“血者，神气也”之探析

★ 邱佳慧 纪立金（.福建省妇产医院/福建省妇幼保健院 福州 350005；.福建中医药大学福州 350）

血，是循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质［1］78。人体之神，涵盖广义之神和狭义之神，广义之神指人体生命活动的主宰或其总体现；狭义之神指人的意识、思维、情感等精神活动［1］84。可见，血、神是人体不可或缺的两大要素。中医学将整体观念作为指导思想，认为人体要素之间存在联系性和统一性，临床常借助此关系调节机体以达平衡，故在认识生命的进程中，尤为重视要素间关系的探索。“血者，神气也”［2］，语出《灵枢·营卫生会》，正是血神关系的精辟概述。本文将通过对中医古籍中血、神特性的解读，扩展对血的认知，升华、提炼神的定义，进而从生理、病理角度切入，探析血神关系，进而凝练血神关系在临床的运用思路。

1 认知血、解义神

1.1 血

《灵枢·营卫生会》云：“营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名同类焉。”［2］120经文运用对偶的修辞手法，罗列营卫、水谷精气、血、神四者，并展示其间的关系，即血来自于神，类似营卫来自于水谷精气，营卫向血的转变，实为水谷精气向神的转变。由此提出血来自于神，血中有神。

《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”［2］155即中焦受纳运化饮食水谷，吸取其中精微物质，即所谓“汁”，包含营气和津液，奉心神而化赤，这就是血。进而可知，中焦所化精微物质向血的转变，必须在心神的作用下，历经阴阳之气变化方属完成。另有文献亦明确指出血来自于神，并阐释其过程，如《侣山堂类辩》云：“血乃中焦之汁，流溢出于中以为精，奉心化赤而为血”［3］，即中焦化生水谷精微，由脾转输至心，在心神的作用下化为赤色而成血。与此同时，相较于血的前身—营卫，功能层面上，血的生理功能通用，如：血可濡养、化神。营卫的生理功能具体，如：营气可化生血液、营养全身；卫气可防御外邪、温养全身、调控腠理。物质层面上，如《素问·调经论》所云：“人之所有者，血与气耳。”［4］《灵枢·营卫生会》所论：“血之与气，异名同类焉。”［2］120可知血属机体通用物质，相对而言，营卫属具体物质。由此认为，血具有通用之性。人体之神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称［1］84，亦具有通用之性，可见血具有神之特性，所以认为血中有神，如《素问·八正神明论》所云：“血气者，人之神。”［4］119

1.2 神

《素问·天元纪大论》云：“阴阳不测谓之神。”［4］252即把阴阳变化无穷，难以探测，叫做神。《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”［4］19即阴阳是自然界的一般规律，是分析和归纳千变万化的客观事物的总纲，是万事万物发展变化的根源，也是其发生、发展和灭亡的根本，自然界中的无穷奥妙都是从阴阳对立统一之中变化而来的。综上所述，可认为神是阴阳的变化，具有通用之性。

《中医基础理论》中神的定义：“神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称。”［3］对比可知，神是阴阳的变化，具有通用之性，契合现有神的定义，且是现有神定义的升华和提炼。

2 血神关系

2.1 血涵神

血具有濡养、化神的生理功能，如《素问·五脏生成篇》所云：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”［4］47即眼睛得到血的濡养才能看见东西，脚得到血的濡养才能走路，手掌得到血的濡养才能握住东西，手指得到血的濡养才能灵巧使用。可知，眼睛、脚、手掌、手指受血的濡养方能发挥各自的功能。《灵枢·营卫生会》载：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精。”［2］119即年轻力壮的人气血盛满，肌肉滑利，气道就通畅，营气和卫气就能很正常的运行，因此白天能精力充沛，夜里睡眠也安稳。《灵枢·平人绝谷》言：“血脉和利，精神乃居。”［2］158即血脉调和通畅，精神才能旺盛。可知，精神得血养，方能产生精神活动。上述过程均属于物质与功能之间的转变，本质为阴阳的变化，归属于神，结合血中有神的观点，我们认为神是血的核心功能，即血涵神。

病理状态下，血不足，可见机体功能低下。如《灵枢·营卫生会》载：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相抟，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。”［2］119即老年人气血衰弱，肌肉枯槁，其气道就艰涩不通，五脏之气不能相互沟通和协调，营气衰少，卫气内扰，营卫失调，不能以正常规律运行，因此表现为白天精力不充沛，夜里难以入睡。《灵枢·决气》云：“血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚。”［2］156即血虚的，面色苍白而不润泽，脉管空虚下陷。临床上，心肌梗死、缺血性卒中急性发作，患者出现相应的心、脑功能缺失，经治疗血供恢复，常可伴随心脑功能的恢复。上述过程均属于物质与功能之间的转变，病理状态下，物质不足导致功能低下，其本质为阴阳变化的缺乏，由于神是阴阳的变化，所以相当于神的缺乏，可见物质、神、功能同步变化，结合血中有神的观点，进一步佐证了神是血的核心功能，即血涵神。

2.2 血育神

《素问·六节藏象论》云：“津液相成，神乃自生。”［4］42即气血津液充足，精神自生。此经文直接言明了血生神。《素问·玉版论要篇》云：“神转不回，回则不转，乃失其机。”［4］59即人体中的阴阳气血，随着四时的变化而有次序地更迭、运行而不停滞，反映到面色和脉象上，就是“有神”；如果阴阳气血不能正常运行而停滞或逆转，反映到面色和脉象上就是“无神”。由此可知，阴阳气血正常运行则神生而有神，阴阳气血异常停滞则神灭而无神，因此认为血生神。

