感染后咳嗽中医临床进展研究

左 露，况佳丽

(江西省高安市高安中医院，江西 宜春 330800)

感染后咳嗽是亚急性咳嗽的常见病因之一，以干咳为主要临床表现，为呼吸道感染急性期过后出现的症状[1]。该病属于自限性疾病，轻症者可自行缓解，重症者病情顽固可发展慢性咳嗽。西医以对症治疗为主，无具体诊疗标准[2]，疗效不理想，许多患者仍在工作或睡眠期间深受咳嗽困扰。首选第1代抗组织胺H1受体拮抗剂和中枢镇咳药物以对症治疗。根据感染后咳嗽顽固性、刺激性咳嗽的症状特点，将其归属于中医“久咳”“久嗽”“咳嗽”等范畴。《黄帝内经》对咳嗽的病因、病机、证候分类及治疗有专篇论述，各类中医古籍亦可散见该方面的论述。随着医学的不断发展和研究，关于感染后咳嗽的中医治疗逐渐增多，基于此，笔者归纳总结目前中医对感染后咳嗽的相关认识。

1 中医病因病机

在病位认识方面，古代医家多认为咳嗽的病位涉及五脏，以肺、脾、肾、肝为主[3]，如《素问·咳论》言“五脏六腑皆令人咳”。关于感染后咳嗽的病因病机，现代医家有诸多阐述，但无统一标准。在病因病机认识方面，黄敏玲等[4]对门诊100例确诊感染后咳嗽患者进行临床证候规律分析，辨证分型按频率由高至低为风寒束肺证、风邪恋肺证、风热犯肺证、风燥伤肺证，得出风邪为主要致病因素的结论，并认为外感病邪、肺失宣肃为主要病机。单敏敏等[5]通过检索文献统计出中医证型按频次由高至低排名为风寒袭肺证、风邪恋肺、风热犯肺、痰湿壅肺、燥热伤肺、风燥伤肺、肺气亏虚、肝火犯肺、痰热蕴肺、风痰恋肺、肺热炽盛、表寒肺热、肺阴虚;病性按频次排名由高至低排名为风、热(火)、寒、痰(湿)、燥、气虚、阴虚、气滞、阳虚、血瘀、气逆、营卫不和。简小云[6]认为感染后咳嗽的病因在于风、痰、气，故在治疗上提倡从风、痰、气辨证施治。林琳[7]认为感染后咳嗽病因病机主要为外邪留恋、正气不足、内外合邪。史利卿等[8]认为感染后咳嗽病机为余邪未尽，肺失宣降;风为首要病因，兼见肺脾阳虚、湿热内阻、痰湿阻肺、肺热阴伤等证。按病情分期而论，潘怡等[9]将感染后咳嗽按病机规律分为3期:表邪未尽期、本虚标实期、变生他病期，证型分为风邪袭肺、正虚邪恋、肺燥阴伤。王文等[10]总结感染后咳嗽的病程特点，认为外邪留恋期以风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺为主，慢性迁延期以肺脾气虚、肺阴亏耗、肺肾两虚为主，变生他病期以痰湿内蕴、瘀血阻滞为主。吴东南等[11]根据证候特点、病程、体质等因素，强调表邪留恋、肺失宣降为感染后咳嗽的基本病机，后期可见肺气虚弱或肺阴亏虚，血虚脉滞。诸多医家认为，风邪为感染后咳嗽的主要病因，易夹他邪袭肺，导致肺失宣降出现咳嗽，后期正气不足，无力抗邪，导致咳嗽病情缠绵。

2 中医辨证与治疗

2.1 中药汤剂 吴蕾等[12]从风论治，治以宣透，予自拟风寒方(由麻黄、苦杏仁、生姜组成，剂量比例1∶2∶2)治疗有效。唐铖等[13]收集两年来中医治疗感染后咳嗽的临床报道文献，将涉及文献的中医治疗方剂按频次由高而低排名，依次为自拟方、止嗽散、二陈汤、竹叶石膏汤、金沸草散、柴胡枳桔汤、麻杏石甘汤及三子养亲汤、百合固金汤、桂枝加厚朴杏子汤、六味汤、麦门冬汤等。简小云[6]认为处方用药应体现祛风、化痰、调气治法。史利卿等[8]治疗时以三拗汤合止嗽散合方加减为基本方，随症加减。潘怡等[9]依据三期辨证依次以止嗽散、玉屏风散合六君子汤、沙参麦冬汤加减用药。吴东南等[11]以止嗽散或三拗汤为基础，辨证施治，后期兼顾标本，扶正以祛邪，活血化瘀间接宣降肺气。高连玲等[14]认为感染后咳嗽患者多属虚人外感，邪不尽散，当予调和法治之。林琳教授认为，感染后咳嗽治疗应以辨证为要，如有表证者，以宣透为要;邪入少阳，以和治之;入里寒化或热化，则当温化寒饮或清热;后期伤阴，兼顾益气养阴[15]。闵冬雨等[16]从感染后咳嗽发病机制等方面考虑给予养阴清肺汤加减取得很好疗效。笔者总结各医家病因病机及治疗特点，发现目前关于感染后咳嗽的病因病机并无统一观点，但多数医家认为正虚邪恋为主要病机，病性多为虚实夹杂，病因以风、痰、虚为主，病位以在肺、脾为主，用药上提倡根据病因病机辨证施治。

