分析三孩政策下生育力保护策略及临床问题的新探讨

刘立清

四川省攀枝花煤业（集团）有限责任公司总医院 妇产科，四川 攀枝花 617066

0 引言

近年来，随着我国人口逐渐老龄化发展，我国中年子女在家庭赡养中的负担逐渐加重，而在男女比例严重失衡、劳动力不足及人口红利逐渐消失等经济问题的影响下，我国人口问题成为社会关注的重点[1]。而在三孩政策开放后，生育率虽然有一定程度的上升，但总体的生育率仍未达到预期的目标，因此，为保证我国人口健康均衡发展，需要分析在当前三孩政策下的临床问题，同时加强对生育力保护等一系列策略实行，使群众能够积极响应全面三孩政策，促进我国人口的稳定发展[2]。对此，本文分析了当前三孩政策下的临床问题，并加强了生育力保护等策略实行，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2020年1月至2021年12月于本院接受调查的家庭共56例作为观察对象。其中26例为独生子女家庭，29例为二孩家庭，1例为三孩家庭；29例为父母与爷爷奶奶健在，12例家庭丧失双老，15例家庭剩余1位老人。所有的家庭均知情本次研究并自愿加入；排除家庭内成员患有严重精神障碍、器质性病变、心脑血管病变等疾病者。

1.2 方法

调查所有家庭的临床一般资料，包括三孩政策下产妇发生的妇产科相关问题，并对其采取合理有效的生育力保护策略。

1.3 观察指标

产妇妇产科相关问题：瘢痕子宫妊娠、前置胎盘、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、流产、死胎、子宫肌瘤合并妊娠、精神心理异常等问题。

临床问题：医生较为紧缺、工作难度大、压力大、医疗资源、医患关系问题。

2 结果

分析三孩政策下常见的产妇妇产科问题以及临床问题：当前，在产妇生育中出现的临床问题主要包括了瘢痕子宫妊娠、前置胎盘、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、流产、死胎、子宫肌瘤合并妊娠、精神心理异常等问题。随着三孩政策下带来的婴儿潮使得门诊量极大地增加，其次，由于妊娠期多种并发症导致了早产儿的增加，医疗的护理难度再次加大，另外，高龄的产妇往往更容易孕育出染色体异常或不正常发育胎儿，在一定程度上影响了新生儿的出生质量，而当前临床医生较为紧缺，工作难度大、压力大，且当前的医疗资源难以满足，医患关系仍旧处于紧张状态[3]。

3 讨论

三孩政策下常见的产妇妇产科问题以及临床问题分析：

（1）瘢痕子宫妊娠：在三孩政策下，大多数产妇均为三胎或二胎孕产，而对于存在剖宫产史的产妇来说，其孕育的胚胎有一定可能着床于子宫下端剖宫产切口的瘢痕妊娠处出现瘢痕子宫妊娠[4]。而在该类患者的妊娠晚期或分娩时期由于宫腔内压力逐渐增高，可能导致孕产妇存在子宫破裂的风险，可能发生大出血等多种并发症，对产妇及胎儿的生命安全均可构成严重威胁。另外，在产妇孕晚期时期往往在瘢痕部位更容易出现胎盘植入等现象，在产后也更容易出现大出血等疾病，是造成我国产妇死亡的主要原因之一[5]。近年来，随着剖宫产技术的不断提高，我国的剖宫产率往往更高于阴道分娩率，而三孩政策开放后，第一胎为剖宫产的女性再次进行妊娠的概率更高，因此，日后瘢痕子宫的问题将变得十分突出。

（2）前置胎盘：前置胎盘是常见的临床并发症，主要是由于剖宫产、多次孕产等因素所致，而高龄产妇的发病率风险明显更高，当前三孩政策下的孕产妇往往多为高龄产妇。在前置胎盘发生后，产妇在分娩时或分娩后往往更容易出现出血并发症，且出血量往往较多并不容易控制，产妇容易由于失血性休克而发生死亡，胎儿也可能由于缺血缺氧等原因导致胎儿窘迫影响新生儿出生质量，另外，前置胎盘也可能引起产褥感染，影响产妇身体健康[6]。

（3）胎膜早破：当前，三孩政策下主要为高龄产妇，而高龄产妇子宫颈部位的弹力明显不足，其生殖道感染的概率也明显更大，因此胎膜早破的风险变高，可引起早产、胎儿窘迫等多种临床问题。

