超声引导射频消融治疗甲状腺结节的有效性研究

宋磊 朝阳市中心医院普外科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探讨对甲状腺结节患者采用超声引导射频消融方法完成治疗后获得的临床效果。方法：将2017年5月～2020年1月本院收治的50例甲状腺结节患者按照数字奇偶法分组；治疗组（25例）：采用超声引导射频消融方法完成疾病治疗；常规组（25例）：采用甲状腺切除术完成疾病治疗；对组间并发症（喉返神经损伤、放射性疼痛以及声音嘶哑）发生率以及甲状腺功能展开对比。结果：治疗组25例患者中，喉返神经损伤患者1例（4.00%），无放射性疼痛患者和声音嘶哑患者，总计1例（4.00%）；常规组25例患者中，喉返神经损伤患者3例（12.00%），放射性疼痛患者4例（16.00%），声音嘶哑患者3例（12.00%），总计10例（40.00%）；治疗组甲状腺结节患者总并发症率（4.00%）低于常规组（40.00%）明显（P＜0.05）；治疗组治疗前FT3为（2.51±0.69）pg/mL，治疗后FT3为（2.42±0.61）pg/mL；治疗组治疗前FT4为（9.29±2.32）µIU/mL，治疗后FT4为（9.29±2.45）µIU/mL；治疗组治疗前TSH为（2.72±0.61）ng/dL，治疗后TSH为（2.92±0.63）ng/dL；常规组治疗前FT3为（2.52±0.65）pg/mL，治疗后FT3为（1.79±0.69）pg/mL；常规组治疗前FT4为（9.27±2.36）µIU/mL，治疗后FT4为（4.91±1.13）µIU/mL；常规组治疗前TSH为（2.73±0.49）ng/dL，治疗后TSH为（11.73±3.22）ng/dL；治疗前，治疗组甲状腺结节患者FT3、FT4以及TSH水平同常规组比较差异不明显（P＞0.05）；治疗后，治疗组甲状腺结节患者FT3、FT4水平高于常规组明显，TSH水平低于常规组明显（P＜0.05）。结论：超声引导射频消融方法有效运用，可使甲状腺结节患者治疗效果获得显著增强，喉返神经损伤、放射性疼痛以及声音嘶哑等系列并发症出现充分减少，甲状腺功能显著改善，最终实现甲状腺结节患者有效预后。

甲状腺结节作为良性病变一种，检查期间表现出诸多方法，从而使甲状腺结节检出率呈现出一定程度提升。治疗期间，以手术方案完成甲状腺结节治疗较为常见。传统方式运用，对甲状腺结节患者造成创伤较大，存在较高概率使患者正常甲状腺腺体呈现出系列损伤现象，无法获得理想治疗效果[1,2]。在此种情形下，临床针对甲状腺结节患者在治疗期间，超声引导射频消融术获得广泛运用[3]。本次研究旨在探讨对甲状腺结节患者给予超声引导射频消融治疗可行性，以实现甲状腺结节患者有效预后。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2017年5月～2020年1月本院收治的50例甲状腺结节患者按照数字奇偶法分组；治疗组（25例）：女11例，男14例；年龄25～77岁，平均（50.73±2.75）岁；常规组（25例）：女10例，男15例；年龄27～78岁，平均（50.75±2.77）岁。

纳入标准：①甲状腺良性结节通过甲状腺穿刺活检获得确诊；②患者表现出正常凝血功能。

排除标准：①长时间选择抗凝药物进行治疗；②患有亚急性甲状腺炎。

对两组甲状腺结节患者性别、年龄进行比较，均衡性显著（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组：采用甲状腺切除术完成疾病治疗，对患者完成仰卧位调整以及全麻操作后，对其颈部暴露充分性做出保证，从患者胸骨上缘2cm位置，顺着皮纹合理完成5cm弧形切口制作，将患者皮下颈阔肌进行逐层剥离，将患者舌骨下肌群切开，将甲状腺暴露，合理完成甲状腺切除术治疗。

治疗组：采用超声引导射频消融方法完成疾病治疗，合理进行9～12cm彩色多普勒超声探头频率调整；在患者仰卧位条件下，对其颈部暴露充分性做出保证。就患者颈部淋巴结以及甲状腺合理展开探查操作，就结节数目、形态以及大小进行观察，了解是否表现出淋巴结转移肿大情况。明确穿刺途径后，通过超声引导完成麻醉以及电极针穿刺操作，设定5W射频消融术功率。通过对实际情况进行观察，合理完成对应调整，最终顺利完成治疗。

1.3 观察指标

观察对比两组甲状腺结节患者并发症（喉返神经损伤、放射性疼痛以及声音嘶哑）发生率以及甲状腺功能。

1.4 统计学分析

通过统计学软件SPSS22.0展开处理，计数资料行χ2检验，以[n(%)]表示，计量资料行t检验，以±s表示，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 并发症发生率对比

治疗组甲状腺结节患者总并发症率（4.00%）低于常规组（40.00%）明显（P＜0.05），见表1。

表1. 两组甲状腺结节患者并发症发生率对比 [n(%)]

2.2 甲状腺功能对比

治疗前，治疗组甲状腺结节患者FT3、FT4以及TSH水平同常规组比较差异不明显（P＞0.05）；治疗后，治疗组甲状腺结节患者FT3、FT4水平高于常规组明显，TSH水平低于常规组明显（P＜0.05），见表2。

表2. 两组甲状腺结节患者甲状腺功能对比 (±s)

