胫骨骨折术后急性感染伴软组织坏死1例

张 宏,张永先

患者，男，47岁，7 d前因右胫腓骨骨折于外院行右胫腓骨闭合复位髓内钉内固定术，术后持续高烧，创面持续流脓。于2019年10月23日至中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院就诊。入院查体：右膝部见引流装置，引流通畅，膝关节上下侧分别见一长约6 cm手术切口，关节肿胀，皮温高，下侧切口见大量脓性渗出；右小腿皮肤广泛红肿，皮温高，可触及明显波动感,蔓延至右踝关节；胫前上段内侧见局部皮肤坏死，颜色发黑，面积约4 cm×5 cm。创面分泌物培养+药敏实验结果为金黄色葡萄球菌(+++)，予盐酸万古霉素+左氧氟沙星静脉滴注抗感染。一期行右小腿清创引流术，扩创彻底清除坏死软组织后用冲洗枪反复冲洗创面，切口放置负压引流管，不能缝合区域用油砂覆盖。术后勤换药，密切观察皮肤及软组织成活情况。术后8 d再行手术彻底清除坏死皮肤及软组织，骨缺损及内固定外露区予万古霉素骨水泥覆盖，将腓肠肌肌瓣(内侧头)转移覆盖修复创面，灭菌凡士林纱布覆盖创面。术后勤换药，密切观察病情，术后13 d腓肠肌肌瓣血运良好。二期取同侧大腿部约10 cm×8 cm薄皮行游离植皮并负压封闭引流。8 d后拆除负压装置，植皮区皮肤大部分成活良好，局部点状凸起肉芽组织予9%氯化钠纱布湿敷。术后3周切口及植皮区愈合良好，患者出院。