“和”脾化滞外治法治疗小儿泄泻

★ 王萌萌 黄佳芸 桑杲（.杭州市儿童医院中医科 杭州 30006；.浙江中医药大学第二临床医学院 杭州 30053）

泄泻是儿科临床最常见的疾病之一，以大便次数增多、性状改变为特点的消化道疾病［1］，与小儿生理特点、喂养、感染、免疫及药物等多种因素有关。治疗时多以合理喂养、预防和纠正脱水、肠道微生态制剂及肠黏膜保护剂、合理使用抗生素为主。小儿喂服药物困难，且内服药物容易导致胃肠负担加重，引起胃肠功能紊乱，使用抗生素容易造成肠道菌群失调。

桑杲教授是第四批全国优秀中医临床人才，临证长于治疗小儿脾胃疾病，自拟止泻散穴位贴敷联合小儿推拿治疗小儿泄泻取得较好疗效，现将其经验分享如下。

1 病因病机

桑师认为“泄泻之本，无不由于脾胃”“未有不源于湿者也”，多因乳食积滞，损伤脾胃，脾失健运；脾胃薄弱，外感湿邪，下注大肠；脾阳不足，无力运化，寒湿内生；久病及肾，脾肾阳虚，失于温煦所致。其认为本病临床上以风寒泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻多见，在李中梓泄泻九法基础上，提出以“和”脾化滞为治疗原则，“和”脾有醒脾、运脾、健脾、补脾、温脾之法，化滞包括消食积、祛湿浊、散外邪，故桑师提出分期治疗小儿泄泻［2］：泄泻初期，化结为先，治以醒脾化结、祛湿消积；泄泻迁延，需标本兼治，治以运脾健胃、清化湿热；泄泻日久，以和脾为要，治以温补脾阳、涩肠止泻。在本病的不同时期，病机总以脾运失常为本，兼有湿、食阻滞中焦。在临床工作中小儿喂服药物困难及多数家长担心内服药物的副作用，故桑师据其临床经验，自拟止泻散穴位贴敷联合小儿推拿治疗本病。

2 治法方药

穴位贴敷疗法是将中药制成不同的剂型，贴敷于穴位或患部，通过腧穴、经络及药物的作用，来治疗或预防疾病的一种方法，最早见于《五十二病方》，书中载：“蚖……以蓟印其中颠”。《理瀹骈文》提出“外治之药，即内治之药”及“切于皮肤，彻于肉理，摄于吸气，融于津液”。药物透皮吸收，归经作用于脏腑，且因为皮肤的贮存作用，使药效持久［3］。穴位贴敷是通过刺激腧穴，激发经气，通过经络系统促进全身气血运行，同时药物透皮吸收，气载药行，直达病所，来共同调整人体脏腑功能。

止泻散由公丁香、肉桂、吴茱萸、白胡椒、焦神曲、焦山楂、炒麦芽七味药物组成。公丁香温中降逆、温肾助阳，吴茱萸散寒止痛、温脾燥湿，肉桂散寒止痛、温补脾阳、温通经脉，白胡椒温中散寒止痛、消积化饮，现代药理研究发现吴茱萸、肉桂、公丁香、白胡椒还有明显抑菌及透皮、促透作用［4-8］。四药“和”脾为用，有温脾、补脾之意，兼以散寒燥湿。焦神曲、焦山楂、炒麦芽健脾消食，分消面食、肉食、谷食。诸药合用，共奏温脾散寒化湿、健脾消食之效。

小儿推拿是在中医理论的指导下，运用特定手法作用于人体特殊部位，调整脏腑功能，达到防治疾病的一种方法。小儿“脏腑娇嫩、穴位敏感”，通过对穴位施以补泻的手法操作，调和营卫，疏通经络，调节脏腑功能。小儿推拿手法操作简单，解决了患儿服药不配合的问题，减少了患儿的痛苦及家长的心理负担，避免了药物内服对脾胃的损伤，且安全有效。

