铠甲样癌1例报道

杜锦程，李慕瑶，刘林林

(吉林大学中日联谊医院 放疗科，吉林 长春130033)

铠甲样癌是皮肤转移癌的一种罕见临床类型，大多数文献将其描述为来源于乳腺癌的皮肤继发性肿瘤，极少来源于胃癌、肺癌等其他内脏肿瘤。本文报道了1例铠甲样癌的患者，病理证实为肺腺癌皮肤转移。

1 临床资料

患者，女性，57岁，于2019年4月10日接受右肺中叶肺腺癌切除术。病理分期：pT1N1M0，术后口服阿法替尼，3个月后因胃肠道不良反应而自行停药。2020年8月，复查发现肿瘤复发，行6周期紫杉醇(200 mg/m2)联合卡铂(AUC=5)和卡瑞利珠单抗(200 mg/次)治疗。治疗后肿瘤明显缩小。2021年3月份，患者病情恶化，复查发现右肺肿物增大，右侧额叶脑转移病灶1枚，多发性骨转移。随后接受胸部放射治疗和全身治疗，全身治疗方案为8周期培美曲塞(500 mg/m2)联合贝伐珠单抗(7.5 mg/kg)和6周期替雷利珠单抗(200 mg/次)。治疗过程中，影像学检查显示病灶稳定不变。在全身治疗的末期，患者左侧乳房出现多个红色痛性结节。1个月后，这些皮损聚集成一层盔甲状薄膜包裹皮肤，病人描述疼痛呈持续性针刺样，辐射至上腹部。皮损外观似盔甲，质地坚硬，活动能力差，有触痛，颜色比皮肤其他部分更深。左侧乳房下方和胸骨右侧皮肤也有散在的皮下结节。对皮损部位进行病理活检，病理和免疫组织化学检查提示肺腺癌来源的皮肤继发肿瘤可能性大，免疫组化结果：TTF-1(+)、CK7(+)、GATA3(-)、ER(-)、PR(-)、CK20(-)、HER2(-)。

患者因呼吸困难于2021年11月15日返院治疗。肿瘤标志物异常如(表1)所示。患者入院后进行吸氧、营养支持等对症治疗，于2周后去世，没有进行尸检。

表1 肿瘤标志物

2 讨论

该患者皮肤病变最初出现在左侧胸部，尽管有轻微的局部疼痛，但并没有引起患者足够的重视。在皮损出现与进展时，患者正在接受全身的系统治疗，这表明，全身系统治疗未能对皮肤继发肿瘤起效。

中国的恶性肿瘤中发病率最高的是肺癌[1]，其中约1.78%的肺癌患者会出现皮肤转移[2]。不同病理类型的肺癌发生皮肤转移的风险不同，据报道，肺腺癌发生皮肤转移的风险最高，其次是鳞癌[3-4]。

根据文献描述，大部分肺癌的皮肤转移表现为无痛性或痛性肿物，呈单发或多发，圆形或椭圆形。这些肿物的直径从2 mm到6 cm不等。皮肤转移癌通常是红色、粉红色、黑蓝色或紫色，可能伴有溃疡和渗出物[5-6]。但本文介绍了1种较为少见的皮肤转移癌类型——铠甲样癌。铠甲样癌最早由Velpeau于1838年提出这一概念。这是一种独特的临床类型，因其与骑兵的钢铁胸甲相似而得名[7-8]。其病变部位可能会引起疼痛，并伴有难闻的分泌物。铠甲样癌在文献中多报道为乳腺癌皮肤转移，只有极少数来自于胃腺癌和肺腺癌。

肺癌最常见的皮肤转移部位是胸部，通常出现在肿瘤部位附近[9]。头皮也是肺癌转移的常见部位。1项包含398名头皮恶性肿瘤患者的研究中，皮肤继发肿瘤的数量排在第3位，其中最常见的是肺癌皮肤转移[10]。肺癌皮肤转移的发生往往预示着疾病到达晚期，中位生存期为5-6个月[11]。由于皮肤的血供相对较差，皮肤转移癌病变部位化疗药物浓度较低，所以对于有症状的肺癌皮肤转移患者，局部放疗是一种可靠的选择。

肺癌可以通过血液循环全身转移，因此确诊为肺癌的患者如果出现皮肤病变，在排除常规皮肤病后应该立即进行组织活检和免疫组织化学检查。免疫组化检查通常可以帮助鉴别诊断皮肤转移癌的来源。其中TTF-1阳性、CK7阳性、CK20阴性可以提示肺腺癌来源[12]。