脑电双频指数监测下右美托咪定在无痛支气管镜检查中的应用

崔磊 东港市中心医院麻醉科 （辽宁 东港 118300）

内容提要： 目的：分析无痛支气管镜检查麻醉需求，评价脑电双频指数（bispectral index，BIS）监测下使用右美托咪定的价值。方法：选择本院2019年7月～2020年5月进行无痛支气管镜检查的110例患者，按照入院先后顺序分为对照组、观察组，各55例。BIS监测下，对照组患者术前使用生理盐水、术前5min静推舒芬太尼，观察组患者入室后静脉泵注右美托咪定、术前5min静注舒芬太尼。比较患者手术相关时间、药物使用情况、患者不良反应以及BIS情况。结果：组间麻醉时间、苏醒时间以及出室时间比较，观察组麻醉时间（28.22±6.80）min、苏醒时间（2.75±1.03）min以及出室时间（6.85±2.03）min均明显高于对照组，P＜0.05；组间丙泊酚用量比较，观察组用量（156.80±30.50）mg少于对照组，P＜0.05；组间呛咳以及低氧血症发生率比较，观察组发生率（12.72%、9.09%）均低于对照组，P＜0.05；部分时间点BIS监测下观察组患者镇静参数低于对照组，P＜0.05。结论：无痛支气管镜检查中BIS监测下右美托咪定联合用药可以减少患者不良反应发生、减少丙泊酚用量，促进患者预后。

支气管镜常用于诊治气道、肺部疾病，诊治效果理想[1]。但是，基于操作的侵入性，导致操作期间患者有不适感，需进行药物镇静、镇痛，以确保患者顺利完成诊治工作[2]。当前，麻醉技术的发展，丙泊酚凭借起效快、作用时间短成为麻醉的优选药物，广泛用于无痛支气管镜诊治中[3]。但是，丙泊酚使用期间患者有呼吸抑制、低氧血症、低血压等情况，需要进行镇静药物辅助，以提高患者的安全性[4]。其中，右美托咪定（dexmedetomidine hydrochloride，Dex）是理想镇静药物，为高度选择性的 2-肾上腺素受体激动药物，可以维持患者平稳血流动力学，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用，且不影响患者的呼吸状况。为了了解右美托咪定用于无痛支气管镜检查中的辅助镇静效果，本文就本院2019年7月～2020年5月的110例患者进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为经无痛支气管镜检查的患者，时间选自2019年7月～2020年5月，总计110例，上报医院伦理委员会审核。按照入院先后顺序分为对照组、观察组，对照组（n=55）：男30例，女25例；年龄32～65岁，平均（56.50±6.03）岁；体重45～76kg，平均（61.30±5.20）kg；ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级40例。观察组（n=55）：男28例，女27例；年龄30～67岁，平均（55.80±7.20）岁；体重43～78kg，平均（61.60±7.20）kg；ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级38例。无痛支气管镜检查患者基线资料均衡，P＞0.05。

纳入标准：①＞18岁患者；②检查手段、麻醉用药等患者知情同意；③基线资料完整；④研究用药患者无过敏等情况。

排除标准：①检查与用药禁忌患者；②困难气道患者；③长期使用镇静、镇痛等药物患者；④心肝肾功能不全患者。

1.2 方法

检查前告知患者相关注意事项，帮助患者做好准备。检查当日早晨雾化吸入利多卡因（2%），进入内镜室后面罩吸氧6L/min，监测患者HR、MAP、SpO2等情况。观察组：入室后静脉泵注15min右美托咪定（0.75µg/kg），术前5min静注舒芬太尼（0.1µg/kg）。对照组：术前静脉泵注15min生理盐水（0.2mL/kg），术前5min静推舒芬太尼，剂量同观察组。110例患者均进行丙泊酚麻醉诱导，BIS值＜60情况下开始手术，术中间断静脉推注丙泊酚（0.5～2.0mg/kg）维持BIS值40～60，退镜时停止丙泊酚泵注。

1.3 观察指标

统计无痛支气管镜检查患者的手术相关时间、药物使用情况、不良反应情况（呛咳、低氧血症）。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0进行统计学计算，计数指标以n、%表示，计量指标以±s表示，采用χ2检验和t检验。P＜0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1 计数型指标比较

观察组以及对照组无痛支气管镜检查患者的呛咳、低氧血症发生情况详细见表1。组间计数型指标差异显著，观察组发生率均明显低于对照组，P＜0.05。

表1. 无痛支气管镜检查患者组间计数型指标分析

2.2 计量型指标比较

观察组以及对照组无痛支气管镜检查患者的手术相关时间、药物使用情况详细见表2。组间麻醉时间、苏醒时间、出室时间以及丙泊酚用量比较差异显著，P＜0.05。

表2. 无痛支气管镜检查患者组间计量型指标对比(±s)

表2. 无痛支气管镜检查患者组间计量型指标对比(±s)

组别 n 操作时间(min) 麻醉时间(min) 苏醒时间(min) 出室时间(min) 丙泊酚(mg) 舒芬太尼(μg)观察组 55 18.30±6.60 28.22±6.80 2.75±1.03 6.85±2.03 156.80±30.50 5.90±0.75对照组 55 18.45±6.50 23.40±6.90 1.87±0.80 4.75±1.50 213.20±35.50 5.92±0.73 t 0.1201 3.6899 5.0041 6.1702 8.9369 0.1417 P 0.9046 0.0004 0.0000 0.0000 0.0000 0.8876

