补肾调血法治疗多囊卵巢综合征所致闭经验案

何玉潇，牛璐璐

(云南中医药大学，云南 昆明 650500)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一种育龄期女性常见的内分泌疾病[1]。其以内分泌紊乱、排卵稀少或无排卵为主要特征，会引起月经不调、不孕、高雄激素血症、胰岛素抵抗等一系列问题，从而给患者的生活、心理造成较大负担[2]。西医在临床上治疗该病多针对具体的症状对症治疗，如目前主要通过口服避孕药、降糖药(如二甲双胍等)、抗雌激素药(克罗米芬等)以改善患者症状，而此类药物不宜长久服用[3]。该病属于中医“不孕症”“月经后期”“闭经”等范畴[4]。中医认为，该病病机为脾肾虚弱，痰瘀互阻，日久寒热夹杂致病，治疗以补肾健脾、化痰祛瘀、温清并重等方法为主。大量医案记录显示，以中医药理论和方法治疗该病，有良好效果。笔者于临床辨证治病中发现1例PCOS所致闭经患者，以补肾调血为原则治疗，收获良效，现简述如下。

1 验案举隅

患者，女，21岁，2021年5月29日初诊。主诉:闭经4个月。近1个月患者出现腰膝酸软，夜间潮热部偶有乳房刺痛感，纳尚可，大小便调，伴舌边、舌中部淡，舌根黄腻，舌底静脉曲张，脉细弱(尺部尤甚)。B超检查示:子宫内膜壁薄，多囊卵巢。患者自诉既往无其他疾病史。西医诊断:PCOS。中医诊断:闭经。给予口服中药和外用中药足浴治疗。内服方药物组成:熟地黄、生地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、柴胡、神曲、丹参、五灵脂各15 g，川芎、当归、焦山楂各18 g，制何首乌、炒白芍20 g，牡丹皮、赤芍8 g(另包)，红花、甘草片各6 g。3剂，水煎，两日1剂，分早中晚3次温服。药后若出现腹泻，则去牡丹皮、赤芍，加生姜、大枣各6 g，继续服用。来经停药。外用方药物组成:艾叶140 g，川芎60 g，红花15 g，藿香60 g，延胡索20 g。打粉，每次20 g，适宜温水足浴30 min，隔日1次。来经停用。

患者述其3剂中药未服用完，已正常行经。嘱患者经期停药，月经干净后4 d继续服用。

2021年6月19日二诊:患者自诉月经来潮5 d，经量正常，颜色偏暗，腰膝酸软、夜间潮热好转，大小便调。舌边、舌中淡，舌根黄腻程度减轻。建议继续口服中药和外用中药足浴治疗。内服方药物组成:熟地黄、制何首乌各20 g，当归、麸炒白术各18 g，醋北柴胡、肉苁蓉片、姜黄各12 g，炒白芍、川芎、山萸肉、党参片、茯苓、神曲、延胡索、鸡血藤、枸杞子、大枣各15 g。4剂，水煎，两日1剂，分早中晚3次温服。中药足浴方法同初诊。

2021年7月11日三诊:患者应7月8日来经，至今仍未行经，自诉近来夜间潮热症状好转，大便偏稀。因患者晚饭后来诊，舌象不清，脉象较前有力。建议继续口服中药和外用中药足浴治疗。内服方药物组成:黄芪25 g，制何首乌、党参片各20 g，麸炒白术、当归各18 g，茯苓、陈皮、枸杞子、女贞子、柴胡、炒白芍、鸡血藤、川芎、木香各15 g，锁阳10 g，五灵脂12 g，红花、甘草片各6 g，生姜3 g，大枣9 g。4剂，水煎，两日1剂，分早中晚3次温服。来经后停药。中药足浴方法同初诊。患者2021年7月12日月经来潮，嘱其月经干净后4 d继续服药。

后回访，患者自诉三诊中药服完后未再用药，月经正常来潮。

按语:初诊时，笔者见患者舌根部黄腻，问其是否有生殖系统炎症及外阴部瘙痒，患者自诉无;问其有无腰膝酸软、夜间潮热现象，患者自诉有，考虑患者舌象与肾阴损伤有关，故用六味地黄汤加减以滋补肾阴。患者舌边淡，判断患者损及精血，因此补肾益精的同时需注重养血，故用制何首乌、当归补血。患者偶有乳房刺痛感、舌底静脉曲张，考虑存在气滞血瘀问题，因此用川芎、红花、五灵脂、蒲黄行气调血、活血化瘀。患者平素纳可，冷饮后无腹部不适，舌中部淡，中焦脾胃属寒属热证型不明显，故将牡丹皮、赤芍另包。患者服第1剂药后出现腹泻现象，故去牡丹皮、赤芍，加生姜、大枣调护。3剂中药未尽，月经来潮。同时配合温经行气、化瘀活血的药物进行足浴，加快改善气滞血瘀状态。

