继发性甲状旁腺功能亢进并发心房颤动患者行超声引导下微波消融的临床疗效

索海进 吴京杰 牛悦 中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院普外科 （天津 300142）

内容提要： 目的：探讨继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）并发心房颤动患者行超声引导下微波消融的临床疗效。方法：选取2017年3月～2020年9月本院收治的109例继发性甲旁亢并发心房颤动患者作为本次研究对象，随机将其分为观察组和对照组，观察组患者（54例）给予超声引导下微波消融治疗，对照组患者（55例）给予甲状旁腺切除术治疗。比较两组患者手术指标、并发症发生率、复发率以及甲状旁腺激素水平。结果：观察组患者术中出血量、术后下床及住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为3.70%，显著低于对照组的14.55%，观察组复发率为3.70%，显著低于对照组的16.36%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月、3个月、6个月观察组甲状旁腺激素明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：继发性甲旁亢并发心房颤动患者行超声引导下微波消融可缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率和术后疾病复发率。

继发性甲状旁腺功能亢进又叫做继发性甲旁亢，常伴有骨钙严重脱失，且骨钙脱失之后可随着血液循环转移到身体各个地方，例如：心脏瓣膜、血管内中膜等，随着病情逐渐加重，病损范围扩大，患者承受的痛苦也相继增多，治疗难度也随之增加[1]。心房颤动是心力衰竭的重要因素，是甲亢患者心血管方面的重要表现，甲亢时间越长，心房颤动发生率就越高，严重危及患者生命安全[2]。目前，临床上主要治疗方式包括手术、药物，药物大多只能起到辅助作用，效果不佳，若想从根本上控制继发性甲状旁腺功能亢进疾病，仍需切除病灶[3]。常规外科切除病灶治疗具有麻醉、手术等风险，且术后复发率较高，因此，超声引导下微波消融治疗逐渐被应用于临床治疗中[4]。本研究以109例继发性甲旁亢并发心房颤动患者为研究对象，探讨继发性甲旁亢并发心房颤动患者行超声引导下微波消融的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年3月～2020年9月本院收治的109例继发性甲旁亢并发心房颤动患者作为对象。随机将其分为观察组（54例）和对照组（55例），其中观察组男性28例，女性26例；年龄32～68岁，平均（49.3±5.23）岁。对照组男性26例，女性29例；年龄33～69岁，平均（50.12±6.43）岁。两组患者其他一般资料比较无差异，无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者均行超声、影像学检查和临床病理学检查证实为继发性甲状旁腺功能亢进；骨骼疼痛、皮肤瘙痒等临床症状严重者。

排除标准：临床资料不全者；已接受介入、外科手术治疗者。

1.2 方法

术前两组患者均抽血行血常规、血钙、甲状旁腺激素等检查，行超声或CT确定甲状旁腺大小、数目、位置等情况。

观察组患者采取仰卧位，进行穿刺部位局麻，在彩色多普勒超声系统[型号：DC-N3，粤食药监械（准）字2013第2230993号]引导下向甲状旁腺周围注射10～20mL生理盐水，使之与周围组织分离形成隔离带。根据术前超声定位，先利用微波治疗仪[南京亿高微波系统工程有限公司，国食药监械（准）字2013第3250662号，型号：ECO-100C]行明显增大的甲状旁腺消融，并利用消融针取少量组织送病理检查，明确病变类型，在超声引导下再次把消融针伸入进行微波消融，功率为25～30W，由上到下，由远到近，全面消融甲状旁腺。术中应监测各项生命体征，观察患者说话发音情况，术后行超声造影检查，观察若无增强效果则手术结束。

对照组给予患者全身麻醉，取横切口逐渐切开，分离甲状腺间隙与肌层使甲状腺后外侧完全暴露，探查确定甲状旁腺位置、大小等。根据甲状旁腺情况选择切除方式，术中取少量组织送病理检查，明确病变类型，术后行超声造影检查，观察若无增强效果则手术结束。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组患者手术指标；比较两组患者术后并发症发生率及继发性甲旁亢复发率（术后6个月出现相应临床症状且甲状旁腺激素水平升高＞300pg/mL为复发）；比较两组患者术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月甲状旁腺激素水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，其中计数资料以%表示，采用组间比较四格表法χ2检验，计量资料使用±s表示，两计量资料之间比较使用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术指标的比较

观察组患者术中出血量、术后下床及住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者手术指标的比较(±s)

表1. 两组患者手术指标的比较(±s)

组别 n 术中出血量(mL) 术后下床时间(d) 术后住院时间(d)观察组 54 3.51±2.72 7.16±1.64 3.85±2.56对照组 55 18.68±7.31 10.62±1.97 8.82±3.14 t 14.307 9.956 9.048 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者并发症发生率与复发率的比较

