3.0T磁共振弥散加权成像测定ADC值与前列腺癌患者组织学分级、预后的关系分析

王振跃 天津市北辰区中医医院放射科 （天津 300400）

内容提要： 目的：观察3.0T磁共振弥散加权成像在前列腺癌患者中的应用价值。方法：选取医院收治的前列腺癌患者92例，观察不同组织学分级的病灶ADC值及二者之间关系，比较不同预后病灶ADC值及与预后的关系。结果：前列腺癌患者Gleason评分≥8分者ADC值明显低于7分者、≤6分者（P＜0.05）；前列腺癌患者组织学分级与病灶ADC值存在明显负相关关系（P＜0.05）；肿瘤直径、临床分期、分化程度、淋巴结转移、病灶ADC值是前列腺癌患者预后的影响因素（P＜0.05）。结论：3.0T磁共振弥散加权成像测定ADC值与前列腺癌患者组织学分级具有一定相关性，可用于评估前列腺癌预后。

前列腺癌为男性泌尿系统常见疾病，位居男性恶性肿瘤第二位，也是导致男性死亡的恶性肿瘤之一[1,2]。调查显示[3,4]，前列腺癌致死率已达1%～2%，其发病率以每年25%左右速度逐渐递增，成为泌尿系统研究重点领域。既往研究显示[5]，前列腺癌早期筛查、诊断，对临床治疗方案制定具有重要作用，有效的诊疗方案不但能提高前列腺癌患者生活质量，同时可改善预后，延长患者生存时间。目前前列腺癌早期筛查方法主要包括经直肠超声、直肠指诊、前列腺特异性抗原（PSA）等，但三者在肿瘤定位及检出率方面存在一定缺陷[6]。磁共振弥散加权成像作为一种无创性影像学检查手段，具有软组织分辨率高的优势，在全身多器官疾病诊断中得到广泛应用[7]。前列腺磁共振成像为前列腺常用影像学检查方式，可借助表观弥散系数（ADC）值了解组织内水分子扩散程度，进而对前列腺癌定性、定位及临床分期等开展评估工作，对指导临床诊疗及改善疾病预后具有积极意义[8]。但现阶段临床关于ADC值与前列腺癌组织学分级、预后的相关性研究较少。基于此，本研究选取本院前列腺癌患者92例，探究ADC值与其组织学分级相关性和预后价值，为临床研究提供参考数据，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2020年1月医院收治的前列腺癌患者92例，均行3.0T磁共振弥散加权成像检查。

纳入标准：经病理检查确诊为前列腺癌；均接受前列腺癌根治术；知情本研究并签署同意书。排除标准：肿瘤体积较小，无法准确勾勒病灶者；病理诊断穿刺部位同磁共振检查图像对应位置不匹配者；前列腺其他病变者；伴有其他部位恶性肿瘤。

1.2 方法

选用SIEMENS MAGNETOM Spectra 3.0T MR，配备颈部、头部、体部、脊柱等标准表面线圈，以及弥散张量成像（DWI、DTI）、神经系统灌注成像（PWI）、单体素和多体素波谱分析软件（MRS）、磁敏感加权成像（SWI）、实时在线BOLD成像软件（f MRI）等。

应用3.0T磁共振成像常规扫描，采用DWI和MRS软件对病灶感兴趣区域DWI信号强度、表观弥散系数（ADC）值以及（Cho+Cre）/Cit值进行记录。①3.0T磁共振成像常规扫描。横轴位T1WI：TSE，TE=12，TR=500，FOV=400×400，层厚=5mm，矩阵=320×320；横轴位T2WI：TSE，TE=96，TR=3200，层厚=5mm，矩阵=320×320，FOV=400×400；横轴位T2WI-FS：STIR，TI=230，TE=96，TR=4000，层厚=5mm，矩阵=320×320，FOV=400×400；冠状位T2WI：TSE，TE=96，TR=3000，层厚=5mm，矩阵=320×320，FOV=400×400。矢状位T2WI-FS：STIR，TI=230，TE=96，TR=4000，层厚=5mm，矩阵=320×320，FOV=400×400。②DWI扫描：应用EPI-SE方法进行DWI扫描，50、400、800、1400s/mm2分别为弥散感应系数（b），在3个方向（X、Y、Z）施加弥散梯度，ADC技术参数与DWI相同；于病灶感兴趣区进行DWI信号强度测定，于ADC图上进行ADC值测量，取3个感兴趣区进行测量取其平均值。③MRS扫描：csi-se序列，TE=145，TR=750，Averages=6，开展多体素MRS扫描，扫描结束后将数据上传至工作站，借助软件对采集图像进行数据处理，获得前列腺相关各种代谢产物的MRS数据，分析Cho、Cit、Cre波峰数值，以(Cho+Cre)/Cit作为诊断标准。

1.3 观察指标与判定标准

①不同组织学分级前列腺癌患者病灶ADC值。以病理分级结果为“金标准”，采用Gleason评分系统（5级10分制）对前列腺癌组织学进行分级；②Spearman前列腺癌患者组织学分级与病灶ADC值关系；③不同预后患者一般资料、病灶ADC值。根据2年内生存及死亡情况，分为生存组、死亡组；④Logistic回归分析病灶ADC值与患者预后的关系。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 不同组织学分级前列腺癌患者病灶ADC值