患者19岁时因宫外孕流产首次出现月经不调，且近两年性欲下降。考虑患者胞宫损伤，损及肾脏，肾气不充，不能行正常排卵功能，因而闭经4个月。故二诊时在初诊补肾养精、活血调经的原则上继续组方用药。三诊时考虑患者大便偏稀，在二诊补肾养精、活血调经原则上给予黄芪、陈皮两药，加大党参用量以补气健脾祛湿。

2 治法处方总结

《医学正传》云:“况月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”如田淑霄教授认为，肾气充足，精血正常化生运行，则月经正常，若肾气虚弱，无力促进排卵功能正常进行，可导致痰、湿、瘀血停阻，引起闭经，其认为该病的核心病机为肾虚痰瘀[5]。《女科经纶》引程若水曰:“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”段亚亭教授认为，该病与脾的功能关系密切，治疗时特别重视调理脾胃，还认为先天肾气依靠后天脾的充养，补肾的同时应注重健脾养胃[6]。亓鲁光教授治疗闭经以补肾健脾、温阳活血为主，辅以疏通肝气[7]，临床确有PCOS女性存在肾阳亏虚、怕冷、性欲冷淡等症状。张晓峰教授则认为该病的病机特点为虚实夹杂、寒热错杂，以阳虚内寒为本，寒凝经脉，经脉闭阻，故导致月经后期、闭经等;以痰瘀日久化热为标，瘀热蕴毒熏蒸上焦，故出现面部痤疮、头油等症状;治疗用药以温清并重为原则[8]。吴克明教授认为，治疗该病应以补肾益精为治疗大法，兼顾活血、疏肝、化湿等[9]。孙冰教授认为，治疗该病应以补肾为本，肝脾兼顾，痰瘀同消[10]。笔者认为，治疗该病应以补肾健脾、活血祛痰为治疗关键，是否需要采用疏通肝气、温清并用等组方原则，需根据患者临床出现的具体症状决定。

肾阴亏虚型PCOS患者，易出现五心烦热、潮热盗汗、腰膝酸软等症状，可用熟地黄、山药、山茱萸、女贞子、枸杞子等药物以滋补肾阴;肾阳亏虚型PCOS患者易出现腰背酸痛怕冷、性欲减退等症状，可用巴戟天、锁阳、肉苁蓉、肉桂等药物以补养肾阳;脾虚湿困型PCOS患者，易出现饭后腹部胀满、大便稀溏、舌苔中部厚腻等症状，可用党参、茯苓、白术、陈皮等药物以健脾祛湿;肝气不疏型PCOS患者，易出现胸胁胀满、情绪易忧易躁、失眠多梦等症状，可用柴胡、白芍以疏肝柔肝，若气滞严重，可加佛手、香附;气血亏虚型PCOS患者，易出现月经量少、面色苍白、舌淡苔白等症状，可用何首乌、大枣、阿胶、当归、鸡血藤等药物以补血调经;气滞血瘀型PCOS患者，易出现夜间小腹乳房刺痛、舌暗、舌下静脉曲张等症状，可用川芎、红花、姜黄、蒲黄、五灵脂、延胡索等药物以行气活血调经;瘀久化热型PCOS患者易出现面部痤疮、头发易油等症状，则可选用牡丹皮、栀子、薏苡仁、赤小豆等药物以清热排毒。值得注意的是，多数患者存在内寒的病因，上焦热象只是热毒上扰的表面现象，因此在组方给药时，需注意温清并重，不可只清不温。

3 小结

PCOS是一种常见的妇科疾病，临床多见月经不调、不孕、高雄激素血症、胰岛素抵抗等症状。笔者观摩多位名家临床经验，发现其治病方式各不相同，或注重补肾化瘀祛痰，或以健脾补肾为关键，或以补肾健脾、温阳活血为主，辅以疏通肝气，或温清并重等。笔者分析其治疗要义，发现调护肾脾是治疗该病的关键，攻补兼施是核心原则，应围绕肾、脾两脏的补益，瘀血、痰湿的攻消开展治疗;根据患者的具体症状，酌情考虑是否辅以清热、温阳、疏肝等药物治疗。