皮内针治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

汪海燕 覃小静 黄秋萍

（广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510006）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种主要表现为持续性气流受限和伴随呼吸系统症状的慢性气道疾病［1］。COPD是我国老年人群除心脑血管疾病外致残致死的主要原因，严重影响生命质量，给家庭和社会造成沉重的负担［2］。据统计，我国目前预计有1亿患者，≥20岁成人COPD患病率为8.6%，≥40岁人群COPD患病率为13.7%，是2007年8.6%的1.67倍［3］。而且随着城镇化推进导致的空气污染和吸烟人数的增长，我国COPD患病率呈现上升趋势。COPD以呼吸困难、气促、咳嗽咯痰为主，急、慢性交替出现，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）病情迅速恶化、危急、进展快，肺功能严重受损，容易诱发呼吸衰竭等危及生命安全的并发症，增加了临床治疗难度。现代医学治疗AECOPD主要以机械通气、抗感染、抗炎、解痉平喘等治疗为主，虽然可以缓解症状，但是存在脱机困难、抗生素耐药等情况［4］。本研究通过比较西医联合皮内针和单纯西医治疗AECOPD的临床效果，旨在为皮内针治疗AECOPD提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：AECOPD参照《2022 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略》［5］中的诊断标准；痰热壅肺证参照《国际中医临床实践指南-慢性阻塞性肺疾病》［6］中的诊断标准。2）纳入标准：符合AECOPD诊断标准；符合痰热壅肺证的辨证标准；年龄45～80岁；病例资料完整；患者对本研究知情同意并签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。3）排除标准：分期属于COPD稳定期者；合并支气管哮喘、活动期肺结核、尘肺、肺纤维化、中大量胸腔积液、肺恶性肿瘤、肺栓塞、支气管扩张、间质性肺疾病等呼吸系统疾病者；心功能分级为Ⅲ、Ⅳ级者；合并严重的肝肾功能不全、血液、内分泌、免疫系统、急性心脑血管疾病等基础疾病者；意识不清者；精神障碍者；妊娠或哺乳期妇女；恶性肿瘤终末期者；局部皮肤破溃或感染者；需要气管插管接呼吸机辅助通气者。

1.2 临床资料 采用回顾性研究方法选取2021年1月至2022年3月广州中医药大学第二附属医院急诊监护病房收治的AECOPD（痰热壅肺证）患者共82例，分为对照组与皮内针组各41例。对照组男性29例，女性12例；平均年龄（65.70±8.90）岁；平均病程（6.45±2.16）年；体质量指数（20.36±3.42）kg/m2；急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分（14.36±2.87）分；合并高血压病12例，冠心病6例，糖尿病5例，脑梗死7例。皮内针组男性27例，女性14例；平均年龄（66.50±7.60）岁；平均病程（7.12±1.84）年；体质量指数（21.01±2.75）kg/m2；平均APACHEⅡ评分（14.67±3.12）分；合并高血压病13例，冠心病5例，糖尿病7例，脑梗死9例。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组：给予西医常规治疗，包括无创呼吸机辅助通气（初始设置R为12次/min，潮气量为6～8 mL/kg，PEEP为5 cmH2O，1 cmH2O≈0.1 kPa）、抗感染［初始选择头孢哌酮舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960113）3 g加0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每12小时1次］、解痉平喘［多索茶碱注射液（BIOLOGICI ITALIA LABORATORIES S.R.L，国药准字H20170323）0.3 g加5%葡萄糖注射液100 mg静脉滴注，每天1次；吸入用布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063）1 mg加吸入用复方异丙托溴铵溶液（LABORATOIRE UNITHER，进口药品注册证号H20150173）2.5 mL加0.9%氯化钠注射液3 mL雾化吸入，每天3次］、化痰［羧甲司坦口服液（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44024104）10 mL口服，每天3次］、维持水/电解质平衡、营养支持等。疗程为7 d。2）皮内针组：在对照组常规西医治疗的基础上加用皮内针治疗，取肺俞、足三里、丰隆、定喘、膻中、尺泽、列缺、风门等穴位，选取江苏无锡佳健医疗器械股份有限公司生产的皮内针（规格0.22 mm×1.50 mm），局部皮肤消毒后，一手拇指和食指撑开穴位皮肤，另一手手持镊子加持皮内针针柄朝着经络顺行方向平行刺入真皮层内0.5～1.0 cm，然后用胶布固定针柄，每天按压4次，每个穴位按压3 min，以患者出现酸、麻、胀、痛等感觉为宜，留针3 d更换1次。连续治疗7 d。

