壮医药线点灸治疗急性接触性皮炎15例

彭 静，吴琼远，雷龙鸣

(1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530022;2.广西壮族自治区南宁市中医医院，广西 南宁 530004)

接触性皮炎是指皮肤接触某些外源性物质而引发的接触部位(或)及其以外的皮肤急慢性炎性反应。按发病机制不同，接触性皮炎可分为刺激性与变态反应性两种类型，临床以后者较为常见[1]。临床治疗接触性皮炎以减少接触致敏原和药物治疗为主，其中糖皮质激素外涂为常用治疗手段，但该类药物仅短期应用有效，停药后病情容易反复，而长期应用激素又会导致局部皮肤萎缩、色素沉着、多毛等不良反应[2]。基于此，笔者尝试采用壮医外治法中的药线点灸治疗该病。近年来，采用该方法治疗急性接触性皮炎门诊患者15例，效果显著，且无不良反应，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年9月至2021年7月广西中医药大学第一附属医院壮医针灸门诊收治的急性接触性皮炎患者15例，其中男6例，女9例;年龄25～47岁，平均(34.31±5.91)岁;病程最短2～6 d，平均(3.87±1.30)d。本研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》中相关伦理要求[3]。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:参考《中国临床皮肤病学》中接触性皮炎的诊断标准制定[4]。有明确的接触病史;主要临床表现为皮肤界限清楚的局部红斑、肿胀、溃疡、丘疹，出现水疱，形态随接触物而异;伴有自觉瘙痒或灼热痛等症状;皮肤斑贴试验阳性。②中医诊断标准:参照《中医外科学》中接触性皮炎的辨证标准制定[5]。风热蕴肤证:起病较急，皮损色红，为红斑或丘疹，肿胀轻，自觉灼热，瘙痒，舌红，苔薄白或黄，脉浮数;湿热毒蕴证:起病急，皮损面积广泛，为水疱，水疱破后则溃烂渗出，自觉灼热瘙痒，舌红，苔黄，脉弦滑数。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄18～65岁;患者了解并接受壮医药线点灸治疗。

1.4 排除标准 存在糖尿病且出现周围神经病变者;存在其他严重皮肤病者;近两周内有口服或外用糖皮质激素治疗者;妊娠期女性;存在结核或恶性肿瘤者;全身性系统性疾病者。

2 治疗方法

患者停止接触过敏原。治疗方法:①工具选取:打火机、酒精灯、一次性消毒棉签、壮医药线(2号药线，广西民族医药研究所生产)。②主穴:沿皮损或肿胀局部周边及病损部位均匀密集取穴。配穴:曲池，合谷，足三里，丰隆，血海，风市。③操作方法:整理药线，线头如果松散，则要修剪或搓紧拉直药线。暴露患者皮疹或病损部位，医者左手持酒精灯，右手拇指、食指夹持药线的一端，露出0.5 cm左右的线头，在酒精灯上点燃，抖掉火焰，将线端形成的珠火对准预选穴位，配合腕和拇指联合动作，用拇指指腹沉稳快速地把珠火点按在穴位上，火灭即起为1壮。局部病变部位根据皮损面积均匀密集点灸，配穴每穴点灸2～3壮。每日治疗1次，5次为1个疗程，待皮损结痂、范围缩小，即停止治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①中医证候积分。观察15例患者治疗前后中医证候积分情况。症状包括红斑、肿胀、痒痛、丘疹、水疱、渗出、糜烂等，评分标准采用4级评分法，分别按无、轻、中、重度计为0、1、2、3分，记录各项积分总和。②临床疗效。依据疗效指数进行评价，疗效指数＝(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈:皮损和症状基本消退，无新皮损出现，疗效指数≥90%;显效:皮损及症状消退≥70%，大部分干燥结痂，偶尔感觉皮肤痒痛，60%≤疗效指数＜90%;有效:皮损消退≥50%且＜70%，部分干燥结痂，局部时常自觉痒痛，20%≤疗效指数＜60%;无效:皮损消退＜50%，症状无明显改善，疗效指数＜20%。总有效＝痊愈＋显效＋有效。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)中医证候积分情况 治疗前，15例急性接触性皮炎患者的中医证候积分为(10.68±1.98)分，治疗后的中医证候积分为(1.27±0.11)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

(2)临床疗效评估情况 15例急性接触性皮炎患者中，痊愈5例(33.33%)，显效7例(46.67%)，有效3例(20.00%)，总有效率为100%。

(3)症状改善情况 15例急性接触性皮炎患者经药线点灸治疗1次后，痒痛、肿胀等症状显著改善，皮疹部分结痂，无新发;治疗2～4次后，痒痛、红肿等症基本消失，皮疹全部结痂，其中部分脱痂;治疗4～5次后，皮损部位全部脱痂，均未发生并发症及不良反应。

