2019～2021年呼吸内科多重耐药菌分布特点及耐药性分析

肖 芸

南昌三三四医院药剂科，江西南昌 330024

多重耐药菌（multidrug resistant organism，MDRO）是指对临床使用的三类或三类以上抗生素同时耐药的病原菌。目前临床上常见的MDRO 包括耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（carbapenem–resistant Enterobacteriaceae，CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（carbapenem–resistant Acinetobacter baumanii，CRAB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（multidrug resistant/polydrug resistant pseudomonas aeruginosa，MDR/PDR–PA）等[1]。近年来，随着抗生素的不规范应用，细菌耐药形势日益严峻，MDRO 所致的感染是导致临床经验用药失效的重要原因，往往达不到预期治疗效果，增加患者的治疗费用，延长患者的治疗时间[2]。MDRO 检出高危部门主要集中在呼吸内科、重症医学科、神经外科等科室，此类患者基础疾病多且病情危重，使用广谱抗菌药物，极易诱发MDRO 的暴发流行[3]。鉴于此，本研究分析2019～2021 年呼吸内科的MDRO 分布特点及耐药性，为临床治疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2021 年12 月于南昌三三四医院治疗的80 例呼吸内科下呼吸道感染患者。纳入标准：①年龄>18 岁；②确诊下呼吸道感染，诊断标准参考《医院感染诊断标准（试行）》[4]。排除标准：①单纯上呼吸道感染；②胸部阴影由肿瘤、肺结核或其他非感染因素所致；③精神行为异常，依从性较差，无法积极配合临床诊治。纳入患者中男59 例，女21 例；年龄52～98 岁，平均（82.58±3.42）岁；受教育年限1～17 年，平均（10.09±2.11）年；体质量指数（body mass index，BMI）18.2～28.5kg/m2，平均（23.45±1.13）kg/m2。本研究经南昌三三四医院医学伦理委员会批准（批件号：JX334–20181206S）。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 标本来源 采集患者的清晨痰液、尿液、血液及动静脉导管端等标本，所有标本均由医务人员按照规范标本采集方法进行采集，并将标本置于无菌盒内，于规定时间内送检。

1.2.2 细菌培养及药敏试验 微生物培养依据《全国临床检验操作规程》[5]中相关标准进行，采用细菌鉴定仪（MicroScan WalkAway–40SI 型，Siemens 公司）进行菌种鉴定，并采用药敏分析系统（Siemens公司）进行药敏试验。

1.3 观察指标

分析呼吸内科MDRO 的分布特点、来源构成及耐药性。

2 结果

2.1 呼吸内科的MDRO 分布特点

80 例呼吸内科患者中共检出病原菌167 株，其中MDRO 94 株，其中鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumanii，Aba）46 株，占比最高达48.94%（46/94），铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）15 株，占比15.96%（15/94），肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，Kpn）27 株，占比28.72%（27/94），大肠埃希菌（Escherichia coli，EC）6 株，占比6.38%（6/94）。

2.2 呼吸内科的MDRO 来源构成

94 株MDRO 中，肺炎患者中检出60 株，占比最高达63.83%（60/94）；慢性阻塞性肺疾病患者中检出28 株，占比29.79%（28/94）；支气管扩张患者中检出4 株，占比4.26%（4/94）；肺部恶性肿瘤患者中检出2 株，占比2.13%（2/94），见表1。

表1 呼吸内科的MDRO 来源构成（株）

2.3 呼吸内科的MDRO 耐药性

Aba、PA、Kpn、EC 对常用抗生素的耐药率均较高，其中Aba 对亚胺培南、美罗培南耐药率高达100%；PA 对头孢他啶、哌拉西林、环丙沙星、左氧氟沙星、氨苄西林耐药率高；Kpn 对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮、左氧氟沙星、美罗培南耐药率高；EC 对头孢曲松、左氧氟沙星、氨苄西林、美罗培南耐药率高，见表2。