3 外治疗法

止泻散贴敷于神阙、中脘、足三里、脾俞、肾俞、大肠俞治疗泄泻。任脉为“阴脉之海”，上连心脏，中经脾胃，下通肝肾，神阙为任脉之经穴，有回阳救逆、温补脾肾、运脾和胃、理肠止泻之功效；中脘为腑会，作为中焦枢纽，可恢复气机升降，亦为胃之募穴，可运脾和胃、行气化滞；背俞穴在足太阳膀胱经上，是脏腑之气输注于背部的穴位，脾俞补脾健脾、运脾化湿，肾俞补肾益气、通阳利水，大肠俞调和肠胃、利湿化浊；足三里是胃之下合穴，补脾健胃、疏风化湿。

小儿推拿采用补脾经、补大肠经的手法。通过手法刺激脾经、大肠经，调节胃肠蠕动，增强消化吸收功能，从而健脾和胃止泻，发挥“和”脾之功。具体方法如下。

3.1 补脾经

脾经穴位于拇指螺纹面，旋推为补脾经，频率为每分钟200 次。取双侧穴，先推左手再推右手，单侧推拿200 次，双侧共推拿400 次。

3.2 补大肠经

大肠经穴位于食指桡侧缘，从指尖推至虎口为补大肠经，频率为每分钟200 次。取双侧穴，先推左手再推右手，单侧推拿200 次，双侧共推拿400 次。

4 医案举隅

患者孙某，男，5 岁。主诉：腹泻1 天。患儿昨日受凉后出现大便次数增多，解稀便4 次，黄色糊状，未见粘液脓血，时有腹痛，纳差，小便可。脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。舌淡，苔薄白，脉滑。血常规、大便常规未见明显异常。中医证属寒湿困脾，治以温脾散寒、化湿止泻，予止泻散贴敷神阙、中脘、足三里、脾俞、大肠俞，嘱其每日贴敷4～6 h。门诊予补脾经手法操作，每日1 次，共3次。1 周后复诊，诸症缓解，胃纳转佳。

按：患儿形气未充，不慎外感，寒湿侵袭，困遏脾阳，运化失司，精微输布失常，合而下泄，大便稀薄；寒凝经脉，阻滞气血，可见腹痛；寒湿困脾，则脾运失健，胃纳不佳。临床治以“和”脾化滞、温脾散寒、化湿止泻，予止泻散贴敷温补脾阳，化寒湿积滞，健脾消食，防脾虚失运而生食积；小儿推拿采用补脾经手法，健运脾胃。二者合用可温脾散寒化湿，寒湿既祛，脾运得健，泄泻即愈。

5 结语

脾为后天之本，气血生化之源，于小儿尤为重要，然小儿不知饥饱，饮食偏嗜，或因家长喂养不当，常有脾胃不足；小儿肾常不足，赖脾胃充养先天之本，以资生长发育；小儿肺常不足，易外邪侵袭而发病。既往小儿疾病之治每以口服为多，内服药物多有碍脾胃运化或损伤脾胃之弊，脾胃受损，则无以化生气血，不能驱邪外出，则病程迁延，化源不足，日久影响小儿生长发育。泄泻为病，病位在肠，其本在脾，其标在滞，每多虚实夹杂，故治以“和”脾化滞。在健运脾胃的同时，化食积、清湿浊、袪外邪，恢复脾胃功能。万全云：“小儿肠胃娇弱， 不得已而用药，中病即止，不可过也”，小儿稚阴稚阳之体，肠胃娇弱，避免脾胃受损不得已而用药［9］，桑师治以止泻散穴位贴敷联合小儿推拿治疗小儿泄泻，既可温脾补脾、散寒化湿、消食化滞、健运脾胃，又可减少药物内服对脾胃的损伤，操作简单，对因外感风寒湿邪、内伤饮食及脾胃虚弱、脾肾两虚所致泄泻疗效颇佳。