骨质疏松腰背痛中药热奄包穴位热敷疗法探析

★ 施翠芬 杨鹭 谢斌 闵彩云（.江西中医药大学附属医院 南昌 0006；.江西省妇幼保健院 南昌 0006；.江西中医药大学 南昌 0004）

骨质疏松腰背痛是老年常见慢性疾病，属中医痹证的范畴，常引起患者腰背疼痛难忍，造成患者活动不便，严重影响老年人的生活质量。理解该病的发病病机，对于该病的治疗具有重要的意义。

痹，闭也，指经络阻滞，营卫滞涩，脏腑气血运行不畅，由此而导致的病证，就称为痹证。李经纬、邓铁涛《中医大辞典》载：“痹者，闭也。为血气凝涩不行之病，多由风寒湿三气杂至，壅闭经络所致。”融合穴位敷贴和中药热敷的中药热奄包穴位热敷护理技术具备穴位敷贴的腧穴防邪功效，又具备热疗温经散寒的作用，既内补先天肾精以扶正，又外御腧穴之风、寒、湿以祛邪，从而可以发挥扶正祛邪的双重功效。以下从痹证的病因病机出发，探讨骨质疏松腰痛的病因及发病机理，为融合穴位敷贴和中药热敷的中药热奄包穴位热敷护理技术提供理论支撑。

1 发病原因

《素问·痹论》是论述痹证的专篇，论述了痹的成因及发展，“黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也……以冬遇此者为骨痹……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；各以其时，重感于风寒湿之气也……凡痹之客五藏者，肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头……痛者，寒气多也，有寒故痛也。”

痹有闭阻不通之义，风寒湿三邪杂合伤人是痹病的主要成因，闭阻经络，气血不能畅行，引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、伸屈不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。且因感受风、寒、湿三邪的轻重有别，以及邪气侵犯的部位和体质的不同，因此就产生了不同的病症：其寒邪偏胜者为痛痹；冬天得病者称为骨痹。风、寒、湿邪侵入脏腑为痹的路径，一是由五体之痹日久不愈，内传所合的五脏；二是由病邪循五脏六腑之腧直接侵入体内，形成五脏六腑之痹。其中肾痹的症状是腹部易作胀，骨痿而足不能行，行步时臀部着地，脊柱曲屈畸行，高耸过头。

2 病机及治疗关键

骨质疏松腰背痛起因多为老年体弱正气不足，外感风、寒、湿邪，常引起患者腰痛酸胀僵直，造成患者活动不便，严重影响老年人的生活质量。因此，缓解老年骨质疏松及其引起的腰背痛是当前亟需解决的重要问题。

随着生活压力的增大、生活节奏的加快以及社会老龄化的加剧,老年骨质疏松症发病人群逐渐增大,骨质疏松引起的脆性骨折已成为与心脑血管疾病、乳腺癌并列的三大威胁人类健康的疾病之一［1-3］。

目前中国骨质疏松症患者约为9 000 万人，到2050 年将激增至2 亿多人，占人口的13.2%［4］。疼痛是骨质疏松最常见表现，约占临床症状的58.0%，其中腰背痛占70.0%～80.0%，严重影响着老年人群的身心健康及生活质量，使患者倍受病痛折磨［5］。

中医理论认为骨质疏松症属中医骨痿、骨痹、骨枯等范畴，以肾虚为本，涉及多脏腑，由多病因共同导致。

《素问·逆调论》曰：“肾不生则髓不能满。”骨的生长发育，有赖于肾中精气充足，骨髓生化有源，骨骼得到充分的滋养则坚固有力。肾藏精作用与肾中阳气盛衰密切相关，老年人多肾中阳气虚衰，固摄无权，无力藏精，使骨髓失于营养而致骨质疏松。

同时本病还与血瘀关系密切，老年人肝肾不足，脾胃运化障碍，筋脉失养，气血不足，则气滞成瘀，导致血脉痹阻，关节筋骨疼痛麻木，即“不荣则痛”“不通则痛”。其病机特点为虚实夹杂，为多系统、多脏器的全身性骨骼疾病［6］。

《素问·痹论》认为，患者在肾精亏虚的基础上，居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护。其病机不外乎年老体弱，肾精不足，不能抵御外邪的入侵，风、寒、湿邪乘虚而入，循腧穴直接侵入体内，导致经脉痹阻，气血瘀滞，筋脉失养，从而造成腰背疼痛难忍。因此，内有肾精亏虚，外有风寒湿邪从腧穴入侵是骨质疏松腰背痛的两大关键病机。

