一例猫乳糜胸的病例报告

杨慧君，周媛丽，沈晓鹏，王传锋，马 跃

（江苏农牧科技职业学院宠物科技学院，江苏泰州 225300）

0 引言

乳糜胸是一种复杂且罕见的疾病，是由于功能障碍或胸导管结构损坏致使乳糜液聚积于胸腔，患畜肺部不能正常扩张，典型症状为呼吸困难或体重减轻和胸部沉重感乏力等[1]。患有乳糜胸的动物因流失淋巴细胞和蛋白质、脂肪等营养物质，表现为免疫力下降。乳糜胸类型可划分为先天性、非创伤性和创伤性。创伤性乳糜胸中，医源性是重要成因，常见的是胸腔手术，还有如胸腺膜裂孔疝修补术，左锁骨下静脉穿刺，高位经腰椎主动脉造影术等；此外运动、胸部外伤导致的胸导管断裂、有时脊柱过度伸展也会导致创伤性乳糜胸。非创伤性乳糜胸中，恶性肿瘤是非创伤性乳糜胸最常见的病因，如淋巴肉瘤：胸腔内的肿瘤压迫胸导管，形成梗阻，梗阻部位因为压力过大破损，导致乳糜进入胸腔，进而产生乳糜胸[2]。特发性（原发性）乳糜胸是非创伤性乳糜胸中的一种，引起特发性乳糜性的病因可能是：淋巴结增生，胸部纵隔肿瘤，淋巴系统疾病，丝虫病，淀粉样变性等。先天性乳糜胸病例极为少见。乳糜胸的早期症状类似胸腔积液，症状不明显，随着病情加重，患畜将出现胸闷、呼吸困难等症状，抽出乳糜液后患者不适感减轻但无法根治，乳糜会继续在胸腔积累。因为乳糜液中含有机体的营养物质（蛋白质和脂肪）和淋巴细胞，病情发展到后期，将导致患畜血浆蛋白降低，免疫力下降，机体消瘦，身体浮肿，病情严重的个体产生心血管功能障碍、呼吸衰竭，危及生命[3]。乳糜胸的治疗方案一般分为手术治疗和保守治疗两种[4]，本文阐述了一例狸花猫乳糜胸病例的诊断和治疗过程，以期为该病的临床诊疗提供病例参考。

1 病例信息与病史

一只雌性中国狸花猫，5岁，已做绝育，体重3kg，免疫驱虫齐全。该猫患有限制性心肌病，在家食欲不振，呼吸困难，伴有呼呼的喘气声，咳嗽，呕吐，运动不耐性。胸部隆起有轻微波动感。

2 临床检查

2.1 体格检查

体温37.9，心率170，呼吸率90，水合状态：脱水。精神萎靡，胸部肿大。触诊患猫的胸部用波动感，听诊呼吸音时有时无。

2.2 实验室检查

2.2.1 患猫血常规检查。准备好无菌的EDTA抗凝管，2.5 ml注射器，0.55号头皮针，弹力绷带备用。医助保定好猫咪，医生使用EDTA抗凝剂采后肢内侧血液，将血液经五分类血常规分解仪检测，检测结果显示网织红细胞，中性粒细胞，单核细胞高于正常值，淋巴细胞低于正常值，提示机体造血功能旺盛，可能存在淋巴液丢失，存在炎症（表1）。

表1 患猫血常规检查异常结果

2.2.2 患猫B超检查。患猫胸部和腹部剃毛后仰卧保定，做胸部B超，之后再侧卧保定，做心脏B超。

B超检测结果：患猫胸腔积液明显，右心室壁及左心室壁增厚，左右心房扩张，心输出不足。该猫胸腔积液已影响到了心脏功能，并且可能伴有消化不良食欲减退（图1，图2）。

图1 患猫胸腹部B超检查结果

图2 患猫心脏B超检查结果

2.2.3 患猫胸部X光检查。由医助将患猫采用侧卧姿势保定，对患猫胸部做X光检查，结果能看到胸部有大量积液（图3）。

图3

2.2.4 患猫生理生化指标检查.抽取患猫胸腔积液和血液，分别做检查。患猫血液生化指标均在参考范围之内（检测结果未展示）其中血清胆固醇含量为：2.46 mg/dl。胸腔积液胆固醇和甘油三酯检查结果见表2，患猫血清淀粉样蛋白检测结果见表3。胸腔积液未见细菌感染，李凡他检测阴性。

表2 患猫胸水胆固醇和甘油三酯检测结果

表3 患猫血清淀粉样蛋白检测结果

检测结果显示：猫血清淀粉样蛋白（fSAA）明显升高，判断患猫存在明显炎症；患猫胸水中甘油三酯含量偏高，胸腔积液胆固醇/血清胆固醇比值小于1，结合B超、X光检查、李凡他检测，确诊为乳糜胸。

3 治疗与护理

对于乳糜胸经过沟通采取保守治疗的方法：采用手术抽取胸积液安装胸导管配合药物芦丁和低脂食粮进行治疗。

治疗方案如下：兽用头孢100 mg，18AA氨基酸溶液+脂肪乳营养液，500 ml的乳酸林格注射液，甲硝唑注射液20 ml；口服药芦丁60 mg，呋塞米20 mg，匹莫苯丹0.8 mg，阿替洛尔6.25 mg，泼尼松龙5 mg（患猫在治疗期间吃宠物自带的低脂猫粮和冻干鸡肉，低脂流质罐头）。