表2. 两组甲状腺结节患者甲状腺功能对比 (±s)

组别 n FT3(pg/mL) FT4(μIU/mL) TSH(ng/dL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 25 2.51±0.69 2.42±0.61 9.29±2.32 9.29±2.45 2.72±0.61 2.92±0.63常规组 25 2.52±0.65 1.79±0.69 9.27±2.36 4.91±1.13 2.73±0.49 11.73±3.22 t 0.0527 3.4202 0.0302 8.1170 0.0639 13.4255 P 0.9582 0.0013 0.9760 0.0000 0.9493 0.0000

3.讨论

甲状腺结节作为常见病一种，于女性人群多发，主要分为良性以及恶性结节两种类型，以良性结节居多。恶性结节占有相对较低比例，结节可单发可多发。同单发结节比例比较，多发结节呈现出显著增加。针对甲状腺结节患者在治疗期间，放射治疗、甲状腺激素抑制治疗、手术切除获得广泛运用。甲状腺激素抑制治疗实施，会导致患者患有心脑血管疾病概率显著增加。放射治疗实施，对于哺乳期以及孕期女性禁用；而手术治疗实施，呈现出伤口大、风险大特点，会对美观造成影响，在此种情形下采用费用低、伤口小、安全以及风险小的微创方法展开治疗，意义显著[4-7]。

临床针对甲状腺结节患者在治疗期间，超声引导射频消融方式有效运用，对于消融效果可以做出充分保证，对于正常组织损伤可以充分避免，表现出较高安全性，其可以显著促进患者术后康复，加快康复速度，表现出较好的美观性[8-12]。并且实际应用期间，可使结节病灶附近组织呈现出水分子共振效应情况，从而表现出较强的热能，对手术区域较高温度的维持做出保证，将异常增殖的细胞组织有效杀灭。

本次研究结果发现，治疗组甲状腺结节患者总并发症率（4.00%）低于常规组（40.00%）明显，治疗前，治疗组甲状腺结节患者FT3、FT4以及TSH水平同常规组比较差异不明显，治疗后治疗组甲状腺结节患者FT3、FT4水平高于常规组明显，TSH水平低于常规组明显，分析此种结果原因为，同传统腔镜下微创手术比较，射频消融术的有效实施，其能够将手术创口进一步缩小。并且在实施甲状腺结节手术期间，存在一项难题需要积极面对，即有效保护喉返神经组织。同传统手术比较，射频消融术的有效实施，可选择液体隔离带的方法有效保护患者周围组织以及喉返神经，即使热能也能够经液体传播，但同组织间传播比较，仍然会呈现出更低的效率。此外对于现代射频消融术而言，在具体应用期间，均通过超声引导，通过影像技术的有效应用，可将手术操作的准确性显著提高。在病灶内部，电极探针可以有效深入，并且依据热能影像覆盖范围，对治疗进程加以判断。在具体手术操作期间，对于手术的具体影响范围可以进行有效控制，可将周围健康组织的保护效果显著提高。并且在实施射频消融期间，可在单一切口条件下，合理完成对应治疗，不需要对患者展开切割操作。并且对于热融后的坏死组织，通过人体正常代谢能够进行有效吸收，不会对后续阶段健康组织功能产生影响，可有效提升其安全性。

即使超声引导射频消融方法有效运用可以获得较好效果，但也会存在系列措施对消融手术产生影响。①例如肿瘤病灶自身呈现出严重一致性变化，包括纤维化以及病灶钙化，从而使热能传导期间，削弱率呈现出一定程度的提升，对肿瘤组织的彻底消融产生对应影响。②在消融期间，合理进行温度控制具有显著意义。在人体组织处于60～100℃阶段后，会导致软组织呈现出坏死以及凝固的情况。而温度获得提升，直至110℃后，会发生快速碳化的现象。对于碳化后组织，对热能传递会产生阻挡，并且碳化后组织人体无法自然吸收，从而导致射频消融手术的预后效果明显降低，对此需要对温度进行严格控制，确保其＜100℃。此外血液作为人体内热量良好导体，如在实施消融操作期间，病灶附近表现出的血流丰富，则会顺着血液将热能带走，从而表现出热沉效应的情况，针对病灶区域形成难以展开有效干预，对手术的整体预后效果产生影响。而且对患者完成射频消融手术治疗后，患者较易表现出系列并发症现象，尤其以喉返神经损伤的出现最为常见并且严重，即使诸多患者呈现出可逆性以及暂时性的特点，但仍存在诸多患者会表现出永久性损伤的情况。对甲状腺结节患者完成射频消融术后，存在1%～2.4%概率呈现出喉返神经损伤的情况，其同术中保护措施不当、消融范围控制不当以及结节病灶同喉返神经距离较近等诸多因素存在相关性。于患者食管壁前侧、气管壁外缘以及甲状腺背侧所形成的三角区，在接受射频消融手术治疗后，存在较高概率表现出喉返神经损伤的情况。对此可以对结节实施预凝固处理操作，之后将腺体剥离，对于较远距离完成后，合理展开后续消融操作。对此就系列影响因素加以分析后，需要严谨认真采取系列措施规避，以获得最优手术结果。

综上所述，超声引导射频消融方法有效运用，可使甲状腺结节患者治疗效果获得显著增强，喉返神经损伤、放射性疼痛以及声音嘶哑等系列并发症出现充分减少，甲状腺功能显著改善，最终实现甲状腺结节患者有效预后。