新冠疫情下防控物资的保障实践

2022-11-25田林怀吕裕霞

中国循证心血管医学杂志 2022年7期

田林怀，吕裕霞

作者单位：1 100835 北京,解放军总医院医疗保障中心医学工程科;2 100835 北京,解放军总医院医疗保障中心采购科

2019年底新型冠状病毒肺炎（下文简称新冠肺炎）爆发，给全球人民的身心健康和经济带来巨大打击，截止目前，全球累计确诊感染新冠肺炎人数已超过1.7亿人，死亡病例380多万人，且至今仍肆虐蔓延。2003年的SARSCoV、2009年的H1N1甲型流感病毒、2012年的MERS-CoV、2013年的H7N9、2014年的埃博拉病毒、2016年的寨卡病毒，以及当今仍在肆虐的新冠肺炎，各类传染病爆发事件，给医疗机构和各级防疫部门带来了巨大的挑战。公共卫生事件的应急管理中，医院扮演着重要的角色，其意识理念、工作规划和资源布置等直接影响应急管理的实践工作[1]，疫情防控过程中，首当其冲就是防疫物资的供给保障工作，直接影响防控工作的顺利开展和有效性。

1 公共卫生事件分类与应急物资准备工作

公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[2]，可分为特别重大、重大、较大和一般四个级别。新冠肺炎是波及范围广、危害程度大的疫情爆发事件，属于Ⅰ级特别重大的公共卫生事件，其防护物资的筹备保障工作要立足长远、全局、多品种深化发展考虑，而不是短期、局部的暂时性工作。

当前，新冠肺炎病毒在全球变异传播，不断改变人们对传染病的认知，我国历经多次大型传染病爆发，现已形成了初步卓有成效的应急管理保障机制。

应急物资准备工作应做好以下关键几点：①思想应急准备工作，灾害发生后第一时间要引起思想重视，科学判别，避免犹豫和误判，后续的补救措施常事倍功半；②建立快速的疫情指挥系统和救援预案，指挥人员由业务骨干组成，指挥能力与技术技巧相结合，形成快速反应的合力，避免造成指挥救援不力，贻误时机。③传染病疫情的医学救援中，防疫防护物资是必备的，否则救援工作无法开展，同时其他医疗及生活物资也要充分考虑。

2 传染病疫情防控物资的配备

疫情防控指挥系统要组织传染病防治的业内专家，第一时间制定出对症的救援预案[3]，针对性做好物资准备工作。其次要保证各类物资供应渠道通畅，做到紧急时刻能供得上。如我院在应对H7N9及2014年底“埃博拉”疫情的“援非”工作中，从人员准备到物资准备，仅5天时间即全部到位，准时出发，开赴疫情前线。

大型传染病疫情的爆发往往伴随社会恐慌、物资短缺和医疗资源匮乏等问题，易造成人员伤亡、环境破坏等严重后果，针对突发疫情，医护人员第一道安全屏障就是防疫防护物资，疫情处置过程中，医护人员安全为第一核心保证。大型传染病疫情防控物资的配备以追求时间效益最大化，损失伤害最小化为基本原则，是一种极为特殊的应急物资保障模式[4]。

2.1 传染病疫情防控分级与物资配备防护可从人体特征进行布局，主要包括身体、头部、眼睛、口鼻、面部、双手、双脚、皮肤接触等。个人防护通常参照生物实验室风险等级的安全水平进行配置，依据病毒传染烈性程度、传播特点及实际工作需求分为三个等级的防护：①一级防护，即基础防护。适用于诊疗工作医护人员的日常防护，标本送检人员、密切接触者的医学观察人员等，需配置医用口罩、工作帽、工作服、工作鞋、手卫生等；②二级防护，即加强防护。适用于出现传染病症状的密切接触者、流调人员、可疑污染物场所消毒人员、处理血液体液或可疑污染物的医务人员、转运疑似或确诊为传染病的司机和医务人员等，需配置外科口罩或医用防护口罩、生物防护服、医用外科手套、护目镜、隔离面罩、高腰鞋套、手卫生等；③三级防护，即严密防护。适用于SARS、禽流感等烈性传染病隔离病区工作人员、疑似病例或确诊病例进行侵入性操作可能产生气溶胶或体液暴露的医务人员、处理确诊或疑似传染病患者血液、分泌物、排泄物和死亡患者尸体的工作人员、P3实验室工作人员等，需配置医用防护服、防水隔离衣、医用防护口罩、防护镜、隔离面屏、双层手套、雨靴、高腰鞋套、正压呼吸面罩（全面型呼吸防护器）、手卫生等。