1.4 观察指标 1）中医证候疗效［7］。临床控制：临床症状和体征基本消失，证候积分减少≥95%。显效：临床症状和体征明显改善，证候积分减少≥70%，＜95%。有效：临床症状和体征好转，证候积分减少≥30%，＜70%。无效：临床症状或体征无改善。2）中医证候积分［7］。采用4级评分法，按照无、轻、中、重，咳嗽、喘促、咯痰、痰多色黄、胸闷5个主症计为0、2、4、6分，发热、口渴、胸痛、大便干结、小便短赤5个次症计为0、1、2、3分。3）改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）。mMRC量表临床上主要用于评价COPD患者呼吸困难程度。4）血气分析。检测患者动脉血氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）浓度。5）炎性因子。检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）的水平。6）记录患者的机械通气时间、EICU平均住院时间和气管插管事件。

1.5 统计学处理 应用SPSS26.0统计软件。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。计数资料以例数/（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后症状评分、中医证候积分和mMRC评分的比较 见表1。两组治疗后咳嗽、咯痰、喘息评分、中医证候积分及mMRC评分均降低（均P＜0.05），皮内针组均低于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组治疗前后症状评分、中医证候积分和mMRC评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后症状评分、中医证候积分和mMRC评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别皮内针组（n=41）对照组（n=41）时间治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽4.73±1.21 1.42±0.37*△4.86±1.35 2.49±0.64*咯痰4.43±0.54 1.05±0.31*△4.56±0.73 2.07±0.58*喘息5.05±0.82 1.18±0.25*△5.16±1.09 2.32±0.41*中医证候积分21.87±4.95 7.15±1.15*△21.56±4.58 12.52±2.37*mMRC 3.36±0.51 1.02±0.23*△3.21±0.48 1.58±0.23*

2.2 两组治疗前后血气指标比较 见表2。治疗后，两组PaCO2均降低（均P＜0.05），皮内针组低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后PaO2均升高（P＜0.05），皮内针组高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血气指标比较（mmHg，±s）

表2 两组治疗前后血气指标比较（mmHg，±s）

注：1 mmHg≈0.133 kPa。

组别皮内针组（n=41）对照组（n=41）PaCO2 69.47±8.36 44.87±5.28*△68.75±9.24 49.13±7.41*时间治疗前治疗后治疗前治疗后PaO2 58.37±6.14 82.67±5.69*△59.63±5.12 76.24±6.18*

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 见表3。两组治疗后 TNF-α、IL-6、PCT、hs-CRP均降低（均P＜0.05），皮内针组均低于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

组 别 时 间TNF-α（μg/L）IL-6（μg/L）PCT（pg/L）hs-CRP（mg/L）皮内针组（n=41）对照组（n=41）治疗前治疗后治疗前治疗后48.36±7.42 13.25±2.16*△47.36±8.24 21.39±5.12*58.36±8.36 20.87±3.28*△59.60±7.64 29.13±5.97*4.31±0.57 0.62±0.13*△4.25±0.68 1.02±0.25*82.68±11.72 4.24±0.52*△83.12±12.34 16.37±2.18*

2.4 两组中医证候疗效比较 见表4。皮内针组中医证候总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组中医证候疗效比较（n）

2.5 两组机械通气时间、EICU住院时间和气管插管率比较 见表5。皮内针组机械通气时间、EICU住院时间均短于对照组（均P＜0.05），气管插管率低于对照组（P＜0.05）。

