喜棣孕前保健思想总结及其治疗不孕病验案2则

2022-11-25王云霞

当代医药论丛 2022年7期

王云霞，喜棣

（1. 上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心，上海 201801 ；2. 上海市嘉定区中医医院，上海 201800）

20 世纪90 年代，美国、英国、匈牙利等欧美国家提出了孕前保健或围孕期保健的概念[1]。美国的孕前保健服务模式可归纳为孕前健康状况监测与评估、健康教育与健康促进、针对危险因素的干预3 个方面。总体来说，部分发达国家已形成了包括孕前检查、咨询、医学干预等在内的孕前保健服务模式[2]。我国的孕前管理研究起步较晚，孕前保健工作的开展尚处于探索阶段，在服务内容、方式和流程上未形成规范模式，缺乏孕前咨询及对孕前风险因素的有效干预手段[3]。研究发现，孕妇孕前的体质指数与新生儿的出生体重及学龄前儿童超重、肥胖存在病因关联[4-5]。有文献报道，进行孕前管理和干预可改善复发性流产女性的妊娠结局[6]。我国中医自古以来就有优生的思想。《黄帝内经》中已明确指出父母的身体秉性对后代有显著影响，认为父母元气充足有利于胎儿的健康发育。这一观点逐渐得到现代医学研究的证实。喜棣原籍江苏，系中医世家第七代传人，其祖父喜海珊、父亲喜仰之均为江苏省著名中医（二人尤擅长女科，在当地享有“送子观音”的美誉）。喜棣自幼随父习医，秉承家教，尽得其传，积累了丰富的临床经验。笔者跟随喜老出诊，发现其对前来求子的女性常常进行日常饮食起居等方面的指导，对孕前保健非常重视。喜老认为，对育龄女性进行保健及优生调理最关键的时期即为孕前期。喜老在总结前人经验的基础上，提出了自己的优生思想及孕前指导方案。本文就喜棣的孕前保健思想进行总结，并列举其以孕前保健思想为指导治疗不孕病的验案2 则。

1 喜棣孕前保健思想的总结

1.1 强调适度进行体育锻炼

喜棣在临证时多关注患者的体型。如遇到体型偏胖的女性必督促其减肥，尤其是腰腹部肥胖的女性，喜老明确要求其应加强进行体育锻炼。喜老认为，女子过胖可影响生育，孕前应通过体育锻炼减重，增强体魄。另外，喜老常要求夫妻二人共同进行体育锻炼。原因是孕育子女并非女性一人身体强健即可，男子体型过胖也会影响生育，夫妻二人都应注重孕前身体素质的提高和体型管理。

1.2 强调保持良好的作息习惯

喜棣认为，女子在备孕期间应做到起居规律。例如，在门诊若遇到为了备孕停工在家的女性，喜老一般会劝其去工作，使其尽量保持正常的起居习惯。良好的起居习惯和适度的工作可使女性精力充沛，身心愉悦。对于夜间休息的时间，喜老也有严格的要求。她常嘱不孕病患者应在晚上22:00 左右上床休息，不要熬夜，少看手机等电子产品，保证充足的夜间休息时间。喜老认为，良好的夜间休息可促进女性卵泡和子宫内膜的生长，并可促进男性精子的生长，对夫妻二人均有好处。

1.3 注重日常饮食调理

喜棣在临证时常询问求子夫妇的营养状况，并告知其饮食方面的注意要点，例如少吃外卖，多吃山药、牛肉、鱼虾等食物。喜老尤其擅长食疗，常采用食疗治疗不孕病，疗效颇佳。喜老常让患者食用山药。原因是山药味甘，性平，归脾经、肺经、肾经，作用缓和，不寒不燥，补气而不滞，养阴而不腻，可平补三焦。山药补脾胃的功效最为显著，又可补肾涩精，治疗肾虚遗精、小便多、带下等病症。山药为药食两用中药，可蒸可煮可炒，味道颇佳。

1.4 注重询问工作情况与工作环境

喜老在临证时若遇到不孕病患者多会询问其工作情况，如工作环境有无有毒有害物质（在汽车生产车间工作、从事物理或化学研究工作等都有可能受到化学物质或射线的影响而导致生育困难）、工作是否劳累、是否上夜班等。喜老认为过度劳累或夜间休息欠佳是引发不孕不育的重要原因，故经常规劝患者在工作时要做到劳逸结合，避免过度劳累。纵览我国的中医妇科胎产书籍，其中蕴藏着丰富的孕前保健思想。《女科经纶》提出女性在怀孕前“必阴阳完实，形气相资，兆始于先天有生之初，而再诊以脉之和平，始可有子也”。意思是阴阳平衡是女性怀孕的最佳状态，若女性在怀孕前出现阴阳失调，可能引起一定的妊娠风险，应进行调整，而后再怀孕生子。喜老认为通过关注女性的主观感受，对其日常表现出来的症状进行整体辨识，而后施行综合调养，可使其达到最佳的妊娠状态。

