赋能教育法联合叙事干预在腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术中的应用

刘 静，刘红阁，李淑红

(安阳市人民医院东院区妇产科，河南 安阳455000)

卵巢良性肿瘤可发生在女性任何年龄段，在15～49岁期间发生率更高。随着病程的延长，患者会感到腹胀、便秘、下腹疼痛等症状，部分病症可能由良性变为恶性，降低治愈率，给患者生命健康带来极大危害。目前临床上的一线疗法是腹腔镜剔除术，此方法的优点是创口小、疼痛值较传统手术低等，且其对卵巢良性肿瘤的疗效值得肯定[1]。然而，此操作仍属于入侵式手术，会使患者存在一定程度的担忧，产生一系列负面情绪，使其治疗依从性、免疫力等降低，从而影响最终疗效[2]。因此，好的护理方案对整体疗效的提高起着积极推动作用。有研究[3-4]表明，手术护理过程中增加赋能教育以及叙事干预手段，能够增强患者对疾病的认知并且减轻围手术期患者的焦虑情绪，因此，本研究选择安阳市人民医院2018年3月至2020年3月收治的确诊为卵巢良性肿瘤且行腹腔镜剔除术的100例患者，开展前瞻性研究，探讨赋能教育法联合叙事干预对腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术后患者的影响。具体内容报道如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料选择安阳市人民医院2018年3月至2020年3月收治的卵巢良性肿瘤患者100例。纳入标准：1)CT检查及病理学检测结果为卵巢肿瘤且为良性；2)接受腹腔镜剔除手术治疗；3)年龄20～60岁；4)病程0.5～8 a；5)方案内容已被患者获悉并同意参与。排除标准：1)卵巢肿瘤为恶性；2)合并其他肿瘤；3)手术禁忌；4)肝肾及心肺功能失常；5)免疫功能失常；6)无法正常交流者。使用随机数字法将100例患者均分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者年龄(31.23±3.36)岁、病程(3.21±0.98)a，对照组患者年龄(31.97±2.87)岁、病程(2.87±0.88)a。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通过医院伦理委员会的审核批准。

1.2 护理方法对照组给予常规的围手术期护理方法干预。具体方案：患者入院后，护士组织开展健康宣教活动，让患者对疾病情况有一个初步的了解。在术前告知患者具体的手术方法和步骤。手术结束后，提醒患者饮食、自我护理等相关注意事项，并密切关注患者的并发症。

观察组在给予对照组相同护理操作的基础上，增加患者的赋能教育以及叙事干预。具体方案：成立一个由本科室护士组成的沟通小组，分别在术前和术后对患者当面进行一次赋能教育，沟通时间为约30 min/次。沟通方法为：1)健康教育：患者入院后评价其身心状况，并了解其对疾病的认知程度，据此对患者进行疾病科普教育，并解答患者对于手术存在的相关疑问；2)鼓励表达：护理人员鼓励患者表达自己内心的不良情绪，在逐步引导下找到患者内心的焦虑源头，如对手术效果的担忧、对手术疼痛的恐惧等，针对这些问题，给予其心理安慰，并用过往成功的治疗案例减轻患者的焦虑。此过程以倾听为主；3)确定计划：根据每例患者的病情程度以及日常习惯等制定护理计划。术前计划为向患者普及疾病知识、手术流程并解答疑问，同时帮助患者改善不良情绪，术后计划为传授患者基本的自我护理技能以及术后预防并发症的注意事项，提醒患者健康饮食、规律作息以及适当的运动，同时协助患者保持良好的心理状态；4)效果评价：询问患者对相关医嘱的执行情况，并观察患者的心理状态，沟通并了解患者在执行医嘱过程中遇到的困难，帮助其分析，并给出合理建议。

2.2 2组患者HAMA、HAMD评分比较观察组和对照组患者干预后HAMA、HAMD评分均低于干预前，差异均有统计学意义(观察组：t=28.987，P<0.001；t=28.775，P<0.001；对照组：t=18.500，P<0.001；t=12.598，P<0.001)；干预后，观察组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义(t=11.757，P<0.001；t=3.914，P<0.001)。见表2。

2.1 2组患者围手术期收缩压、舒张压、心率比较观察组患者收缩压、舒张压、心率均低于对照组，差异有统计学意义(t=50.244，P<0.001；t=26.445，P<0.001；t=17.982，P<0.001)。见表1。

2.5 2组患者并发症比较观察组出现并发症3例，包括1例伤口感染、2例腹腔出血，发生率为6.00%；对照组出现并发症11例，包括5例尿路感染、4例腹腔出血、2例月经不调，发生率为22.00%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.316,P=0.021)。

1.3 观察指标手术应激程度：于术前1 h根据患者的血压、心率评估其应激程度。血压值采用水银血压计测量并记录，心率值采用听诊器测量并记录。正常收缩压参考范围为90～140 mmHg，正常舒张压参考范围为60～90 mmHg，正常心率参考范围为60～100次/min。心理状态：对比2组患者干预前及术后6 d的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分值，分值越低，表明患者心理状态越佳[5]。其中，HAMA量表共14项，每项0～4分，总分29分以上可能是重度焦虑，21分以上一定是明显焦虑，14分以上一定是焦虑，7分以上可能是焦虑，7分以下无焦虑。而HAMD量表共24项，多数项目0～4分，部分项目0～2分。总分35分以上可能是重度抑郁，20分以上可能是轻中度抑郁，8分以下无抑郁。自我效能：术后6 d组织患者填写一般自我效能感量表[5]，并根据分值评价患者的自我效能。量表包括处理事件能力、自信程度等10个填写项目，总共40分，量表分值越低，提示患者自我效能越低。生活质量：术后6 d组织患者填写生活质量综合评定问卷[6]，问卷内容包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能4个方面，共20个项目，评分为5级，分值越低，提示患者生活质量越低。并发症：记录2组患者术后并发症，并统计发生率。