2.2 中成药 王巍等[17]将纳入肺阴亏虚型感染后咳嗽患者分为治疗组(芩百清肺浓缩丸)和对照组(复方甲氧那明胶囊)，每组30例，治疗14 d后观察两组患者咳嗽症状积分、诱导痰中P物质值，结果显示治疗组上述指标明显低于对照组。万安霞[18]治疗风邪犯肺证感染后咳嗽患者，随机分为32例治疗组(苏黄止咳胶囊)和31例对照组(予复方甘草片)，结果显示治疗组在总有效率、咳嗽积分占明显优势。万益玲等[19]将80例余邪恋肺型感染后咳嗽患者分成治疗组(给予紫贝止咳颗粒)及对照组(给予复方甲氧那明胶囊)，每组40例，治疗7 d后观察比较临床疗效，结果显示治疗组在疗效、咳嗽缓解时间、中医证候积分等方面占优势。目前文献中单用中成药治疗感染后咳嗽文献研究不多，治疗感染后咳嗽肺阴亏虚证可选芩百清肺浓缩丸;治疗风邪犯肺证，可选苏黄止咳胶囊;治疗余邪恋肺证，可选紫贝止咳颗粒，旨在改善患者咳嗽症状、缩短病程。相关文献不多，且无大样本、多中心临床对照试验研究支持，临床依据不足，但对临床有一定指导意义。

2.3 中医外治法 中医外治法研究较多，如尹超群等[20]采用穴位贴敷(穴位取天突、大椎、风门、肺俞穴;贴敷中药取麻黄、细辛、芥子、肉桂等)联合止嗽散加减治疗感染后咳嗽，结果显示该法疗效优于单纯使用中药口服或西药治疗。陈丽兰等[21]对86例感染后咳嗽患儿进行穴位贴敷治疗，药用制胆南星、法半夏、川牛膝、山芹根、半枫荷等，穴位取天突、肺俞、尺泽等，治疗后结果显示总有效率为93.02%。孙丽[22]采用针灸背俞穴配合止嗽散治疗感染后咳嗽，结果显示该法治疗总有效率、中医证候积分、生存质量情况均优于单纯中药治疗。孟延兵等[23]采用指压点穴配合隔姜灸治疗顽固性外感咳嗽，其中治疗组(指压点穴，取肺俞、定喘及辨证配穴合隔姜灸)119例，对照组(西药)50例，结果显示治疗组治疗总有效率优于对照组。江海敏[24]收集406例咳嗽病历，在常规对症支持治疗基础上加用耳穴压豆，取肺、气管、肾上腺、神门、肝、咽喉等穴，随症加减，每日按压刺激穴位2～3次，每次4～5 min，结果显示总有效率为100%。

目前，已发表的用中医外治法治疗感染后咳嗽的文献中，涉及方法多为中药穴位贴敷、电针、针灸、耳穴压豆、刮痧、拔罐、推拿等，其中穴位贴敷、灸疗、针刺、拔罐等较为常见，针刀、火针、穴位注射、推拿手法等运用相对较少。该类研究较为零散，不能提供高质量临床循证依据。

3 小结

中西医对感染后咳嗽的病因病机目前尚不完全明确，西医认为该病有自限性，轻症可以不予以治疗，重症予以抗组胺及镇咳或者激素等治疗，疗效不确切。中医治疗疾病以整体观念和辨证论治为特点，在改善症状和缩短病程等方面有独特优势，但相关的临床研究尚浅显，对治病机制及药理作用缺乏更深层次挖掘和分析。目前已发表的文献以临床医案、经验总结分析、临床病例观察为主，无强有力的循证医学证据，缺乏大样本、多中心、临床对照试验研究数据。