92例前列腺癌患者Gleason评分≤6分者20例，Gleason评分=7分者39例，Gleason评分≥8者33例；经3.0T磁共振弥散加权成像检查均表现为高信号，Gleason评分≤6分者癌症病灶ADC值为（0.97±0.09）×10-3mm2/s，Gleason评分=7分者癌症病灶ADC值为（0.89±0.08）×10-3mm2/s，Gleason评分≥8分者癌症病灶ADC值为（0.70±0.06）×10-3mm2/s。前列腺癌患者Gleason评分≥8分者ADC值明显低于Gleason评分=7分者、Gleason评分≤6分者ADC值（F=94.007，P＜0.05）。2.2 Spearman前列腺癌患者组织学分级与病灶ADC值关系

经Spearman分析可知，前列腺癌患者组织学分级与病灶ADC值存在明显负相关关系（r=0.618，P＜0.05）。

2.3 不同预后患者一般资料、病灶ADC值

两组年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组肿瘤直径、临床分期、分化程度、淋巴结转移、病灶ADC值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 不同预后患者一般资料、病灶ADC值

2.4 log回归分析病灶ADC值与患者预后的关系

经Logistic多因素回归分析可知，肿瘤直径、临床分期、分化程度、淋巴结转移、病灶ADC值是前列腺癌患者预后的影响因素（P＜0.05），见表2。

表2. 前列腺癌患者预后的相关影响因素分析

3.讨论

前列腺癌好发于50岁以上男性，50岁以上男性前列腺癌发病率及病死率呈指数增长趋势[9,10]。既往调查结果显示[11]，前列腺癌在不同国家发病率有所差异，东欧国家及移民人群中发病率较高，可能与肥胖、动物脂肪摄入增加等一些西方化生活方式有关。随着我国经济迅速发展，饮食及生活习惯西方化，前列腺癌发病率不断升高，前列腺癌早期症状不典型，同良性前列腺病变相似，部分患者确诊时已处于中晚期，错失最佳治疗时机，导致疾病预后不理想[12]。因此，采取有效诊断方式，对预测疾病预后，提高患者生存质量具有重大意义。

核磁共振成像主要依据所释放能量在物质内部的不同结构环境中不同衰减，经外加梯度磁场所发射出的电磁波，绘制出物体内部结构图像，在乳腺癌、肺癌、胃癌等恶性肿瘤诊断中得到广泛应用[13]。3.0T磁共振弥散加权成像具有较高磁感应强度及成像分辨率，在活体软组织检查时信号较为均匀[14]。本研究将3.0T磁共振弥散加权成像应用于前列腺癌患者中，结果显示，92例前列腺癌患者3.0T磁共振弥散加权成像检查均表现为高信号。前列腺癌患者Gleason评分≥8分者ADC值明显低于Gleason评分=7分者、Gleason评分≤6分者ADC值，可见，3.0T磁共振弥散加权成像测定ADC值可用于判断前列腺癌患者组织学分级。3.0T磁共振弥散加权成像可较好反映局部组织环境中水分子运动情况及组织微观结构，前列腺组织中存在大量腺体组织，具有较大细胞间隙，有助于水分子扩散，但癌症病灶处前列腺组织受到破坏，细胞排列较为紧密，导致细胞间隙较小，腺泡结构及间质成分均减少，呈不均匀分布，水分子扩散受到约束，表现为DWI序列均呈扩散受限状态，呈高或稍高信号，ADC值降低[15]。经Spearman分析可知，前列腺癌患者组织学分级与病灶ADC值存在明显负相关关系（P＜0.05），说明病灶ADC值与前列腺癌患者组织学分级相关性较高，可根据病灶ADC值评估前列腺癌组织学分级程度，为临床拟定治疗方案提供有效参考依据。

本研究发现92例前列腺癌患者，2年内死亡35例，占38.04%，无事件生存57例，占61.96%。经Logistic多因素回

归分析可知，肿瘤直径、临床分期、分化程度、淋巴结转移、病灶ADC值是前列腺癌患者预后的影响因素（P＜0.05），分析认为肿瘤直径为影响预后关键，肿瘤直径较大者常伴有低分化、淋巴结转移等病理现象；临床分期为评估癌细胞常规指标，分型越大，癌细胞恶化程度越高，故预后越差；中高分化的癌细胞主要表现为成熟形态，恶性程度较低，生长较为缓慢，而低分化的癌细胞具有强大增殖、侵袭潜质，影响前列腺癌预后；淋巴结转移为前列腺癌转移重要途径，癌细胞可通过淋巴管壁，进行生长分化，导致病情加重；ADC值为组织微环境流动效应定量评价指标，可用于评估癌细胞存活状态，进而评估前列腺癌患者组织学分级、疾病预后。

综上可知，3.0T磁共振弥散加权成像测定ADC值与前列腺癌患者组织学分级具有一定相关性，可作为前列腺癌患者预后评估有效指标，有助于进一步了解前列腺癌患者组织学特征，为临床诊疗以及改善预后提供参考依据。