几个方面：（1）上唇系带附丽指数较正常水平低，而引起上中切牙间隙。（2）恒牙产生阻生与出现早失等症状[7]。（3）遗传原因：先天性导致的牙齿体积过小、上颌中切牙间隙与上颌切牙牙冠变异等。（4）不良口腔习惯，如长期咬下唇与舔舐上前牙等。（5）患者内分泌障碍。由上述原因分析，引起前牙间隙的主要原因在于患者牙量与骨量之间协调性不足[8]。

2 前牙间隙治疗方式

2.1 美容修复美容修复在前牙间隙治疗中发挥着重要作用，主要是指对前牙区采取不用修复材料、不同修复方式甚至不同修复体，对前牙颜色、形态，甚至牙列中排列方向进行一系列修复处理。目前前牙美容修复方式依据缺损程度主要包括烤瓷全冠修复、贴面修复、树脂直接修复等，其中烤瓷全冠与贴面具有一定的治疗效果，但存在牙体组织确实多、费用昂贵与治疗周期长等特点，部分患者难以接受[9]。近年来，随着医疗技术不断发展，光固化复合树脂材料完善与粘接材料性能增强等，使其因损失小、操作简便、适应范围广等优点在临床得以广泛应用。柯敏、储克卡[10]对90 例前牙间隙患者给予纳米树脂修复、瓷贴面修复，结果显示，纳米树脂组成功率高达98.0%，瓷贴面组成功率97.4%。张占乐、李美芳[11]等人研究显示，对120例前牙散在间隙患者分别给予瓷贴面材料、复合树脂材料修复前牙，结果显示，瓷贴面用于前牙散在间隙修复拥有更好的疗效和美观效果，且不增加修复后不良事件发生率。由上述得出，对前牙间隙进行美容修复时，应依据患者自身需求选择。

2.2 口腔正畸口腔正畸主要是指针对牙齿与口腔颌面部畸形的矫正方式统称，通过多种矫正装置对面部骨骼、牙齿与颌面部神经与肌肉之间协调性进行调整，其中包括佩戴矫正器、牙齿修补、种植义齿等牙齿矫正技术[12]。将口腔正畸应用于前牙间隙治疗中，对牙根整体移动进行控制对保障口腔正畸有效性至关重要[13]。经过牙根整体移动，可有效避免发生牙冠间隙足够牙根间隙不足的现象，促使缺隙近远中邻牙牙根方向相互平行或呈分散状，有助于修复体顺利植入；同时也可有效预防邻牙牙根与修复体植入到不理想部位，降低修复难度。在此过程，应注重中线调整，其直接关系到患者面部美观修复。孟慧萍、王晓洁[14]等人对17 例前牙缺失伴散在间隙病例，前期采取正畸技术与开拓修复间隙，矫正缺隙两侧倾斜扭转牙，对咬合关系、中线进行调整；后期利用种植体技术恢复牙列，并依据种植体修复后牙列情况实施正畸治疗，结果显示，17 例前牙缺失散在间隙患者经正畸与种植修复后，均获得良好的修复作用。

2.3 美容修复联合口腔正畸治疗方式：以方丝弓固定矫正器，合理矫正患者上下颌，同时顺着弓丝方向缓慢完成牙齿滑动处理，针对存在上前牙唇倾牙列间隙患者而言，应使其口外弓与鄂弓等位置实施增强，以此改善支抗性，以免因后牙过度向前活动而影响前牙内收[15]。一旦明确中切牙间隙完全关闭，应准确纠正中切牙中线，而针对散在间隙患者而言，应将牙间隙合理置在两侧部位，随后使用持器对患者进行治疗。在完成口腔正畸治疗后，需实施美容修复治疗，针对牙齿体积较小的患者，若侧切牙存在畸形，可在进行矫正治疗时，在侧切牙远近端部位空余出大小适宜的缝隙，以此确保后续修复顺利进行[16]；针对牙列缺失与散在间隙患者而言，应确保牙间隙完全集中，且预留适宜的大小，进而确保后期修复工作顺利进行。随后依据患者具体情况，采取合适的医用材料进行固定修复治疗。美容修复联合口腔正畸有效性：经过美容修复联合口腔正畸可进一步加强治疗效果，可重新排列牙齿，对间隙进行最佳分布，可最大程度维持上颌前牙区功能与美观度。杨颖[17]研究分析，美容修复联合口腔正畸可更好的改善患者牙列整齐度，对牙间隙进行调节，为口腔修复治疗提供更合适的口腔环境，保持种植体长期稳定，且可有效促进患者咀嚼、语言功能恢复与咬合力提升，同时可提高面部美观度，改善患者心理状态，提升其人际交往信心。刘伟、文爱杰[18]等人研究显示，对22 例前牙散在间隙牙周病患者微正畸后进行132 个前牙瓷贴面修复，结果显示，前牙贴面中94.7%的颜色为A 级，98.5%的无边缘着色，97%完好无损，无继发龋，94%的边缘适合度为A 级，90.9%的牙龈健康达到A 级。

前牙间隙极易对患者美容美观性与口腔功能造成影响，美容修复、口腔正畸是治疗前牙间隙主要方式，将美容修复、口腔正畸联合治疗具有良好的临床效果，相较于单一方式治疗，可产生双重作用，不仅能够保障修复效果美观性，同时还可显著减少患者正畸牙与修复体发生移位风险，以此促进其口腔功能恢复，提升患者生活质量。在未来仍需进行更多的前瞻性研究，以便获得美容修复联合口腔正畸对前牙间隙有效性更有说服力的科学依据。