强心汤联合富马酸比索洛尔片对慢性心力衰竭患者临床疗效及心功能的影响观察

仇云鹏,雷光锋

渭南市第二医院中医科，陕西渭南 714000

作为临床常见的心脑血管疾病，慢性心力衰竭(CHF)在老年群体中有着较高的发病率，其是在心脏疾病基础上出现的心脏泵血功能障碍，病因机制复杂，以呼吸困难、灌注减少等为典型性表现，发展至一定阶段会出现心源性休克，影响到血流动力学指标[1]。流行病学调查研究发现，老年CHF发病率为10%左右，在老年人住院人群中有着较高的比例，死亡率高达25%～30%，且随着人口老龄化趋势的不断加剧其发病率逐年攀升[2]。目前，药物仍是临床治疗CHF的主要手段，西医治疗CHF常见药物为血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂等，其在改善患者症状、提高心功能方面具有一定作用，但复发率高，药物不良反应多，部分患者不依从用药，效果不理想[3]。随着中医学的发展，中西医结合治疗成为CHF治疗的一个新方向，其优势得到了诸多医学专家的认可。中医认为本虚标实是CHF的主要致病机制，治疗强调益气、强心。本研究引入中药强心汤，探究其在CHF患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年1月本院收治的100例CHF患者，发放随机信封，信封中从1～100随机放置数字卡片，根据卡片上数字单、双号分为观察组和对照组，每组50例。观察组中，男女比例为27∶23；平均年龄(62.63±6.02)岁；心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级20例，Ⅳ级9例。对照组中，男女比例为26∶24；平均年龄(62.58±6.09)岁；心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)经CT、MRI及心脏彩超检查均确诊为CHF[4]；(2)患者及家属了解研究目的与意义，在知情同意书上签字，医学伦理会查阅申请及相关项目表示认可，并予以支持；(3)交流正常，能够配合完成研究；(4)临床资料齐全。排除标准：(1)重要脏器受损；(2)精神障碍或意识不清；(3)癌症；(4)合并心源性休克、慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死等；(5)配合度差或未能坚持到研究结束；(6)对研究药物存在过敏史或不耐受；(7)存在免疫系统疾病或血常规检查异常；(8)合并全身性感染。

1.3方法 患者入院后接受常规检查及诊断，结合患者实际情况予以对症治疗，包括利尿、血管扩张剂等，加强营养支持，维持患者呼吸道通畅，必要时予以吸氧。对照组给予富马酸比索洛尔片治疗，药物来源厂家为北京华素制药股份有限公司，国药准字H10970082，规格：5 mg×10片/盒，初始用量以2.5毫克/次为宜，每天用药1次，监测患者用药不良反应，若无明显不适可耐受，可增加至3.75毫克/次，用药频次1次/天，结合患者实际情况调整用药剂量，最高不得超过10 mg/d。依普利酮(辉瑞公司，国药准字H20163924)50毫克/次，1次/天，治疗1周无明显不良反应可增加至100毫克/次。卡托普利(石家庄科迪药业有限公司，国药准字H13020850)12.5毫克/次，3次/天。观察组：在对照组基础上加用强心汤治疗，组方为黄芪30 g，泽兰25 g，益母草、黄精各20 g，丹参15 g，薤白、姜黄、人参、葶苈子、红景天各10 g，三七粉6 g，肉桂3 g。将上述中药混合加入适量的水进行煎煮，汤汁取400 mL，每天早晚各服用200 mL，每天1剂药物，治疗时间两组均为1个月。

1.4观察指标 检测各项心功能指标以及心血管内皮功能指标在治疗前后的改善幅度，按照疗效标准评估治疗效果。(1)心功能指标包括心脏射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心肌能量消耗(MEE)等指标，采用心脏超声进行检查，所用仪器为Philips EPIQ5心脏彩超诊断仪(飞利浦中国投资有限公司)。(2)指导患者清晨保持空腹状态，接受外周静脉血采集，以5 mL为宜，3 000 r/min，离心10 min分离血清。血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)指标采用电化学发光法检测，血清内皮素(ET-1)采用放射免疫法检测，使用(南京)基蛋生物科技股份有限公司提供的试剂盒。(3)疗效评定标准：心功能指标及临床相关指标治疗后检查均表现正常，各项症状得到控制为显效；治疗后症状缓解、心功能指标有所改善但并未完全正常为有效；治疗前后变化不明显或更为严重为无效。显效与有效例数之和所占总例数的百分比表示总有效率[5]。