2 喜棣以孕前保健思想为指导治疗不孕病的验案2 则

2.1 验案一

患者姚某，女，32 岁。初诊日期：2018 年9月16 日。主诉：婚后未避孕3 年未孕。现病史：婚后3 年未孕，与配偶同居且有正常性生活。其曾于上海市嘉定区妇幼保健院治疗1 年，未取得理想的疗效。其自诉月经周期正常，每28 ～30 d一行，经行4 ～5 d，月经量中等，色暗红，夹有血块，末次行经时间为8 月24 日。刻下：自诉平素工作压力大，时有乳房胀痛，经前尤甚，腰酸，大便干，2 ～3 d 一解，夜寐欠安，入睡困难，多梦；舌淡苔薄白，脉细弦。既往史：否认有慢性内科病病史，否认有病毒性肝炎、结核病等传染病病史，否认有药物、食物过敏史，无输血史，预防接种史不详。体格检查：未检。辅助检查：拒绝。中医诊断结果：不孕病。中医证候诊断结果：肾虚、冲任失调证。西医诊断结果：不孕症。治法：补肾，调冲任。处方：熟地黄15 g、菟丝子15 g、炒白芍10 g、淡苁蓉10 g、女贞子10 g、桑椹10 g、麦冬10 g、当归10 g、仙灵脾10 g、川断肉10 g、鸡血藤10 g、炙甘草6 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚2 次服用，共服7 剂，于月经前期或月经干净后服用。对该患者进行饮食指导，嘱其平时多食用山药、牛肉、鱼汤等健脾补肾之品，并注意休息，夜间入睡的时间不能超过22:30，保持心情放松，适当减少工作量，缓解工作压力。9 月26 日该患者进行二诊时自诉昨日月经来潮，经血色暗红，有小血块，小腹隐痛，腰酸乏力，胃纳可，二便调，寐欠安。其舌淡苔薄白，脉细弦。根据上述表现，诊断其存在气滞血瘀证，采用四物胶囊（口服，2 g/ 次，2 次/d）对其进行治疗，并让其在月经结束后口服麒麟丸（6 g/ 次，2 次/d）。10 月17 日该患者进行三诊时自诉经行5 d 即净，经血颜色较之前红，血块转少，腰酸乏力好转。刻下：劳累后腰酸，偶感乳房胀痛，余无特殊不适。其舌淡苔薄白，脉细弦。根据上述表现，诊断其存在肾虚冲任失调证。治法：补肾，调冲任。处方：菟丝子10 g、熟地黄10 g、淡苁蓉10 g、桑椹10 g、麦冬10 g、枸杞子10 g、党参10 g、炒白芍10 g、淮山药10 g、炙甘草6 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚2 次服用，共服7 剂。10 月31日该患者进行四诊时自诉于10 月24 日月经来潮，经血色红量中，无血块，腹部无不适，经前乳房胀痛，仍有入睡困难，平素易焦虑。其舌淡苔薄白，脉弦细。根据上述表现，诊断其存在肝郁脾虚、冲任失调证。采用逍遥丸（口服，3 g/ 次，2 次/d）和麒麟丸（口服，6 g/ 次，2 次/d）对其进行治疗。11 月7 日该患者进行五诊时自诉乳房胀痛减轻，二便调，寐安。刻下：劳累后腰酸，胃纳佳，二便调，寐安，舌淡苔薄白，脉弦细。根据上述表现，诊断其存在肾虚冲任失调证。治法：补肾，调冲任。处方：熟地黄15 g、炒白芍15 g、淡苁蓉10 g、女贞子10 g、覆盆子10 g、广陈皮5 g、紫河车6 g（冲服）、麦冬10 g、北五味子10 g、当归10 g、怀牛膝10 g、桑椹10 g、炙甘草6 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚2 次服用，共服5 剂。12 月5 日该患者进行六诊时自诉月经逾期，对其进行血人绒毛膜促性腺激素检查、孕酮检查后提示早孕，嘱其多休息，免房事。