表5 两组机械通气时间、EICU住院时间和气管插管率比较

3 讨论

AECOPD属于中医学“喘证”“肺胀”范畴。中医学认为本病属于本虚标实之病，肺气亏虚是疾病的根本原因，痰热阻滞是急性发作的主要病理因素。此病与嗜烟、空气污染相关，加之疾病后期肺脾肾虚损，致疾病缠绵难愈，咳嗽喘促反复发作，久成痼疾。肺主通调水道，肺虚不能主水，水液输布失常，痰湿内生。急性加重是在肺气亏虚的基础上，因宗气不足，卫外不固，易招致风热之邪侵袭，痰湿与热胶结，阻滞肺络，肺失宣降，肺气不利，故表现为咳嗽、咯痰、喘息加重［8-9］。因此，治疗上应当以补肺益气、清热化痰、宣肺平喘等为主要治法。皮内针起源于《灵枢·官针》中的“浮刺”，是腧穴理论和十二皮部理论相结合产生的治疗方法［10］，由针灸浅刺法和留针法的基础上发展而来。皮内针可通过刺激相应穴位调动卫气，固表以抵御外邪侵袭；疏通十二皮部阻滞之气，调节脏腑阴阳气血；还可以通过留针对穴位持续刺激产生累积效应而治疗疾病［11］。“经脉所过，主治所及”，本研究所选穴位中肺俞穴补益肺气，清热化痰，宣肺平喘；膻中乃八会穴之气会、宗气汇聚之处，宽胸降气，止咳平喘；定喘穴为止咳平喘要穴，止咳平喘，通宣理肺；尺泽为手太阴肺经合穴，止咳平喘，清热泻肺；列缺为手太阴肺经络穴，止咳平喘，宣肺解表，通经活络；风门为风邪出入之门户，刺激可益气固表，宣肺解表，止咳平喘；丰隆为健脾化痰之要穴；足三里补虚培元，调和气血，且为胃经合穴，合主“逆气而泄”，刺激可降肺胃之气而平喘。诸穴合用，共奏补肺益气、清热化痰、宣肺平喘之功效。因此，采用皮内针持续刺激上述穴位可以补益肺气，恢复肺之宣降功能，止咳平喘、清热化痰、宣肺解表。

本研究发现，与常规治疗相比，联合皮内针治疗组的中医证候总有效率提高，症状评分、中医证候积分、mMRC评分降低。表明皮内针可以改善AECOPD患者的症状，提高中医证候疗效，减轻呼吸困难。本研究结果还发现，联合使用皮内针组患者血气改善更明显，机械通气时间和EICU住院时间更短，气管插管率更低，提示皮内针可以改善AECOPD患者肺功能，促进疾病康复，减轻疾病严重程度。

COPD病理特点是慢性持续性炎症反应，导致肺泡破坏、气道和血管重塑，引起小气道阻力升高和肺气肿病变。AECOPD主要是由于感染诱发而气道局部炎症和全身炎症加重，导致气道黏液分泌增加和支气管痉挛，故表现为咳嗽、咯痰、喘息等症状加重。研究表明，AECOPD时炎症反应加剧，伴中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞等炎性细胞聚集在气道局部，进一步加重气道损伤［12］，同时炎性细胞分泌释放多种炎性因子，引起炎症瀑布级联反应。TNF-α、IL-6、hs-CRP等AECOPD时机体产生的主要炎性因子。TNF-α由巨噬细胞和淋巴细胞分泌，可以趋化中性粒细胞和促进其黏附在气道，并且促进IL-6等炎性因子分泌，引起气道炎症级联反应，损伤气管，刺激气道黏液分泌增加，气道受阻［13］，且TNF-α还可以引起气道重塑和肺组织纤维化。IL-6是一种参与全身炎症反应的细胞因子，血清和痰液中IL-6水平升高可损伤肺组织血管内皮细胞，促进免疫黏附，加重肺损伤。研究表明，IL-6对预测AECOPD病情具有重要的价值［14］。hs-CRP是一种AECOPD时机体生成的急性期反应相蛋白，可以反映机体的炎症反应程度和病情［15］。PCT是AECOPD患者细菌感染的特异性指标，与炎症程度成正比，不仅可以指导抗生素使用，且可作为疾病预后的预测因子［16］。本研究发现，与常规治疗相比，联合皮内针组患者血清TNF-α、IL-6、PCT、hs-CRP水平降低，提示皮内针可以通过抑制炎症反应从而发挥治疗疾病的作用。

综上所述，皮内针治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期可以改善呼吸功能，缓解症状，抑制炎症反应，降低气管插管率。