《素问·调经论篇》云：“神不足者，视其虚络，按而致之，刺而利之，无出其血，无泄其气，以通其经，神气乃平。”［4］228即对神不足的病变，应该诊察虚络在什么地方，先用按摩的方法导引气血，使局部的气血较为充盈，然后再用针刺的方法来调和气血，但不要使其出血，也不能使气外泄，只要使其经脉的气血运行通畅，则病人的神气协调正常。经文论述了病理状态下，通过调节气血，使神恢复正常，间接说明了血养神。

3 血神与五脏

3.1 血神与心

心主血脉，指心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用［3］99。心藏神，指心统帅人体生命活动和主宰意识、思维等精神活动的机能［3］100。

心主血脉是基于古代解剖学的认识、长期生活实践的观察及医疗实践经验的积累，借助直接观察法总结而得。因为血涵神，神是血的核心功能，因此认为心所主血脉中必涵神，契合形神一体观，又因血育神，血是神的物质基础，心通过主血脉可调控神，故言心藏神。由此可见，心藏神是继心主血脉确立后推理而得的。心主血脉藏神的提出，正是血神关系的极好诠释。

临床见心神失养，常考虑心血不足所致，予归脾汤养血安神，方中以人参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生，当归、龙眼肉甘温补血养心，茯苓、酸枣仁、远志宁心安神，木香辛香而散，理气醒脾，生姜、大枣调和脾胃，以资化源，疗效佳。此诊疗过程，基于对血涵神、血育神的认识，故见心神失养，考虑心血不足，治疗以养血为主，认为血得养，一则为神提供物质基础，二则血核心功能得以改善，可使心神得养。

3.2 血神与脾

“意”是精神活动的一种表现形式，主要是指意识、回忆，或未成定见的思维，藏于脾，为脾脏神［5］。《素问·宣明五气》云：“脾藏意。”［4］109即脾脏主管并蕴藏意神。生理状态下，根据《灵枢·本神》中“脾藏营，营舍意”［2］56，即脾贮藏营气，意神就寄附在营气之中，可知脾主运化，作为血化生之源，以其所化之血充养意神，以保其健。这正是血育神的具体体现。

病理状态下，如：阿尔茨海默病，以智能障碍为主要变化，最能体现脾不藏意的病理改变。临床多以健脾益智法作为组方原则，如健脾益智方，方中以人参、黄芪、白术为君，甘温入脾，大补脾气，辅以何首乌补益肾精，石菖蒲化浊开窍，远志安神兼以化浊，水蛭活血化瘀。亦如健忘之血瘀痹阻证，症见遇事善忘，心悸胸闷，伴言语迟缓，神思欠敏，表现呆钝，面唇暗红，舌质紫暗，见瘀点瘀斑，脉细涩或结代，考虑营血瘀滞、意神失养，予血府逐瘀汤加减。方中以桃仁破血行滞而润燥；红花、赤芍、川芎活血祛瘀；牛膝活血通经祛瘀，引血下行；生地、当归养血益阴、清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳；人参、黄芪、白术、甘草补脾益气以生血。上述诊疗过程，基于对血涵神、血育神的认识，故阿尔茨海默病见意神失养，考虑血不足，治疗主要通过健脾养血而使意神得养，健忘之血瘀痹阻证同见意神失养，结合舌脉象，考虑血瘀滞，由于瘀血不具濡养之性，且瘀血不去，新血不生，二者叠加，共致意神失养，故治疗上，一方面，活血祛瘀以助生新，另一方面，补脾生血，双管齐下，使意神得养。

3.3 血神与肝

肝体阴而用阳，指肝因藏血属阴而其功能属阳，所以肝血可影响肝的功能。魂属阳神［6］，藏于肝，为肝脏神，如《素问·宣明五气》云：“肝藏魂。”［4］109

生理状态下，根据《灵枢·本神》所言“肝藏血，血舍魂”［2］56，即肝贮藏血液，魂神就寄附在肝血之中，可知入眠时血回归于肝，魂随之入肝，血足则寐佳。病理状态下，肝血失常，扰乱肝魂，故见多梦。临床多以酸枣仁汤养血安神，方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心肝之经，养血补肝，宁心安神；茯苓宁心安神，知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，二者共为臣药；川芎辛散，调肝血疏肝气，与大量酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙；甘草和中缓急，调和诸药。此诊疗过程，基于对血涵神、血育神的认识，见多梦，知肝魂异常，考虑为肝血失常所致，故治疗以调养肝血为主。

综上可知，心主血脉藏神、脾藏营营舍意、肝体阴而用阳均是血神关系在生命体中的具体呈现。血、神，及二者关系的临床运用思路是将血视为脏，神视为象，以神为依据做出诊断，以血为靶点展开治疗。

4 小结

“血者，神气也”［2］，语出《灵枢·营卫生会》，其中涵盖血、神，及二者关系。笔者据此扩展了对血的认知，提出血来自于神，血中有神的观点。升华、提炼了神的定义，认为神是阴阳的变化，具有通用之性。基于对血的认知和神的解义，从生理、病理角度切入，阐明血神关系，即血涵神，神是血的核心功能，血育神，即血是神的物质基础。以临床运用为导向，阐释心主血脉藏神、脾藏营营舍意、肝体阴而用阳均是血神关系在生命体中的具体呈现，并提出血、神及二者关系的临床运用思路，可将血视为脏，神视为象，以神为依据做出诊断，以血为靶点展开治疗。