2.2 防控物资的主要功能及技术要求主要防护物资包括：防护服、全面型呼吸保护器、护目镜、防水隔离衣、高腰鞋套、防护面屏、医用防护口罩、外科口罩、帽子、防护手套、防水鞋、高腰鞋套等用品，参考国家及行业相关标准要求，熟悉了解这类物资的主要技术指标及功能特点，有助于针对性的进行防疫物资保障工作。

医用一次性防护服技术：适用于医务人员工作时接触具有潜在传染性患者的血液、体液、分泌物、空气中的颗粒物等提供阻隔防护。具体参数要求：在标准测试条件下，过滤效率不低于70%；静水压为1.67 kPa时，防护服不得渗漏；250 ml水持续冲淋，受淋表面具有明显防水效能，无大面积润湿；血液不加压停留5 min及用13.8 kPa持续加压1 min时，防护服内部不出现渗透；制作工艺要求接缝处应有阻隔式密封条，领口、袖口、腋窝部应符合密闭性质量要求[5]。

医用防护口罩：适用于医疗工作环境下，过滤空气中的颗粒物，阻隔飞沫、血液、体液、分泌物等的自吸过滤。制作工艺要求口罩应适合不同医护人员面部特征，气密性检查时，口罩与佩戴者面部应密合，泄漏不超过10%。在标准检测条件下，对非油性颗粒物的过滤效率，N95型不小于95%，N99型不小于99%；10.7 kPa压力下不渗透；表面抗湿性符合要求，鼻夹易塑形，材质舒适度好，无刺激或过敏反应[6]。工业用N95防护口罩不具备血液阻隔功能，在选用医用防护口罩时要予以注意。

全面型呼吸保护器一般用于高等级的呼吸防护，有电动正压送风和普通面具式两种形式。

防护面屏通常为一次性使用，佩戴时应保持屏面清晰、无破损，绑带结实完好。面屏主要是防止可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时佩带的保护装置。

护目镜主要用来保护眼睛，由于面屏通常为半开放式防护，对于高等级防护无法满足其要求，需佩戴全封闭式护目镜。

防水隔离衣一般作为二道防护使用，通常佩戴于防护服外，起到缓冲隔离，主要用于高等级传染防护（如埃博拉、SARS、新冠肺炎等）。

医用防护手套，一般选用双层双色医用手套，通过双层防护，提高防护安全，同时利用双色显示，以便发现手套破损，减少院内感染率。

防水鞋或雨靴常穿戴于防护服外，便于在疫区行动时的脚部隔离。

高腰鞋套一般要求是防水、防渗透，深度达到膝部，穿戴于工作鞋或雨靴之外，起到缓冲隔离作用，减少膝盖以下部位的暴露污染。

3 防控物资的管理

物资短缺、品种不齐是突发传染病疫情中物资供应保障的主要特点[7]。新冠病毒爆发初期，全球各国均出现了供应链紧张，防疫物资短缺的困难，给防疫工作带来了巨大风险和危害，疫情爆发初期，防控物资有效保障可减轻灾害损失、缩小灾情范围，发挥着重要的保障支撑作用。

疫情防控应急物资的特点如下：①不确定性。疫情爆发的时间、病毒传播方式、传染源、传播途径和影响范围具有不确定性，决定了应急物资的品种数量、发放范围、生产方式等不确定性。②不可替代性。疫情防控物资用途非常特殊，是特定环境下启用的特殊物资。如疫苗、防护服、防护口罩、正压头罩、面屏、护目镜等防控物资，均不能用其他物资代替。③时效性。防控物资要发挥其本身的使用价值就必须在规定时间内送达需求者手中，才能发挥其效用和价值，超过时限就失去了应急的意义。④滞后性。应急防控物资的启用是在灾情发生后，根据灾害的强度、波及范围使用，时间上滞后于灾情的发生，特别是疫情爆发初期，显得尤为重要。

防控应急物资保障效率取决于国家公共卫生事件应急管理体系的高效运转，2018年3月，中华人民共和国应急管理部设立，国家的应急管理体系越发完善高效[8]。针对应急物资管理配备特点，从管理实践角度看：①要做好平战结合工作。常规防护物品基本是医疗部门流通较多的物品，可做到平时和战时的资源共享；特殊防护物品，平时使用较少，存在生产时差、物流供应及信息资源不及时等供需矛盾。需加强日常相关信息资源的收集，适量备货，保持库存适当流转，才能保证战时可在最快时间内满足需求；②做好质量把关。防护物资，质量是关键要素，在管理和保障过程中要合理存放、优化流程、全程监控；③做好需求分析。根据防护等级、疫情规模、医护人员数量和医疗环境统筹需求。