（4）妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病是当前临床上常见的妊娠并发症，这主要是由于孕妇机体的代谢能力较低，因此导致了胰岛素的受体功能也逐渐降低，而高龄产妇与非高龄产妇相比较可见，高龄人员的肥胖率往往更高，而肥胖在一定程度上提高了产妇出现糖尿病的概率[7]。而妊娠糖尿病的发生不仅可对产妇的身体健康早晨较大的影响，同时也可能导致胎儿在宫内发育异常，造成巨大儿、胎儿畸形等多种情况，部分孕产妇甚至出现流产、早产、死胎等多种情况。

（5）妊娠期高血压疾病：妊娠高血压疾病也是常见妊娠并发症，高龄产妇的患病率明显更高于非高龄产妇[8]。而在患者患病后可见，该疾病往往可影响到产妇全身系统的脏器灌流，可能对产妇的心脑血管、肾脏等多个器官造成严重损伤，部分严重患者甚至出现子痫等并发症，对产妇的生命安全构成了严重的威胁也更容易导致死胎，且临床的治疗难度往往更大，医务人员的工作压力也在逐年增长。

（6）死胎、流产：有学者研究发现，死胎、流产胎儿的染色体异常的概率往往更高，且多见于高龄产妇，而这一类产妇的内分泌也往往出现异常现象，这也可能是导致流产及死胎的主要原因之一[9]。另外，在产妇发生胎膜早破、高血压、糖尿病等多种并发症后其死胎及流产的概率也往往更高。

（7）子宫肌瘤合并妊娠：子宫肌瘤是常见的妇产科疾病，主要是与孕激素的高敏感性有一定关联，多见于30～50岁女性，因此子宫肌瘤合并妊娠多见于高龄产妇，而子宫肌瘤的发生在一定程度上影响到了妊娠及分娩的安全。

（8）精神心理异常：多数产妇在出现多种并发症后出于对并发症的不了解因此扩大了并发症的严重性，会开始担忧自己是否能够平安生产，担心胎儿的正常发育情况等，这一类孕产妇往往更容易出现负性心理情绪，也在一定程度上加重了早孕反应，而早孕反应的加重更是加重孕妇的负性心理情绪，形成恶性循环，部分严重孕妇甚至出现了产前抑郁等症状，更容易引起不良妊娠结局。

4 三孩政策临床问题解决措施

为保证三孩政策的顺利开展，我国应加强落后地区的卫生设施建设，加强对农村高龄产妇的监测管理，并定期开展随访，全程跟踪孕妇的具体情况，预防并发症发生。同时，加强相关健康知识的宣传，积极推进孕前检查等一系列医疗措施，保证女性的生育安全[10]。另外，加强对医疗卫生知识的宣传工作，以社区为单位采取讲座、发放宣传手册等方式加强育龄期女性关于妇产科医学相关的知识，尽可能减少高龄产妇的数量，同时普及备孕女性开展产前检查，以减少妊娠相关并发症[11]。在当前的临床分娩中应积极鼓励产妇选择阴道分娩，以降低剖宫产，预防临床瘢痕子宫等多种问题发生。在产妇定期孕检时注意观察产妇的心理及精神问题，加强妇产科及精神心理科方面的合作，也可选择在产科设立相关的心理咨询[12]。此外，为保证我国出生质量及解决医疗资源紧张等问题，应积极建立健全妇幼保健院，改善医疗的服务质量，投入更多的财力增加病房及医疗设施，同时也需要加强对于基层卫生单位的建设管理[13]。加强医疗队伍的建设，积极引进大量的医疗人才，出台优惠政策以吸收生源，鼓励各医学院建立妇产科的本科专业，并制定关于医务人员人身安全的相关法律的保护措施保证医务人员的人身安全[14]。另外，应加强对相关工作人员的财力投入，保证付出与薪酬成正比。而加强妇产科的行业宣传，能够使更多的群众理解妇产科，从而缓解紧张的医患关系，促进医患关系的和谐发展[15]。

综上所述，在三孩政策发展下，我国越来越多的家庭开启了“2+3”的养育模式，而这一模式的变化则在一定程度上为我国临床带来更多的问题，在生育高潮来临时，新生儿的出生质量以及孕产妇的孕育安全则成为了当前临床关注的重点，而为有效保证我国孕产妇的生育力则需要加强对当前三孩政策下的生育力保护措施，加强对临床问题的探讨分析，并积极提出生育力保护策略及多种问题的解决方式，为我国医疗事业的发展提供方向。