耳穴疗法治疗骨科疾病的研究进展

陈 永，董 忠

（1. 福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003 ；2. 福建中医药大学，福建 福州 350003）

耳穴疗法是中医常用的一种外治疗法。此疗法主要是通过刺激耳廓上相应的穴位来防治疾病，具有操作简单、无创、应用安全性高等优点。有研究指出，耳与十二经脉的关系十分密切，故而刺激耳廓上的穴位可起到疏通经络、促进气血运行、调理脏腑功能的作用。大量的研究表明，用耳穴疗法治疗膝关节骨性关节炎、骨质疏松、肩周炎、肱骨外上髁炎等骨科疾病均可取得良好的疗效。本文主要是对相关研究进展进行综述。

1 用耳穴疗法治疗骨科疾病的理论基础

1.1 用耳穴疗法治疗骨科疾病的中医理论基础

耳穴疗法具有悠久的历史。湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》中就记载有“耳脉”与上肢、眼、颊、咽喉的关系。《黄帝内经》中指出，手足三阳经均循行于头面。耳为清窍居高位，六阳经、六阴经、阴蹻脉、阳蹻脉、阳维脉等经脉的循行均经过耳。《杂病源流犀烛》中说：“五脏六腑十二经脉有终于耳者”。《黄帝内经·灵枢·口问》中说：“耳者，宗脉之所聚也”。十二经脉与耳部的关系密切，通过观察耳穴可诊断周身疾病，刺激相应耳穴可调节气血、营养周身，使阴阳调和，起到治疗疾病的作用。《黄帝内经·素问·痿论》中说：“肾主身之骨髓”。《黄帝内经·素问·六节脏象论》中说：“肝者……其充在筋”。肾穴、肝穴是临床上治疗骨科疾病的重要耳穴。经络学说[1]、脏腑学说[2]、全息学说[3]均为用耳穴疗法治疗骨科疾病的理论基础。

1.2 用耳穴疗法治疗骨科疾病的西医理论基础

临床研究发现，进行耳穴贴压可刺激外周及中枢神经，促进多种阿片肽与相关递质的释放，从而可缓解疼痛[4-5]。刺激耳区能激活耳- 迷走神经反射，调节抗炎通路，抑制炎症因子的分泌，从而可起到抗炎止痛的作用[6]。Romoli 等[7]利用磁共振成像技术发现针刺耳穴能提高脑部相应区域的兴奋性。相关的研究指出，刺激耳穴可促进副交感神经紧张效应的产生，激活耳部迷走神经，减缓机体代谢，起到助眠安神的作用[8]。与耳穴疗法相关的西医理论学说包括近脑学说[9]、神经学说[10]、超微结构变化学说[11-12]和德尔他反射学说[13]等。

2 耳穴疗法在治疗骨科慢性疾病中的应用

2.1 耳穴疗法在治疗膝关节骨性关节炎中的应用

膝关节骨性关节炎是临床上最常见的退行性疾病之一。此病患者的主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等。有研究指出，进行耳穴刺激能提升血清β- 内啡肽的水平，促进神经递质、内源性阿片类物质的释放，从而可起到止痛的作用[14]。徐琛等[15]的研究表明，在进行西医治疗（关节腔内注射透明质酸钠+ 口服盐酸氨基葡萄糖胶囊）的基础上，用耳穴疗法配合温针灸疗法治疗膝关节骨性关节炎可显著降低患者体内炎性因子的表达水平，改善其膝关节局部血运，促进其膝关节功能的恢复。

2.2 耳穴疗法在治疗骨质疏松中的应用

骨质疏松是老年人的常见病。此病是以单位体积内骨量减少和骨组织显微结构退化为特征，可引起骨脆性增高及增加骨折风险的一种全身性、系统性疾病。有研究指出，对骨质疏松患者进行耳穴治疗能提高患者体内雌二醇的水平，增加其骨密度，减轻其临床症状，缓解其病情。兰晓玉等[16]的研究表明，用耳穴疗法联合艾灸疗法治疗肝肾阴虚型骨质疏松能有效地提高患者的骨密度和血清雌激素的水平，改善其骨代谢，缓解其疼痛症状。有研究指出，通过刺激耳穴能疏通经络，起到止痛的作用。马红霞等[17]的研究表明，对骨质疏松患者进行耳穴压籽治疗（治疗穴位为心、神门、皮质下、腰骶椎、内分泌等耳穴）可有效地减轻其疼痛症状。

2.3 耳穴疗法在治疗肩周炎中的应用

肩周炎又被称为“冻结肩”、“粘连性关节囊炎”。此病患者的主要临床表现为肩关节疼痛、肩关节功能受限等。目前，临床上主要是采用保守疗法治疗此病。有研究指出，中医疗法在治疗肩周炎方面具有独特的优势，用耳穴疗法治疗肩周炎可改善患者的局部血运，缓解其疼痛症状。梁莲琴等[18]的研究表明，用絮刺拔罐联合耳体针疗法治疗肩周炎可取得较为理想的效果，能够有效地缓解患者的疼痛症状，提高其生活质量。刘小彬[19]的研究表明，用耳穴放血与压豆疗法治疗肩周炎可有效地改善患者的肩关节功能。