2.3 BIS变化情况分析

观察组以及对照组无痛支气管镜检查患者手术后5min、10min、手术结束时、可唤醒时BIS情况详细见表3。组间除手术后5min外，其余指标差异显著，P＜0.05。

表3. 无痛支气管镜检查患者组间BIS情况对比(±s)

表3. 无痛支气管镜检查患者组间BIS情况对比(±s)

组别 n 手术后5min 手术后10min 手术结束时 可唤醒时观察组 55 45.50±2.02 44.20±1.20 53.50±2.30 70.03±3.30对照组 55 46.05±4.20 48.60±2.40 58.50±2.60 75.50±3.30 t 0.8752 12.1610 10.6821 8.6924 P 0.3874 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

纤维支气管镜用于呼吸系统疾病诊治效果理想，但是操作侵入性等特点，手术刺激导致患者不适、术后不良反应，影响医师手术操作，且患者配合程度较差[5]。此外，纤维支气管镜是一种侵入性检查，可对呼吸道产生刺激和损伤，更易导致支气管痉挛、血流动力学剧烈波动和低氧血症。如何降低镜检过程中的应激反应，维持血流动力学稳定和氧供，是纤维支气管镜检查的关键。超声雾化吸入或口咽喷雾表面麻醉，虽可在一定程度上减弱纤维支气管镜检查的不适感，但在清醒状态下仍可造成患者恐惧不安，甚至使医生的诊疗操作受到不同程度的影响。相比之下，无痛纤维支气管镜检查就克服了常规表面麻醉镜检的不足。无痛纤维支气管镜顺应舒适化医疗理念，为患者提供更为理想且安全的治疗环境，提高了患者的手术耐受性、舒适化、配合度，有助于手术顺利操作，加速患者术后康复[6]。同时，对应的麻醉药物、方法较多，麻醉医师的参与为患者提供了保障[7]。目前临床上多采用的麻醉方法是表面麻醉和咪达唑仑或丙泊酚联合阿片类药物实施的适度镇静。丙泊酚是常用的静脉麻醉药物，具有起效快、作用时间短、易苏醒等优点，广泛应用于日间手术的辅助镇静，因其无镇痛作用，需与阿片类药物复合使用，虽可改善镇静镇痛效果，但2种药物联合应用对呼吸和循环有明显的抑制作用，药物剂量过大会增加检查风险，剂量不足会增加气道反应和不良记忆。利多卡因表面麻醉、丙泊酚等静脉麻醉是常用方法，但是对术中呼吸、循环系统影响大，增加了不良反应危害[8]。右美托咪定选择性2受体激动剂作用于脑、脊髓 2受体，半衰期短、安全性高，是理想的镇静药物，用于支气管镜检查可以维持术中平稳血流动力学，从而提高患者的舒适度、手术耐受性[9]。此外，右美托咪定具有镇静镇痛双重功效，可有效抑制交感神经兴奋，作用于脑干蓝斑核内 2-肾上腺受体，抑制P物质、降钙素基因相关肽等神经递质释放，降低交感神经兴奋并降低血液儿茶酚浓度，进而有效缓解机体应激反应，减少血压、心率等生理指标波动，发挥镇痛功效，且不良反应少且轻微。另外，脑电双频指数监测是以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法，除了分析脑电频率谱和功率谱外，还加入了位相和谐波分析，既含有线成分又含有非线成分，又保留原始脑电信息，敏感度、特异度较好[10]。BIS可量化测量镇静深度，范围0～100，100代表完全清醒，0代表完全皮层脑电抑制，BIS在45～60之间抑制应激反应、血流动力学平稳。韩锋等[11]研究指出，脑电双频指数（BIS）监测下右美托咪定联合药物用于支气管镜麻醉中更具安全性，可减少不良反应发生，提高患者安全性，患者满意度高。

本文结果显示，观察组与对照组无痛支气管镜检查患者呛咳发生率（12.72%，40.00%）与低氧血症发生率（9.09%，36.36%）、麻醉时间、苏醒时间、出室时间、丙泊酚用量以及术后（10min、手术结束时、可唤醒时）BIS变化情况差异显著。组间观察指标对比，P＜0.05。由此说明，BIS监测下辅助右美托咪定用药提升了无痛支气管镜检查患者的安全性，合理减少丙泊酚用量。分析原因可能是通过BIS监测，既可避免麻醉过深引起的呼吸抑制，又可避免麻醉过浅引起的气道痉挛，从而降低低氧血症的发生率。通过BIS监测，可以合理指导麻醉药物的使用，避免麻醉过浅或药物的过量使用。纤支镜检查麻醉医生和手术医生共用气道，增加了呼吸管理的难度与风险，检查中发生呛咳等不良反应亦增加了手术操作的难度，且易诱发患者喉、气管痉挛。试验组呛咳发生率明显降低，可见通过BIS监测增加了麻醉深度的可控性，当BIS＞60时立即追加适量丙泊酚，使患者生命体征更加平稳，极大地降低了体动、呛咳的发生率，使检查更为顺利。

需要注意的是，BIS监测受年龄、体温、自身神经功能以及手术设备干扰等影响，由于成本较高等原因，也使得其在无痛支气管镜中的应用受到了一定的限制，但对于一些危重患者是必要的。

综上所述，无痛支气管镜检查中于BIS监测下辅助右美托咪定用药，提升了患者的安全性、降低了丙泊酚麻醉药物用量，满足患者检查需求，具有推行应用价值。