1 455例周岁内婴幼儿ABO血型IgM抗体回顾性分析

唐小娟,王晓宁,张晓威,张冬霞*

(1.吉林省肿瘤医院 输血科，吉林 长春130012；2.吉林大学第一医院 输血科，吉林 长春130061；3.长春市儿童医院 检验科，吉林 长春130061)

由于婴幼儿出生后血清中ABO血型IgM抗体尚未完全合成，导致血型鉴定中正反定型不符的现象时常发生，给临床输血工作带来很大困扰[1]，为了避免血型不合导致的输血不良反应的发生，婴幼儿ABO血型抗体产生情况的研究受到广泛关注。为了探讨吉林省周岁内婴幼儿ABO血型IgM抗体产生时间及发育趋势，本研究回顾性分析了1 455例周岁内婴幼儿的血型结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集2019年6月-2020年12月在吉林大学第一医院和长春市儿童医院做血型检测的非AB型周岁内婴幼儿1 455例，其中包括A型545例，B型528例，O型382例。排除影响血型鉴定结果的治疗和患有影响血型鉴定的疾病如恶性肿瘤、血液病、免疫性疾病、曾有输血史、应用过免疫制剂等。按月龄分为0～3月组，4～5月组，6～7月组，8～9月组，10～12月组。

1.2 仪器与试剂ABO血型检测卡及标准ABO反定型红细胞(长春博讯生物技术有限公司)；抗-A、抗-B、抗-AB 标准血清(单克隆抗体)(长春博德生物技术有限责任公司)，TD-A型医用离心机(长春博研科学仪器有限责任公司)，血型血清学离心机(台湾贝索公司)。

1.3 方法清晨空腹采集EDTA抗凝血1～2 ml，采用微柱凝胶法测定ABO正反定型并记录反应格局，结果不一致的标本用盐水试管法进行复查，并统计反定型血型抗体不同凝集强度所占百分比。所有标本的血型鉴定过程均应严格参照《全国临床检验操作规程》[2]及厂家提供的试剂说明书和相应SOP文件执行。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料各组间比较采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 各组婴幼儿ABO血型IgM抗体检出率的比较6～7月组ABO血型IgM抗体检出率明显高于4～5月组和1～3月组，差异均有统计学意义(χ2=15.805和χ2=41.109，P<0.001)。10～12月组和8～9月组分别与0～3月组(χ2=377.415和χ2=91.701，P<0.001)、4～5月组(χ2=234.226和χ2=52.689，P<0.001)、6～7月组(χ2=81.475和χ2=13.664，P<0.001)相互比较，抗体检出率的差异也具有统计学意义，4～5月组与0～3月组的抗体产生率相比较无明显差异(χ2=3.557，P>0.05)，表明婴幼儿从6个月以后基本开始产生血型抗体，而且IgM抗体的产生率随着婴幼儿的月龄增加不断提高。结果还显示周岁内儿童体内的IgM抗A检出率高于抗B(χ2=6.478，P<0.05)(见表1)。

表1 各月龄婴幼儿ABO血型IgM抗体检出率

2.2 ABO血型IgM抗体凝集度统计分析周岁内婴幼儿进行反定型血型抗体凝集强度统计，结果显示：凝集度为1+占比7.8%，凝集度为2+占比15.7%，凝集度为3+占比35.1%，所占比例最高，凝集度为4+占比25.6%，表明多数周岁内婴幼儿体内已经产生很强的抗-A、抗-B抗体(见表2)。

表2 1 455例婴幼儿ABO血型抗体凝集度分布

3 讨论

ABO血型是红细胞表面最重要的血型系统，婴儿出生后，会不断被自然界广泛分布的A、B抗原及其结构类似的物质所免疫，逐渐产生抗-A、抗-B和抗-A、B，但多数婴幼儿由于体内IgM抗体产生不足或不产生，导致血型鉴定正反定型不相符率达半数以上[3]，即使正反定型相符，抗体效价也很低，凝集强度也不足3+～4+[4]，使得婴幼儿血型很难确定。所以临床工作中应高度重视正确鉴定周岁内儿童的ABO血型，以保证婴幼儿输血安全。

国内外多项研究表明[5-8]影响血型抗体减弱或缺乏有多方面因素，可能受自身抗体、ABO亚型、冷凝集素等干扰，还可能与某些疾病及与临床治疗方式有关如恶性肿瘤放化疗、白血病患者骨髓移植、免疫系统抑制、输血史、大量输液及血浆置换引起血浆免疫球蛋白异常等。为保证实验的科学性与准确性，已将符合上述情况的标本剔除。

在本研究中，通过微柱凝胶法对1 455例婴幼儿进行ABO血型IgM抗体检测，结果显示0～3月组、4～5月组、6～7月组、8～9月组、10～12月组的抗体检出率分别为48.5%、59.0%、80.8%、94.4%、97.9%，6～7月组ABO血型IgM抗体检出率明显高于4～5月组和0～3月组，具有显著性差异，表明婴幼儿从6个月以后基本都开始产生血型抗体。0～3月组和4～5月组内的婴幼儿由于血型抗体检出率低，效价较低，是导致血型正反定型不符的主要原因。徐华[9]在研究中提到无论在自然界或人体内，A抗原在数量及抗原性方面均强于B抗原，因而产生抗A的婴幼儿数量多于产生抗B的婴幼儿，说明婴幼儿体内的抗-A检出率高于抗-B检出率，而我们的结果与相关报道的研究结论一致[10-11]。结果还发现血型抗体的凝集强度为3+占比高达35.1%，可能由于入组的研究对象年龄组成不同，本实验中6～12月的婴幼儿较多，而这部分幼儿反定型凝集度较强，使整体的血型抗体凝集度达到3+～4+。后续实验中将扩大样本量，按月龄进行分类统计分析，找出吉林省周岁内儿童血型抗体凝集强度与月龄数的相关性。

综上所述，周岁内婴幼儿在出生6个月后做血型鉴定应严格进行正反定型测定，虽然仍有部分弱抗体不易检出，可选用合适的血型鉴定技术，如吸收放散试验或PCR技术等，有助于正确判定ABO血型。