妊娠高血压疾病用药治疗的研究进展

2022-11-25陆玉妹

今日健康 2022年4期

陆玉妹

广西南宁市隆安县人民医院广西南宁 532799

妊娠高血压疾病（GH）是临床妇产科常见合并症，其主要指孕妇经连续两次测量血压结果显示收缩压达到并超过140mmHg、舒张压达到并超过90mmHg或24小时尿蛋白定量超过0.3g[1]。本病通常具有病因复杂、病情变化迅速且容易发生恶化等特点，妊娠期妇女中患病率在5～12%；且其容易对孕妇脏器造成损伤，不利于胎儿生长发育，并影响孕妇生存质量，严重可能导致不良妊娠结局[2]。为保障母婴安全，临床通常多采用各种降压药物以控制血压。本文对近年来学者探讨的妊娠高血压疾病患者药物治疗相关研究进行综述，为今后临床医师合理选用最佳药物治疗方案提供一定参考依据。

1.西医新药

1.1 拉贝洛尔

拉贝洛尔属于临床治疗GH的常用药物，本药品对α-受体及β-受体均产生阻滞作用，刺激机体释放适量儿茶酚胺，以减轻GH患者降低心脏前后负荷，促使血管扩张，从而控制血压[3]。拉贝洛尔用药具有诸多优势：（1）本药品起效快，且不会对GH患者胎盘、子宫及脑血流灌注产生负面影响，有效避免药物性低血压发生；（2）本药品作为β受体阻断剂，可使患者房室交界区传导时间延长以达到减缓心率的目的，从而预防血压下降引起的反射性心动过速，有效减少心肌耗氧量；（3）GH患者机体血液处于高凝状态，导致血小板消耗过多，可能引发产后出血等情况；而拉贝洛尔对妊娠期间血小板聚集可起到一定抑制作用，避免血小板过度消耗，从而降低患者产后出血的风险[4]。邓艳[5]的报道中，分别对妊娠高血压患者应用硫酸镁（对照组）与联合拉贝洛尔（观察组），结果发现，观察组患者血压改善情况、蛋白尿定量（24h）、新生儿Apgar评分（出生后5min）、剖宫产率（13.33%）及不良结局发生率（10.00%）均优于对照组（33.33%、30.00%）。

1.2 酚妥拉明

酚妥拉明属于α受体阻滞剂，本药品进入人体后可对血液循环中去甲肾上腺素、肾上腺素的作用产生拮抗，促使血管扩张，并降低血管阻力，有效恢复患者血液流变学及组织血流量，减轻患者外周阻力及心脏负担，缓解血管痉挛，以达到降压的目的。此外，还有研究指出，酚妥拉明对GH患者肾动脉具有扩张作用，促使肾脏血流量增加，以发挥利尿消肿的作用[6]。

1.3 乌拉地尔

随着研究的深入，有学者发现，当组织发生损伤，免疫细胞受到刺激会促进高迁移率族蛋白1（HMGB1）分泌，该物质具有促炎因子及化学趋化因子相关作用，从而引发机体炎症反应[7]。还有报道指出，脂源性细胞因子-脂联素（APN）可有效延缓动脉粥样硬化进程，并合理调节机体糖脂代谢、抑制炎症反应；该指标水平升高可对GH患者血管内皮细胞起到保护作用，防止血管内皮受损。乌拉地尔属于芳香基哌嗪类降压药物，本药品进入人体后可有效阻断血管突触α1受体参与交感神经传递过程，对中枢5-羟色TA受体起到兴奋作用，以促进交感神经反馈调节，发挥良好的降压效果，并降低反射性心率速度[8]。刘志薇[9]等人研究指出，酚妥拉明与乌拉地尔联用的联合组患者治疗后平均动脉压，HMGB1、TNF-α、IL-6水平以及不良结局发生率（6.52%）均低于酚妥拉明组（21.74%），其APN含量明显高于酚妥拉明组。

1.4 阿司匹林

近年来，阿司匹林在临床GH患者治疗中得到广泛应用，其能够显著改善患者凝血功能及妊娠结局。本药品作用机制为对血小板活化酶活性产生抑制作用，并使得前列环素水平降低，从而有效缓解患者全身小动脉痉挛症状、并改善其血管内皮损伤程度[10]。牛会坤[11]等学者报道中，观察组（硫酸镁+阿司匹林）患者治疗后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、剖宫产（38.7%）、胎儿生长受限率（1.6%）以及内皮素（ET）-1、超氧化物歧化酶（SOD）水平均低于单独应用硫酸镁的对照组（72.6%、8.1%）。马晓丽[12]等人也发现，在常规用药（拉贝洛尔）基础上加用小剂量阿司匹林，可显著改善子宫动脉血流动力学，并降低剖宫产、早产、胎儿窘迫发生率。

2.中医药

2.1 中成药

现代中医不断与时俱进，越来越多的中医药因多靶点、多效应的特点在临床得到普遍应用，中医药用于GH患者治疗中已成为相关研究学者探讨的热点[13]。其中中成药杜仲颗粒由杜仲、杜仲叶提取物精制而成，主要功效为强筋壮骨、补肾安胎、补肾益气等。现代药理学研究发现，杜仲含有多种具有降压作用的成分（如黄酮类、苯丙素类、木脂素类等），可对血管内皮释放内皮型一氧化氮合酶起到促进作用，并增强其生物活性，从而提高一氧化氮的合成量，有效维持血管张力，使患者血压下降；此外，苯丙素类成分还可对ET-1合成产生抑制，并对ET-1发挥的生物学效应起到拮抗作用[14]。杨慧丽[15]等学者研究中，治疗组（拉贝洛尔+杜仲颗粒）患者治疗后总有效率（87.50%）及心脏指数均显著高于单纯采用拉贝洛尔的对照组（65.00%），其SBP、DBP、外周阻力及不良妊娠结局发生率（32.50%）明显低于对照组（12.50%）。

2.2 中药方剂

中医针对GH患者若肝肾阴虚、肝失所养以及脾虚失于运化水湿、聚积成痰而阻碍气机的病理病机，提出治疗原则以滋阴潜阳、平肝熄风、养血安胎为主。滋阴养血平肝方中石决明可平肝潜阳，当归可养血活血，白术可安胎；白僵可祛风、解痉、化痰；钩藤主要功效为清热平肝、息风定痉；白蒺藜发挥平肝解郁、活血祛风的作用；丹参具有活血祛瘀、清心除烦的功效；生地黄与白芍合用发挥滋阴清热、养血柔肝的作用。应群欢[16]等人研究指出，GH患者服用滋阴养血平肝方后（观察组），其总有效率、治疗后日间平均血压、心率以及主要症状总评分均优于对照组（硫酸镁+拉贝洛尔）。