观察组并发症发生率为3.70%，显著低于对照组的14.55%，观察组复发率为3.70%，显著低于对照组的16.36%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者并发症发生率与复发率的比较[n(%)]

2.3 两组患者术前、术后甲状旁腺激素的比较

术后1个月、3个月、6个月观察组甲状旁腺激素明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3. 两组患者术前、术后甲状旁腺激素的比较(±s,pg/mL)

表3. 两组患者术前、术后甲状旁腺激素的比较(±s,pg/mL)

组别 n 术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月观察组 54 1290.5±355.6 264.5±150.3 210.4±104.6 156.4±95.3对照组 55 1295.6±358.5 330.5±175.6 284.8±124.7 195.6±105.8 t 0.075 2.074 3.371 2.031 P 0.941 0.040 0.001 0.045

3.讨论

继发性甲状旁腺功能亢进常见于尿毒症、肾衰等刺激引起甲状旁腺增大、增生，进而造成甲状旁腺亢进[5]。临床上，内科治疗为继发性甲状旁腺功能亢进患者发病初期首选治疗方式，相关调查显示，在药物治疗几年或几个月之后大约有33%左右的人需要进行手术治疗[6]。开放性甲状旁腺切除术治疗难度较大，具有一定麻醉风险存在，且体积过小的腺体不易被查探。因此寻找更加有效的手术治疗方式具有重要意义。

彩色多普勒超声系统利用多项最新的成像技术，具有丰富实用的功能，高清的图像品质，能为临床小器官（甲状腺、新生儿、乳腺）、腹部（胰腺、胆囊、肾、肝）、外周血管、心脏（儿童合成人）等各种检查提供最佳的解决方案[7]。其性能稳定、故障率低、图像真实、诊断灵敏度高，还具有频谱自动描记分析功能。ECO-100C型微波治疗仪是为超长时间理疗而设计的一种新型微波治疗仪，含有超级脉冲微波低功率控制系统，具有寿命长、自动稳压、输出稳定等特点。工作时产生微波能量，人体组织在吸收能量之后发生热效应，导致组织瞬间凝固，具有止血功能强大、损伤小、不炭化等特点，同时，热效应还能局部组织血管扩张，加速血液循环与组织代谢，加强白细胞吞噬作用，促进局部病理代谢产物快速吸收，发挥消肿、消炎的作用[8]。不仅如此，微波治疗仪的温热作用还能缓解肌肉痉挛，消除堆积的乳酸，从而减轻疼痛[9]。超声引导下经皮微波消融术可进行精准定位病灶，减少手术治疗时间，降低患者术中痛苦，属于微创治疗，逐渐被应用于治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者[10]。

本研究结果中显示，观察组患者术中出血量、术后下床及住院时间明显少于对照组。说明超声引导下经皮微波消融术能有效减少术中出血量，促进患者恢复，缩短住院时间。微波消融其原理为利用电磁波高速旋转摩擦靶区组织生物偶极子，使之产生热量，局部温度瞬间达到100℃，导致组织坏死、凝固等，以此达到治疗目的[11]。本研究可知，超声引导下经皮微波消融术创伤较小，引导定位快速精准，术后恢复快，展现了明显的微创治疗优势。沈燕等[12]研究表明，超声引导下经皮微波消融术具有创伤微小，术后伤口美观，恢复较快等特点，与本文结果相似。本研究结果中显示，观察组并发症发生率为3.70%术后疾病复发率为3.70%，对照组并发症发生率为14.55%，术后疾病复发率为16.36%，可知观察组并发症发生率与术后疾病复发率均低于对照组。说明超声引导下经皮微波消融术能有效降低并发症发生率及术后疾病复发率。分析认为，甲状旁腺切除术治疗患者术后易发生喉返神经损伤，造成声音嘶哑等并发症，超声引导下经皮微波消融术安全性较高，实用性较强，术后无明显并发症发生，降低了心房颤动给患者带来的生命安全威胁。本研究结果与黄小平等[13]报道一致，超声引导下经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节清除率较高，可有效降低患者术后并发症发生率，提高患者术后生活质量。本研究结果中显示，观察组术后1个月、3个月、6个月时甲状旁腺激素明显低于对照组。表明超声引导下行微波消融术，可有效灭活甲状旁腺组织，改善患者甲状旁腺激素水平、骨骼疼痛等症状，长期治疗效果更加明显。此结果与双剑博等[1]研究相似，超声引导结合腹腔镜微波消融治疗可相对彻底的消融病灶组织，控制并发症，提高手术安全性。

综上所述，继发性甲旁亢并发心房颤动患者行超声引导下微波消融可缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率和术后疾病复发率。