药线点灸联合刺血疗法治疗急性湿疹28例

刘笑笑，林津仪，彭 盼，宋莉敏，吴健文

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

急性湿疹是一种易于复发和慢性化的炎症反应性皮肤病，临床表现为粟粒大小的皮疹、丘疱疹等，基底潮红，对称分布，具有渗出倾向，瘙痒剧烈。该病发病机制尚未明确，多与生活环境、自身免疫、遗传等因素相关[1]。广西地区为亚热带季风气候，四季雨量充沛，气候潮湿，是急性湿疹的高发地区[2]。该病发病人群广泛，四季均可发病，临床治疗困难，如未能及时根治易形成慢性湿疹，严重影响患者的日常生活。目前，西医认为，该病与感染、血液循环障碍、内分泌紊乱等因素有关，治疗多是口服药物或外用糖皮质激素，虽起效迅速，但长期外用糖皮质激素会引发激素依赖性皮炎、毛细血管扩张、并发感染等多种不良反应，远期疗效欠佳。中医认为，湿疹病因分为内因和外因，内因多与心火和脾湿有关，外因多由风、热、湿邪引发，内外合邪而发病[3]。药线点灸作为壮医特色外治法之一，在治疗瘙痒性皮肤病方面疗效良好。刺血疗法能够祛瘀生新止痒，临床应用也较为广泛。本研究采用药线点灸联合刺血疗法治疗急性湿疹患者28例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年5月在广西中医药大学第一附属医院(仁爱分院)针灸科就诊的28例急性湿疹患者，其中男11例，女17例;年龄20～46岁，平均(31.0±7.0)岁;病程最短5 d，最长2个月，平均(16.5±11.3)d。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的医学伦理要求。

1.2 诊断标准 参照《湿疹(湿疮)中医诊疗专家共识(2016年)》[4]及《中国临床皮肤病学》[5]中的诊断标准:红斑，粟粒大小丘疹、丘疱疹或水疱，常有点状或片状糜烂面，溃破后有糜烂、渗出、结痂，从中央向周围扩散，瘙痒剧烈。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄18～65岁;入组前未使用过糖皮质激素及免疫抑制剂;患者愿意接受本疗法，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并严重脏器损害者;妊娠或哺乳期女性;有凝血功能障碍者;不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 药线点灸 参照《壮医药线点灸学》[6]，以右手拇指及食指夹持药线(广西壮医2号药线，直径0.7 mm)一端，露出线头1～2 cm，点燃线头后吹灭明火，留线头火星，顺应腕部和拇指的屈曲动作，拇指指腹迅速将线头火星点按在皮疹边缘，火灭即起，此为1壮。依此沿皮疹边缘围灸一圈，点按处间距约1 cm，每处点按1～2壮即可，总壮数依皮损大小、严重程度而定。每周3次，连续治疗1个月。

2.2 刺血疗法 定位:局梅穴，即围绕皮损边缘，形似梅花的穴位。操作:充分暴露皮损部位后，碘伏严格消毒局部，医者戴无菌手套，左手拇指、食指相对，挤压穴位附近，使局部充血，右手持三棱针对准点刺部位，迅速刺入1～2 mm，若出血量过少，可反复推挤局部，同时以无菌干棉球擦拭血滴，待出血量达到10 m L左右时，用消毒干棉球压迫止血，碘伏消毒。每周2次，连续治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①中医证候积分。根据皮损(局部潮红、水疱、丘疹、渗出等)严重程度和瘙痒程度按无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分。分值越高表明症状越严重。②临床疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定[7]。疗效指数＝(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈:疗效指数≥95%;显效:60%≤疗效指数＜95%;好转:30%≤疗效指数＜60%;无效:疗效指数＜30%。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果 28例患者中，治愈14例，显效10例，好转3例，无效1例，总有效率96.4%(27/28)。治疗前中医证候积分为(2.45±0.39)分，治疗后为(1.07±0.23)分，治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

湿疹发病率及复发率较高，严重影响患者生活质量。其临床特征为皮损多形性、呈对称分布、具有渗出倾向、瘙痒剧烈、反复发作、易成慢性等。临床上根据其病程长短分为急性期、亚急性期及慢性期3种类型，其中急性湿疹的临床表现为起病较快，皮损多表现为在红斑、水肿基础上有粟粒大小的丘疹、丘疱疹、水疱密集分布，常伴有糜烂面及渗出，由病变中心逐渐向周围蔓延，程度逐渐加重，瘙痒难忍，好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊及肛周等，多对称分布，可泛发全身。治疗上，临床多采用标本兼顾、内外并治、整体与局部相结合的基本原则，以控制症状、减少和预防复发，提高患者生活质量为基本目的[8]。目前临床多使用免疫抑制剂、糖皮质激素及抗菌药等，通过抑制炎症介质释放，降低血管通透性，以达到抗炎止痒的目的，其疗效值得肯定，但容易产生药物依赖性，或继发真菌感染，出现皮肤色素沉着、干瘪萎缩等不良反应，且停药后易复发或加重病情[1]。