2 结 果

2.1两组心功能指标比较 治疗前两组LVEF、LVEDD、LVESD及MEE差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组LVEDD、LVESD及MEE均降低(P<0.05)，LVEF提高(P<0.05)，且观察组变化幅度更大(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能指标比较

2.2两组NT-proBNP、ET-1水平比较 治疗前两组NT-proBNP、ET-1水平差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组较治疗前均降低，且观察组降低幅度更大(P<0.05)。见表2。

表2 两组NT-proBNP、ET-1水平比较

2.3两组总有效率比较 观察组总有效率高于对照组(χ2=6.353,P=0.012)。见表3。

表3 两组总有效率比较[n(%)]

3 讨 论

CHF是各种心脏疾病的终末期结果，在老年群体有着较高的发病率，临床表现为呼吸困难、水肿、猝死等，患者心功能以Ⅱ～Ⅲ级居多，该病具有病情复杂、病死率高、复发率高等特点。CHF诱发因素复杂多样，在一定条件下可与急性心力衰竭相互转化，随着病情进展，心肌细胞线粒体会受到损伤，导致有氧呼吸功能降低，心肌能量供应不足，进而对心脏功能产生抑制作用，诱发心室重构[6-7]。临床强调针对CHF患者除常规治疗外，应注重对患者心功能及心肌结构的保护。

富马酸比索洛尔片是临床治疗CHF的常见药物，其作为β受体阻滞剂，具有高度选择性，通过阻断血管紧张素生成途径，防止发生心室重构，在降低心率、改善心肌细胞缺血缺氧方面有着突出的效果[8]。但单一药物治疗并不能完全阻断CHF进展，且西医治疗容易出现不良反应，对患者治疗依从性产生影响，效果达不到预期。中医学将CHF归属为“怔忡”、“心悸”范畴，病位在心。CHF致病机制为本虚标实，患者气虚血瘀，进而引起阳虚，影响气血正常运行，心失所养，治疗强调强心利尿、活血通脉[9]。本研究引入中药强心汤，取得了较好的治疗效果。方中黄芪为君药，主要功效为补气固表、利水退肿；丹参、三七是活血化瘀类中药，祛瘀血而不伤正；薤白有利于行气活血、散结通阳，现代药理学研究证实，该药物能够抑制主动脉和冠状动脉的斑块形成，降低血脂及过氧化脂质，扩张血管，使动脉平滑肌细胞增生受到抑制，从而达到预防动脉粥样硬化及心力衰竭的目的[10]；红景天主要功效为活血益气，能够平喘、通脉；泽兰可有效消散瘀滞，现代药理试验证实，其能够降低血小板聚集，对微循环具有一定的改善作用[11]；黄精能够养阴、补气；姜黄可止痛、活血,药理试验表明，该药物可抑制脑组织的脂质过氧化,并可抑制心、肝、肾、脾组织的脂质过氧化[12]。多种药物相互配合能够发挥协同作用，共奏活血化瘀、强心通脉之效[13]。本研究中，观察组在各项心功能指标改善方面均优于对照组，说明联合中医治疗较单一西医治疗对患者心功能的改善作用更为明显。既往研究发现，ET-1参与了CHF的形成及发展，血管内皮细胞是ET-1的主要来源，ET-1能够调节心血管系统，过度表达则会导致冠状动脉收缩，加重血管内皮损伤程度，甚至诱发动脉粥样硬化[14]。NT-proBNP是CHF重要的血清标志物，其能够反映CHF病情严重程度，该指标水平的升高提示患者存在血管内皮损伤。本研究两组患者治疗后ET-1、NT-proBNP水平均降低，且观察组降低更为突出，总有效率达到94.0%，提示该治疗方案具有一定优势。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标不够全面，今后临床研究应增加随访指标，进一步挖掘中医在治疗CHF方面的优势及作用机制，随访其安全性，为其在临床的推广应用提供更多可靠的证据。

综上所述，在富马酸比索洛尔片基础上联合强心汤治疗，可促进CHF患者心功能指标改善，有利于血管内皮功能指标恢复，中西医结合治疗效果更佳，可在临床推广。