2.4 耳穴疗法在治疗肱骨外上髁炎中的应用

肱骨外上髁炎又被称为“网球肘”、“肘外侧疼痛综合征”。此病主要是由肱骨外上髁肌腱及软组织附着点慢性损伤所致。此病患者的疼痛症状主要是由其前臂伸肌总腱的微血管、神经束受到压迫引起的。进行耳穴治疗可提高人体内β- 内啡肽的水平，加快新陈代谢、血液循环，促进局部渗出物的吸收，减轻水肿，并可调节植物神经功能，提高痛阈，起到镇痛的作用。郑华江[20]的研究表明，对肱骨外上髁炎患者进行耳穴埋豆治疗（治疗穴位为肘、神门、皮质下、交感、肝、肾等耳穴）可显著缓解其肘外侧疼痛症状，提高其生活质量。叶志孟等[21]的研究表明，用肌内效贴贴扎配合耳穴贴压（治疗穴位为肘、神门、交感、皮质下、肝、肾等耳穴）疗法治疗肱骨外上髁炎可显著缓解患者的肘部疼痛症状，改善其肘关节功能。

3 耳穴疗法在骨科疾病患者围手术期的应用

3.1 耳穴疗法在骨科疾病患者手术前的应用

3.1.1 耳穴疗法在治疗骨科疾病患者术前焦虑中的应用 在接受手术治疗前，骨科疾病患者常因害怕接受手术及担心术后恢复不佳而产生焦虑情绪。有研究表明，对出现上述情况的患者进行耳穴治疗可有效地减轻其焦虑症状[22-23]。

3.1.2 耳穴疗法在治疗骨科疾病患者术前失眠中的应用 骨折引起的疼痛可导致患者发生失眠，进而可影响手术的进行。有研究指出，刺激相应耳穴可起到调节脏腑、平衡阴阳的作用，亦可抑制中枢神经，减少感觉投射，养心助眠[24-25]。相关的研究表明，用耳穴疗法治疗骨科疾病患者术前失眠可取得良好的效果。

3.2 耳穴疗法在骨科疾病患者手术中的应用

强烈的术中刺激可使患者产生相应的应激反应，例如血压、心率发生异常波动等。控制患者的血压可保障其生命安全，确保手术的顺利进行。有研究指出，在对骨科疾病手术患者进行麻醉前，对其进行5 min 的耳穴刺激可有效地稳定其术中血压[26]。

3.3 耳穴疗法在骨科疾病患者手术后的应用

3.3.1 耳穴疗法在预防骨科疾病患者术后谵妄中的应用 术后谵妄是一种急性器质性脑综合征。骨科疾病手术患者受自身体质因素、手术、麻醉等外界因素的影响，其术后发生神经功能损伤、谵妄的风险较高[27]。有研究表明，对接受脊柱手术后的患者进行特定耳穴的刺激可有效地降低其谵妄的发生率[28]。冯康平等[29]的研究表明，对接受髋关节置换术后的患者采用菖蒲郁金汤配合耳穴压丸法进行辅助治疗的效果显著，可有效地降低其谵妄的发生率。

3.3.2 耳穴疗法在治疗骨科疾病患者术后疼痛中的应用 骨科手术后疼痛是一种不可避免的术后反应。有研究指出，减轻骨科疾病患者的术后疼痛症状可有效促进其术后恢复。相关的研究表明，在对髋部骨折患者进行手术后，刺激其交感、神门、皮质下等耳穴能降低其大脑皮层的兴奋性，调节其自主神经的功能，从而可减轻其疼痛症状[30]。孙杭雁等[31]的研究表明，对接受手术后的骨折患者进行耳穴治疗可有效地减轻其疼痛症状。

3.3.3 耳穴疗法在治疗骨科疾病患者术后便秘中的应用 据统计，接受手术后的骨科疾病患者其便秘的发生率高达50%[32]。有研究指出，为接受手术后的骨科疾病患者按压耳穴可有效地改善其大肠功能，缓解其便秘症状[33-34]。

4 小结

耳穴疗法是一种操作简单、无创伤性的治疗手段，在临床上应用广泛。有研究指出，此疗法在骨科保守治疗中及防治骨科手术后并发症中具有独特的应用优势。大量的研究表明，用此疗法治疗骨科慢性疾病、防治骨科手术后并发症均可取得良好的效果[35-37]。需要注意的是，上述研究普遍存在样本量较小的缺点，相关研究结果仍需通过进行大样本的临床研究加以证实。