中医理论认为，“正气存内，邪不可干”，骨质疏松腰背痛证属内有肾精不足，外有腧穴之风寒湿邪为患。根据“肾主骨”的中医学理论,肾虚是骨质疏松的发病关键［7］。同时，“邪之所凑，其气必虚”，老年患者肾精亏虚，不能抵御外邪的入侵，风、寒、湿邪乘虚而入，循腧穴直接侵入体内，导致经脉痹阻，气血瘀滞，筋脉失养，从而造成腰背疼痛难忍。

因此，内补先天肾精以扶正、外御腧穴之风寒湿以祛邪，是治疗本病的两大关键。

3 穴位热敷作用

对于骨质疏松腰背痛，目前的临床治疗方案采用穴位敷贴［8］或中药热敷［9］。

穴位贴敷法既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，因而具有双重治疗作用。经皮肤吸收的药物极少通过肝脏，也不经过消化道，一方面可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用；另一方面也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的一些不良反应。故临床常将此法用于腰背部疾病的治疗［10］。然而，对于骨质疏松腰背痛患者，该法可防止风寒湿邪从俞穴侵入体内，但不具备热疗的温经散寒功效。

而中药热敷则是将中药包入口袋内再放入盆中煎煮，煮好后，可先用热蒸汽熏蒸患处，待药液温度下降适中时，用毛巾蘸取中药液敷于患处，或直接将装药的口袋敷于患处。该法结合药物与热敷的双重作用，适合于各种腰背疼痛，是临床中常用的热疗方法［11］。然而，对于骨质疏松腰背痛患者，该法虽可通过热疗温经散寒，但不具备防止风寒湿邪从腧穴侵入体内的防治功效。

而穴位敷贴或中药热敷作为传统治疗方案，或祛风寒湿邪，或补益肾精，仅顾及扶邪或扶正，但未见将穴位敷贴与中药热敷相结合的治疗方法。临床老年骨质疏松腰背痛仍缠绵难愈。

4 穴位热敷新疗法

穴位贴敷法是指在一定的穴位上贴敷药物，通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病的一种外治方法。而融合穴位敷贴和中药热敷的中药热奄包穴位热敷护理新技术，既具备穴位敷贴的腧穴防邪功效，又具备热疗温经散寒的作用，既内补先天肾精以扶正，又外御腧穴之风、寒、湿以祛邪，从而可以发挥扶正祛邪的双重功效。

基于本病肾精亏虚为本、风寒湿循腧侵入为标的病机特点，结合《九针十二原》中“虚则实之，满则泄之，菀陈则除之，邪胜则虚之”的治疗原则，我们融合穴位敷贴与中药热敷两种疗法的优点，以补肾及祛风寒湿中药为热敷材料，以风门、肺俞、肾俞、腰俞为热敷穴位，创新性地提出中药热奄包穴位热敷的中医护理新技术，并尝试将其用于老年骨质疏松腰背痛的临床治疗。

该疗法不仅能将病机理论创新性地融于中医护理技术，丰富护理技术的中医内涵，而且还将穴位敷贴与中药热敷两大传统护理技术相融合，创新性地提出老年骨质疏松腰背痛中药热奄包穴位热敷新技术，对丰富发展中医特色护理技术具有重要理论意义及临床应用价值。

5 小结

骨质疏松腰背痛为老年常见慢性疾病，隶属中医痹证的范畴。该病起多因年高体弱肾精亏虚，兼有外感风、寒、湿之邪，因此，内补先天肾精以扶正、外御腧穴之风寒湿以祛邪，成为治疗本病的两大关键。

本疗法不仅选用细辛、炙川乌、海风藤、透骨草、独活、威灵仙、肿节风、伸筋草等中药以祛风散寒除湿以散外感之邪，同时选用牛膝、桑寄生、骨碎补等中药补肝肾、强筋骨以补年高体弱之肾精亏虚，以上述中药制成热奄包，加热后置于统领全身阳气的督脉穴位（肾俞、腰俞、命门、大椎、风门、肺俞）之上进行热敷，以药物温热之效激发阳气，温通经脉，阳气得温，经脉得通，可濡养不荣之处，温通不通之所在，发挥温经通络、调和气血、祛湿驱寒的作用，有望缓解外有风寒湿邪从腧穴入侵的老年骨质疏松腰背的疼痛症状。