宫颈上皮内瘤变患者术后切缘阳性的危险因素及预后分析

冯 磊 任红娟 杨建敏 杨 然 李 松

宫颈上皮内瘤变为宫颈癌前期病变，其诱因主要为人类乳头状瘤病毒(HPV)感染，若不及时采取相关治疗，或会逐渐发展成宫颈癌，威胁患者生命[1]。临床主要治疗术式为环形电切除术、宫颈冷刀锥切术，可最大限度切除病变组织，但在仍有部分患者术后切缘检测结果显示为阳性，致使患者术后复发率较高，而研究术后切缘阳性的危险因素，有利于临床医生对其防治，避免患者术后二次复发宫颈上皮内瘤变[2-3]。基于此，选取我院260例行手术治疗的宫颈上皮内瘤变患者，分析术后切缘阳性的危险因素及其预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年1月至2019年12月我院行手术治疗的宫颈上皮内瘤变患者260例作为研究对象，按照术后组织病理学检验结果，35例术后切缘阳性为阳性组，225例术后切缘阴性为阴性组。阴性组：<40岁110例，≥40岁115例；孕次：<3次212例，≥3次13例。阳性组：<40岁13例，≥40岁22例；孕次：<3次17例，≥3次18例。两组基线资料(年龄、孕次)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：①经病理学检查被确诊为宫颈上皮内瘤变；②存在白带增多、接触性出血等临床症状；③均行手术治疗；④均为首次手术。排除标准：①曾有子宫手术史；②合并生殖道感染；③合并恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 资料收集 采用我院自制《宫颈上皮内瘤变患者术后切缘阳性影响因素》调查问卷，收集患者年龄、绝经、病变大小、孕次、病变累及腺体、HPV感染、CIN分级信息，予以统计及分析。共发放260份调查问卷，均有效回收。

1.3.2 质量控制 对预备参与问卷调查工作的工作人员统一培训，合格后，可正式参与调查工作；且在工作期间，不可诱导患者填写，仅可为患者解答疑问；对于部分文化程度有限，无法正常填写问卷的患者，可在遵循患者意愿的同时，辅助患者填写问卷。

经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.84，各维度分别为0.61～0.79；重测信度为0.83，各维度分别为0.71～0.86，内容效度为0.92。

1.4 观察指标

单因素分析，对比阳性组于阴性组患者的年龄、绝经、病变大小、孕次、病变累及腺体、HPV感染、CIN分级差异，分析影响宫颈上皮内瘤变患者术后切缘阳性的因素。多因素回归分析，以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量，以术后切缘阳性和术后切缘阴性为因变量，纳入多因素logistic回归模型进行分析。复发率，术后随访2年，剔除脱落病例，对比两组复发情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 单因素分析

年龄、绝经、病变大小和宫颈上皮内瘤变患者术后切缘阳性并无明显关联性(P>0.05)；孕次、病变累及腺体、HPV感染、CIN分级是影响宫颈上皮内瘤变患者术后切缘阳性的单因素(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析(例，%)

2.2 多因素回归分析

Logistic回归分析显示，孕次≥3次、病变累及腺体、高危型HPV感染、CIN Ⅲ级是宫颈上皮内瘤变患者术后切缘阳性的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 多因素回归分析

2.3 复发率

阳性组复发4例，阴性组复发2例，阳性组复发率[12.50%(4/32)]较阴性组[0.90%(2/221)]高(P=0.003)。

3 讨论

宫颈上皮内瘤变包括宫颈原位癌和宫颈非典型增生，为宫颈相关癌症的癌前病变的统称，反映了宫颈癌发生的连续过程，对于病情较轻的患者而言，该疾病可自然消退，但除此之外，患者病情或会逐渐加重[4-7]。部分患者在行手术切除后，仍无法将病变组织完全切除，存在术后切缘阳性，具有较高发展为宫颈宫颈浸润癌的概率，且术后二次复发率也相对较高，需二次手术将病灶切除，而探究患者术后切缘阳性的影响因素，可在一定程度上改善术后复发率[8-10]。

本研究结果显示，孕次、病变累及腺体、HPV感染、CIN分级是影响宫颈上皮内瘤变患者术后切缘阳性的单因素(P<0.05)，提示孕次、病变累及腺体、HPV感染、CIN分级和宫颈上皮内瘤变患者术后切缘阳性具有关联性。妊娠会对患者宫颈细胞产生刺激，使其增生，且怀孕次数较多，会致使宫颈松弛，提高手术切术难度，进而可增高患者术后切缘阳性率。当疾病进行性发展，病灶宽度及深度会逐渐增加，病变组织较易累及腺体，手术切除范围也随之逐渐外扩，明显增加病灶清除难度，增加术后切缘阳性概率。高危型HPV感染会导致患者组织浸润加重，提高患者病变级别，增加手术难度，进而会导致术后切缘阳性的产生。CIN Ⅲ级会使病变组织浸润程度较深，且会导致病灶形状更不规则，导致手术难以将病变组织完全切除。Logistic回归分析显示，孕次≥3次、病变累及腺体、高危型HPV感染、CIN Ⅲ级是宫颈上皮内瘤变患者术后切缘阳性的危险因素(P<0.05)。对合并上述危险因素患者加强治疗措施，可降低患者术后切缘阳性概率。同时，本研究数据还显示，阳性组复发率12.50%较阴性组0.90%高(P<0.05)，表明术后切缘阳性患者复发率更高。可见术后切缘阳性患者可增加患者术后疾病复发率，因此对术后切缘阳性患者，进行针对性防治，可有效减少术后患者复发风险。

综上所述，针对宫颈上皮内瘤变患者术后切缘阳性的危险因素进行防治，可避免患者术后二次复发，提高预后效果。