按语：肾主生殖，不孕病的发生与肾脏精气衰退密切相关。《黄帝内经· 素问· 上古天真论》中说：“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾为先天之本，水火之宅，内寄元阴元阳，主藏精，是生殖之本。因此，喜棣认为肾中精气决定着生殖机能，为生殖繁衍之本。若肾藏精的功能失常，则会导致性功能异常，使女性的生殖能力下降。本案患者的表现以肾虚为主，故喜师灵活运用女贞子、枸杞子、菟丝子、怀牛膝、杜仲、紫河车等补肾之品对其进行治疗，并在补肾的同时根据其不同时期的表现采用不同的治法。本案患者有经行腹痛、经血色暗红夹血块等瘀证的表现，故治疗时运用活血化瘀之品以祛瘀生新。同时喜老注重食疗，强调劳逸结合。该患者平素工作压力大，故喜老每次必嘱其放松身心，适当减少工作量，缓解工作压力。诸法合用，最终使其成功受孕。

2.2 验案二

患者马某，女，35 岁。初诊日期：2020 年4月22 日。主诉：婚后未避孕2 年未孕。现病史：平素月经后期，30 ～90 d 一行，经行7 d，经血量中色红，夹有小血块。该患者曾于上海市第一妇婴保健院进行妇科超声检查，被诊断患有多囊卵巢综合征。其曾接受过2 次体外受精- 胚胎移植治疗，但均治疗失败。其生育压力大，常悲伤欲哭，平素易腰酸，偶有腰痛，经前乳房胀痛明显，胃纳可，二便调，多梦。其末次行经时间为1 月28 日，经行7 日，经血量中，夹杂有少量血块；其舌暗苔薄白，脉弦细。既往史：否认有慢性内科病病史，否认有病毒性肝炎、结核病等传染病病史，否认有药物、食物过敏史，无输血史，预防接种史不详。体格检查：未检。辅助检查：拒绝。中医诊断结果：不孕病。中医证候诊断结果：肝郁肾虚证。西医诊断结果：不孕症。治法：疏肝解郁，补肾调经（经间期用药）。处方：熟地黄15 g、炒白芍12 g、当归15 g、川芎10 g、香附10 g、续断15 g、菟丝子20 g、覆盆子20 g、山茱萸10 g、淮山药20 g、仙灵脾15 g、紫石英30 g、炒白术10 g、鹿角霜12 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚2 次服用，共服7 剂。嘱其家属平时多给予其关爱，不要让其感到生育压力；嘱其注意分散注意力，勿将注意力集中在生育方面，平素多放松心情，适当进行体育锻炼。5 月13 日该患者进行二诊时自诉经血中的血块较之前减少，睡眠好转，余症同前，舌象脉象同前。治法：补肾调经（经后期用药）。处方：女贞子20 g、菟丝子20 g、覆盆子20 g、熟地黄15 g、炒白芍12 g、当归15 g、川芎10 g、香附10 g、续断15 g、山茱萸10 g、淮山药20 g、仙灵脾15 g、紫石英30 g、生白术10 g、枸杞子15 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚2 次服用，共服7 剂。并让其在月经结束后口服麒麟丸（6 g/ 次，2 次/d）。5 月31 日该患者进行三诊时自诉腰酸乏力不明显，胃纳可，二便调，寐安。其舌象脉象同前。采用以下处方（经后期用药）对其进行治疗：路路通10 g、柴胡6 g、益母草10 g、熟地黄15 g、炒白芍12 g、当归15 g、川芎10 g、香附10 g、续断15 g、菟丝子20 g、覆盆子20 g、山茱萸10 g、淮山药20 g、仙灵脾15 g、紫石英30 g、炒白术10 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚2 次服用，共服7 剂。6 月17 日该患者进行四诊时月经未行，余症同前。采用以下处方对其进行治疗：当归10 g、川芎10 g、炒白芍10 g、续断10 g、桑寄生10 g、延胡索10 g、川牛膝10 g、泽兰10 g、熟地黄10 g、制香附10 g、炙甘草6 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚2 次服用，于月经期间服药，共服3 剂。7 月19 日该患者进行五诊时自诉末次行经时间为6 月30 日，月经量中等，无血块，腰酸不明显，余症同前。对其进行妇科超声检查的结果是：子宫内膜的厚度为10 mm，左侧卵泡的大小为18 mm×16 mm。用麒麟丸（口服，6 g/ 次，2 次/d）对其进行治疗。8 月26 日该患者进行六诊时自诉末次行经时间为6 月30 日，对其进行妇科超声检查提示宫内早孕40 d。

按语：多囊卵巢综合征是育龄女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常性疾病，也是引起不孕病的常见原因之一。喜棣认为本病与肾脏精气的盛衰密切相关。本案患者先天肾精不足，又因生育压力大，缺少家庭关爱，导致情志不舒，肝郁气滞。喜老根据该患者的月经周期为其用药，以补肾调经、疏肝解郁，促进卵子的生长与排出。另外，加强对其进行心理辅导和孕前教育，使其放松心情，合理调整生活方式，最终受孕成功。