3.1 手术治疗

手术用的器械包和手术衣是用高压灭菌锅消毒后使用，手术使用丙泊酚麻醉配合呼吸机吸入异氟烷麻醉。丙泊酚静推诱导麻醉计量为15 mg，异氟烷浓度为2%～3%。皮下酚磺乙胺0.125g和兽用头孢（用5 ml灭菌注射用水稀释）静推。胸部除毛，碘酒加酒精消毒，用手术刀在胸肋骨处开口，进胸后，先将乳糜液吸出，后将蛋白凝块及纤维素沉着物清理干净，观察纵隔胸膜是否有乳糜液体流出，沿着流出的方向找到瘘口后在其上下端进行结扎，后安置胸导管进行缝合。手术过程中采取用超声刀的方式进行手术。

3.2 术后护理

患猫术后需要特别看护，需要静养不可以刺激，胸导管安置后要消毒清理，防止引起其他并发症。

术后第一天上午，患猫肛温38.2℃，呼吸110次/min，心率180次/min，伤口消毒，通过安置的胸导管抽取1 ml胸积液，吸氧。静脉注射：生理盐水30 ml、生命元（聚乙二醇牛血红蛋白偶联物）3 ml；100 mg兽用头孢+20 ml氯化钠溶液；50 ml脂肪乳+200 ml18AA氨基酸溶液；呋塞米20 mg，500 ml的乳酸林格注射液。口服药：匹莫苯丹0.8 mg、阿替洛尔6.25 mg。如果护理时猫疼痛挣扎，使用0.1 ml/kg莫法索止痛，医护每2 h监控患猫体征。

术后第二天上午，患猫肛温37.5℃，呼吸40次/min，心率144次/min，抽胸腔积液10 ml，吸氧。静脉注射：同第一天，增加一组：注射15 ml的甲硝唑溶液。

第三天与第二天用药一致，考虑到患猫体征良好，尝试减少生命元（聚乙二醇牛血红蛋白偶联物）的使用。患猫有少量进食低脂猫粮和冻干鸡肉，健康状态相对前两天较稳定，抽出红色胸腔积液5 ml。第三天抽出的胸腔积液进行了甘油三酯检测，检测数据见表4，胸积液甘油三酯含量远高于正常值。

表4 术后第三天胸积液甘油三酯检测

术后第四天，患猫未进食，肛温38.2℃，呼吸40次/min。心率127次/min。考虑患猫身体状况恢复生命原用量，用药同第一天。第五、第六天用药同第四天。

术后第七天，患猫进食少量流质罐头，因食物摄入部分脂肪，减少第四天药方中脂肪和18AA氨基酸用量。之后，药方未改动直至第十天抽出胸腔积液1 ml，再次检测甘油三酯含量，检测结果见表5，患猫胸积液中的甘油三酯和第三天相比显著下降，检测数据已接近正常值。

表5 术后第七天胸积液甘油三酯检测

术后第十一天和第十二天，患猫静脉注射100 mg兽用头孢，500 ml的乳酸林格注射液。口服药：匹莫苯丹0.8 mg，阿替洛尔6.25 mg，呋塞米20 mg，泼尼松龙5 mg，芦丁60 mg。患猫主动进食，抽胸腔积液，B超观察胸腔积液是否增多。术后第十二天下午，患猫胸部积液量少且不再增多，同意出院。

4 讨论

乳糜胸在临床诊断时可以抽出少许胸腔积液化验，排除脓胸的可能。脓胸是由于细菌感染导致的，和乳糜胸和脓胸病因完全不同，两者的化验结果差异很大，乳糜胸的积液甘油三酯含量高，苏丹Ⅲ染色可找到脂肪滴，细菌培养多为阴性；脓胸的积液甘油三酯含量低，细菌培养为阳性。

乳糜胸最好能对症治疗，但相当比例乳糜胸是原发性的，无法确定病因。在治疗上常用的保守治疗为胸腔穿刺引流积液，高蛋白低脂肪日粮配合服用芦丁进行治疗，最常用的手术治疗为胸导管结扎术。手术治疗有治愈率高的优点，也存在缺点：手术中使用的亚甲蓝可能诱发术后海因茨性贫血[5]，手术治疗对患畜损伤大，费用高。一般首选保守治疗方案，治疗效果不佳再采取手术治疗方案。本案例为提高治疗效果，在保守治疗的基础上结合了手术法治疗方案：安装胸导管引流乳糜液，做了纵隔胸膜瘘口结扎术。从结果上看，该治疗方案具有可行性。

治疗效果和治疗成本都是宠主选择治疗方案考虑的因素。大部分的宠主不能负担起手术治疗的费用，因而选择保守治疗的宠物占有相当比例。腹腔镜胸导管结扎术也可治疗乳糜胸且技术成熟，和普通的开腹手术比，腹腔镜手术费用高，但术中出血量少，预后良好。相信随着老百姓生活质量提高，手术治疗法会得到广泛接受。

综上，本案例根据患猫呼吸困难、厌食、呕吐、咳嗽、运动不耐性、胸部肿胀具有波动感、精神萎靡等一系列症状，结合B超诊断、X光诊断、生化检查、血常规检查、胸腔积液检查和既往病史，确定该猫患有乳糜胸。经过沟通采取保守治疗，治疗方案为手术抽取胸积液安装胸导管并服用芦丁进行治疗，配合食用高蛋白低脂肪的食物。患猫在手术后恢复良好，术后第十一天，患猫已达到出院条件，达到预期治疗效果。