2.4 2组患者生活质量比较观察组患者躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义(t=5.342,P<0.001；t=2.831,P=0.006；t=2.838,P=0.006；t=2.242,P=0.027)。见表3。

2.3 2组患者自我效能评分比较观察组患者自我效能评分为(32.36±5.87)分，高于对照组的(25.31±6.17)分，差异有统计学意义(t=5.854,P<0.001)。

2 结果

从工业到医学研究，像这样的激光器应用范围很广。然而，穆鲁和其他人员已经意识到，这些高功率激光器可以作为一种全新的方式，将粒子加速到高能量，而BELLA正是用于这方面的研究。科学家梦想有朝一日：这些激光等离子体加速器可以缩减粒子物理实验的规模，以至于不再需要像瑞士大型强子对撞机那样的大型基础设施。总有一天，激光等离子体加速器可能会出现在日常环境中，可以作为一种癌症疗法，利用其中的粒子靶向和损毁肿瘤。在2018年诺贝尔物理学奖科学背景介绍中，诺贝尔奖委员会提到了激光等离子体加速技术和BELLA。

进行赋能教育的同时，护士在围手术期每次床旁接触患者期间，对其进行叙事干预，沟通时间为约20 min/次。沟通方法为：1)个体评估：根据每例患者的社会背景、家庭背景、文化程度以及个性爱好等进行简单交流，拉近护患彼此间的距离；2)找出问题：对于性格内向的患者，护士在沟通中占主导地位，诱导患者讲述最近的不顺心事件，而对于性格外向的患者，护士主要采取倾听手段，根据患者的倾诉内容找出焦虑源头，并通过换位思考予以心理安慰；3)音乐叙事疗法：为患者选择柔和的纯音乐播放，在营造出的平和氛围下，指导患者进行冥想，帮助其调整身心状态；4)协调关系：定期召开亲属会议，要求患者家属到场，护士参与主持，制定会议主题，引导患者和家属叙述近期的内心感受，分享日常趣事等，并鼓励双方相互体贴，协调患者与家属之间的关系。

4.1 进行护士排班方式的研究 探索更有利于护理工作开展、有利于患者安全及护士身心健康的排班方式。延长轮班周期或试行在护士自愿情况下的长夜班制，以减少护士因频繁翻班导致的生物钟混乱、睡眠不良等状况发生。要采取多种激励手段鼓励业务能力强的高年制护士、主管护士参与中夜班，以减少低年制护士单独上中夜班而承受的巨大工作压力。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0进行数据分析；围手术期心血管相关指标、心理状态、自我效能、生活质量等计量资料以表示，比较用t检验；并发症等计数资料用百分数表示，比较用χ2检验；检验水准α=0.05。

鲁西地区晚侏罗世-早白垩世构造应力场数值模拟……………………………………………………………………胡秋媛（3.1）

3 讨论

腹腔镜剔除术是治疗卵巢良性肿瘤的常用方法，此操作为微创性手术，与传统手术相比，减小了手术切口，降低了并发症发生风险，且增加了手术后的美观，深受临床医生的青睐。除了正确的治疗方法之外，围手术期有效的护理方案能够调节患者的身心状态，从而促进术后恢复，提高整体疗效[7]。

赋能教育法是基于当代医学模式下，增进护患合作的护理方法，主要是赋予患者理论，根据患者的教育需求，如心理压力、疾病疑问等，确立问题，并针对性给予教育指导，其特点是教育的整体性和连贯性[8-9]。叙事干预法起源于欧美国家，应用以来取得了好的临床效果，具有个性化干预的特点，主要是通过引导、鼓励患者表达，从而找出患者负面情绪的源头，并给出针对性建议，推动患者释放压力[10]。

各地政府需要严格按照国家现行相关制度，因地制宜结合各自地区的差异问题和实际情况，制定科学、合理的基层农机推广制度，尤其是针对那些发展较慢的偏远乡镇，需要给它们提供特别的帮助，最大限度的减少差距。为保持各地基层农机推广服务可以实现平衡发展，首要任务就是解决地区差异问题，在政府的引导和制度支持之下，建立激励机制，从根本上提高推广人员的积极性和主动性，奖优罚劣促进推广体系有效的发展。

本研究结果显示：观察组的手术应激程度低于对照组，且心理状态较对照组改善更明显。分析其缘由，观察组赋能教育过程过，增强了患者的疾病认知，减轻了患者对手术的未知感，且叙事干预过程中，患者通过倾诉宣泄了内心的不良情绪，纯音乐给其营造了宁静祥和的氛围，患者可通过冥想降低焦虑感，最终达到减少应激，改善情绪的目的。本研究结果还表明：观察组的自我效能和生活质量明显优于对照组，且其并发症较对照组更少，分析其缘由，观察组在赋能教育过程中提高了自我护理技能，并且由于疾病认知的提高，治疗依从性更强，在叙事干预过程中，充分发挥了沟通和倾听的作用，患者通过表达，充分释放内心情绪，护士通过倾听，找出患者所有疑问和顾虑，并利用自身专业知识与同理心，解答患者治疗相关问题并予以人文关怀，使患者有一个良好的治疗氛围，增加治疗信心。由于患者的个性化需求得到满足，从而护理效果提升，整体疗效也得到改善。

综上所述，对腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术后患者实施赋能教育法及叙事干预，能够提高患者的自我效能和生活质量，并改善其心理状态，降低手术应激反应和并发症，此方法值得推广应用。