湿疹属中医“湿疮”“浸淫疮”范畴。《金匮要略》云:“浸淫疮，黄连粉主之。”最早提出“浸淫疮”一词。现代医家根据湿疹的典型临床表现，以“湿疮”“浸淫疮”“绣球风”为关键词，检索《中华医典》中收录的1 156部中医古籍文献，将该病的病因病机归纳总结为以下9个方面:季节因素之岁火太过;外感暑邪;外感热邪;湿热内蕴;热袭肺表脾肌;风热内蕴心经;肝经湿热，风邪袭表;脾湿内生，散发肌表;肾经虚弱，风湿相搏。治疗方法包括内治法和外治法，其中内治法包括健脾宣肺除湿、疏风清热安神、益气健脾除湿、解表疏肝燥湿、益肾疏风除湿等，外治法包括扑撒法、洗敷法、搽涂法等[9]。

实际临床上除了上述治疗方法外，还有毫针针刺、艾灸、刺血疗法、火针疗法、穴位注射、推拿等中医特色疗法在湿疹的治疗中也很常见，且已取得较好的临床疗效。针刺治疗主要通过刺激穴位和经络，以改善患者病变局部的气血运行，改变内环境，发挥调理脏腑、促进皮损修复的作用[10]。艾灸通过点燃艾条、艾炷产生艾热以刺激人体穴位或特定部位，激发经气，以调整人体紊乱的生理功能，具有温经通络、调理脏腑的作用，可以从根本上解决湿疹病因中“湿”“热”方面的问题。研究发现，艾灸具有调控人体中枢神经功能、改善循环及代谢、调节激素水平和免疫系统等作用[11]。推拿疗法是医生运用双手作用于患者体表特定部位，并施行推、拿、提、捏、揉等手法，达到疏通气血、祛邪扶正的作用。

刺血疗法是在中医基本理论指导下，通过祛除邪气而达到调和气血、平衡阴阳、恢复正气的一种治疗方法。其中三棱针疗法是用三棱针刺破血络和腧穴，放出少量血液，或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组织，以治疗疾病的方法。壮医理论认为，“疾患并非无中生，乃系气血不均衡”，若邪毒瘀血阻滞脉络，虚邪贼风伏藏，则可见瘙痒发作无时且缠绵，治疗上应注重祛邪排毒，调和气血，血分通畅，自然营气得以贯通，贼风邪毒则无处藏之而自灭[12]。湿疹病变在皮部，而邪在血分。《灵枢·小针解》云:“菀陈则除之者，出恶血也。”局梅穴是近部取穴，于此穴施以刺血疗法能够直达病灶，为邪气外泄打开通路，使邪从血出，恶血尽去，血脉通畅则肌肤得养。局部刺血可以通过刺激孙脉、络脉和经脉调整脏腑功能，理气调血，平衡阴阳，血脉通畅使邪无聚所，气血调和则病愈[13]。

对于刺血疗法的作用机制论述较多。孟英等[14]提出刺血疗法的局部点效应机制，对病灶部位进行局部刺血，通过排出瘀血，清除炎性物质，促使局部血液及组织内的生化物质发生变化，使局部微循环的状态发生改变，从而在一定程度上控制炎性反应，达到改善临床症状的目的。壮医认为，人体内有三道两路，三道为输布水谷、调节气机的通道，两路为血脉循行、神经传感的道路[15]。一方面，当外来邪毒入侵人体，正邪相争会导致气血功能失调，运行不畅，三道两路受阻，天、地、人三部之气不能同步运行则发病;另一方面，若人体正气不足，由于脏腑、气血及三道两路等功能减退，导致邪毒内生，如水毒、痰毒、食毒及瘀毒等邪毒留滞体内，使三道两路受阻，气血运行不畅，天、地、人三气不能同步则发病。药线点灸作为壮医特色外治疗法之一，能通过龙路、火路传导，鼓舞天、地、人三部之正气，直达病所，疏通三道两路气机;刺血疗法可祛瘀排毒，促进气血运行及平衡，使气血循行有时，恢复天、地、人三气同步，从而消除疾病[16]。研究表明，壮医药线在局梅穴进行点灸，对皮部施以一定刺激，能促进局部血液循环，改善皮下组织生化活性，调节神经免疫机制，有抗炎的作用[17]。吴椋冰等[18]认为壮医药线点灸作用机制之一可能是降低患者的血清白细胞介素-4(IL-4)水平，达到抗炎、抗过敏的作用。

本研究结果显示，28例患者的治疗总有效率为96.4%(27/28);治疗前中医证候积分高于治疗后中医证候积分(P＜0.05)，提示经药线点灸联合刺血疗法治疗后，急性湿疹患者的皮损情况及瘙痒程度均得到明显改善。由于急性湿疹具有复发率高的特点，其复发周期较长，易再次发作迁延成慢性湿疹，因此在未来研究过程中应加强后期随访工作，观察远期疗效。