4 病案举隅

患者，女，52岁，因腰部局部水疱灼痛3 d来诊。5 d前，患者因腰痛自行使用外贴膏药(具体成分不详)进行治疗，3 d前腰部外贴膏药部皮肤出现红肿、灼热感，出现部分水疱，伴口干，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。腰部局部皮肤红肿，面积约10 cm×8 cm，皮损边界清楚，呈长方形，局部红肿，凹凸不平，部分见水疱渗液。西医诊断:急性接触性皮炎。中医诊断:膏药风(湿热毒蕴证)。治疗:选取局部水疱渗液及红肿高处密集点灸，配穴选用曲池、合谷、足三里、丰隆、血海、风市，每穴两壮，每日1次。治疗后嘱患者不要水洗、抓挠、外贴膏药，待其结痂。次日复诊:局部水疱及红肿处结痂，无渗液，无新增水疱，局部稍有潮红，无明显灼热感，选取局部潮红及配穴，继续点灸。第3日复诊:局部结痂部分脱落，余无其他不适。

5 讨论

接触性皮炎是皮肤科常见病之一。一般认为，该病是患者接触某些特定物质后皮肤出现的过敏反应。患者有明显的接触史，接触部位皮肤会出现界限清楚的红斑、肿胀、水疱或丘疹，并伴有较剧烈的瘙痒感和疼痛。若水疱破裂，容易引发感染。西医治疗该病主要通过内用各种抗组胺剂、糖皮质激素和非甾体抗炎药物，或外涂抗过敏药膏[6]，但多存在不良反应大、易复发等缺点，且运用激素类药膏易使患者皮肤产生药物依赖性，久之易出现皮肤色素沉着。研究表明，中药内服及红光照射治疗该病有一定疗效[7]，但内服中药患者依从性较差，患者难以坚持。亦有研究表明，具有抗炎作用的七叶皂苷钠对小鼠变应性接触性皮炎作用效果明显，且无糖皮质激素类药物类毒副作用[8]。笔者采用药线点灸治疗接触性皮炎15例，发现该疗法的即时止痒止痛效果较快，所有患者点灸施术完成后瘙痒或疼痛症状随即缓解或消失;其次是局部皮肤红肿症状，部分患者施术后皮肤红肿症状较施术前改善明显。

中医认为，接触性皮炎的基本病因病机为素体禀赋不耐，皮肤腠理不密，接触外来异物致病。风、热、湿之邪浸渍肌表，或湿热之邪内蕴，复感风、热、湿之外邪，使内外之邪搏结而发病[9]。该病按引起皮炎的接触物命名分类，常见“漆疮”“马桶癣”“膏药风”等。中医治疗该病主要采用中药内服、外洗等方法。壮医药线点灸疗法源自壮族民间，是采用经过多种壮药制备液浸泡加工形成苎麻线，点燃形成珠状炭火后灼灸于患者体表穴位或病灶，以达到预防和治疗疾病的一种民族特色医疗方法[10]。壮医药线点灸疗法应用广泛，在皮肤科中多用于治疗带状疱疹、痤疮、湿疹、扁平疣、白癜风等[11]，但未见或鲜见在接触性皮炎治疗中的应用。壮医理论以“三气同步”“三道两路”为核心，遵行调气、补虚、解毒的基本治疗原则，利用外用药线对人体肌表龙路、火路的某些气聚部位进行刺激，经人体龙路、火路传导，推动人体气血，增强人体抗邪能力，祛邪外出，使天、地、人三部之气协调平稳运行以达到治疗目的[12]。接触性皮炎病位在肌肤，肺主皮毛，故该病与肺关系密切。合谷善解表，曲池善清表里之热，二穴均为大肠经腧穴，肺与大肠相表里，通过点灸曲池、合谷能疏风清热，调和气血。“治风先治血”，脾主统血，司运化水湿，血海为脾经的腧穴，为治血要穴;胃经为多气多血之经，足三里、丰隆为足阳明胃经腧穴，故刺激这些穴位可益气养血，通利水湿。痒自风来，止痒必疏风，故用风市穴行气活血，祛风止痒。现代医学关于药线点灸治疗变应性接触性皮炎机制研究缺乏，有研究发现刺血结合药线点灸对急性痛风性关节炎大鼠作用有效，其机制可能与抑制炎症因子转录生成有关[13]，笔者据此推测，壮医药线点灸疗法治疗变应性接触性皮炎亦可能是通过抑制炎症因子转录发挥治疗作用。

总之，壮医药线点灸对急性接触性皮炎疗效显著，且操作简单，患者容易接受，值得临床应用与推广。本研究属于探索性的临床疗效观察，因未进行随机、平行对照临床研究，且观察指标较少，今后仍需进一步深入研究。