表2 呼吸内科的MDRO 耐药性

3 讨论

医院是一个特殊的生态环境，病原菌相对集中。呼吸内科患者多年龄较大且基础疾病较多，机体免疫力低下，诊治过程中的各种侵入性检查极易导致MDRO 出现[6,7]。Aba、PA、Kpn 等病原菌在患者、医护人员自然腔道及医院环境中广泛存在，是最为常见的医院感染致病菌，且多为MDRO[8]。MDRO的存在及感染控制难度较大，往往常规抗感染治疗效果不佳，增加患者身心痛苦、家庭经济负担和医疗费用[9,10]。故对呼吸内科MDRO 分布特点及耐药性进行分析，有利于对病原学进行明确诊断，指导临床合理使用抗菌药物。

本研究分析2019～2021 年呼吸内科的MDRO分布特点及耐药性，结果显示，80 例呼吸内科患者中共检出病原菌167 株，其中MDRO 94 株，其中Aba 占比最高，达48.94%，其他依次为Kpn、PA 和EC；94 株MDRO 中，肺炎患者共检出60 株，占比最高达63.83%。提示呼吸内科的MDRO 前三位是Aba、PA、Kpn，且肺炎患者中MDRO 占比最高。检出MDRO 的肺炎患者多年龄较大且合并多种基础疾病，或长期卧床、使用呼吸机辅助呼吸；还有少数患者曾在重症医学科治疗过程中使用过广谱抗菌药物、经历过气管切开及插管等侵入性操作，导致呼吸内科肺炎患者的MDRO 检出率最高。

MDRO 感染是当代医院管理学、预防医学、临床医学的一个重要课题，近年来随着诊疗新技术的广泛应用，抗菌药物、介入性诊断及免疫抑制剂等治疗普遍使用，MDRO 感染问题日益突出[11]。MDRO感染严重影响医疗安全及质量，故有效预防及控制MDRO 感染是临床急需解决的重点问题[12]。抗菌药物为控制感染的主要手段，而彻底清除病原菌、达到临床疗效、并减少耐药菌的产生是临床上应用抗菌药物最满意的结果[13]。美国疾病预防控制中心已经将CRE、CRAB 归为紧急威胁类细菌，一旦发生CRE、CRAB 感染，由于其多耐药机制会严重影响临床治疗效果；近年来随着临床碳青霉烯类药物的广泛使用，临床上耐碳青霉烯类细菌逐年增加，形势较为严峻，需要引起重视[14,15]。本研究结果显示，Aba、PA、Kpn、EC 对常用抗生素的耐药率均较高，其中Aba 对亚胺培南、美罗培南耐药率高达100%；PA 对头孢他啶、哌拉西林、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率高；Kpn 对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮、左氧氟沙星、美罗培南耐药率高；EC 对头孢曲松、左氧氟沙星、氨苄西林、美罗培南耐药率高。提示Aba、PA、Kpn、EC 对临床常用抗生素均存在较高的耐药率，故针对呼吸内科患者，临床医护人员需要加强对病原微生物的监测，以早期明确感染致病菌，进而针对性选择抗菌药物治疗，以快速控制感染。鉴于呼吸内科MDRO 现象严重，临床医护人员需加强病原标本的送检，以对病原菌分布进行监测，及时发现医院感染高危人群并采取干预措施，降低院内感染风险。同时临床医务人员需要强化医院感染的防控意识，一旦发现MDRO 感染或定植患者，需要依据MDRO 感染管理规章制度进行防控，加强抗菌药物的敏感性监测，增强合理使用抗菌药物意识，以合理使用抗菌药物。但本研究中仅纳入80 例呼吸内科下呼吸道感染患者，样本量小，可能会对研究结果的准确性造成一定影响，还有待临床深入分析研究，以了解呼吸内科患者的MDRO 分布特点及耐药性，为临床预防及制定干预措施提供指导，以降低呼吸内科MDRO 感染的发生。

综上所述，2019～2021 年呼吸内科MDRO 感染严重，Aba、PA、Kpn 是呼吸内科MDRO 感染的主要致病菌，且耐药现象严重，需要依据药敏试验结果，正确选用抗菌药物治疗。