温针灸联合腰椎稳定性训练治疗慢性腰背痛的临床研究

崔丽，杨波，朱忠强，金艳

（1.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院针灸科，上海 200080；2.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院骨伤科，上海 200080；3.上海中医药大学附属曙光医院内科，上海 201203；4.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院内科，上海 200080）

腰背痛（low back pain，LBP）是全球常见的公共健康问题之一，其发病率较高[1]，发病原因受诸多因素影响，其中有长时间坐姿不良、劳累、跌打扭伤、受凉受潮等，主要发病人群为中、青年人群[2]。临床上将病程持续3个月以上的LBP称为慢性LBP，其临床症状主要表现为疼痛、麻木[3]，若患者在发病后未及时对症治疗，其腰痛将会放射至腿部，严重影响患者的日常生活与工作，甚至严重危害患者的生命健康。目前，临床上治疗慢性LBP的方法较多[4]，包括药物治疗、康复治疗、对症治疗以及认知行为疗法等，但多数是在医院接受治疗，不仅耗时长，费用也高，加重了患者及其家庭的经济负担，而且治疗效果差强人意，无法获得令人满意的效果。近年来，研究[5-6]表明，采用温针灸及脊柱稳定性训练治疗慢性LBP效果显著，越来越受到康复医师及治疗师的重视，已经成为康复治疗的新趋势和新热点。本研究采用温针灸联合腰椎稳定性训练治疗慢性LBP，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2019年3月至2021年3月上海中医药大学附属上海市中西医结合医院门诊收治的124例明确诊断为慢性LBP的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各62例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[7]中的相关诊断标准拟定。主要表现为腰背、腰骶疼痛，持续时间≥3个月，单侧或双侧下肢无疼痛或者麻木感，无间歇性跛行症状；体格检查：双下肢运动感觉功能正常，双侧直腿抬高试验阴性；影像学检查显示：X线、CT等检查结果无异常。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中的相关标准拟定。包括寒湿型、湿热型、肾虚型、气滞血瘀型。本研究患者集中于气滞血瘀型，表现为腰痛如刺，轻则俯仰不便，重则无法转侧，拒按，舌质紫暗，脉弦。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄≥18岁；③无认知功能障碍，能够配合治疗；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①腰椎、髋关节存在骨折或肿瘤的患者；②同时接受其他治疗的患者；③妊娠或哺乳期妇女；④未得到有效控制的出血性疾病的患者；⑤临床资料缺失的患者；⑥依从性差，不能配合治疗的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 常规处理

2组患者均给予常规麦肯基疗法治疗，包括评估、治疗、预防三个步骤。进行俯卧、俯卧伸展、卧式伸展练习、站立伸展、平躺弯曲、坐式弯曲、站立弯曲等方式。同时进行有关慢性LBP知识的健康教育。麦肯基疗法：对入组慢性LBP患者进行的体格检查和力学测试，以俯卧位为基本体位，逐步进行麦肯基系列手法，并进行逐级力学升级手法，适当进行手法变换。

1.5.2 对照组

在常规治疗的基础上，给予腰椎稳定性训练法治疗。利用悬吊运动工作站，科学地对慢性LBP患者的腰椎深层肌肉功能进行训练。首先训练腰椎肌肉功能，之后逐步训练肢体功能，最终可以保证慢性LBP患者在无痛情况下进行正常的运动功能。①侧桥运动：侧躺在运动垫上，使用肘部支撑上身（力量不足可用膝盖做为支点，减轻腰部负荷，增加安全性），起初每次维持5～10 s，之后慢慢延长支撑时间。②平板支撑：全身身子像板子一样，用手臂支撑在运动垫子上，每个部位要求不同（臀部不过肩，肩峰超过手臂肘关节，双脚分开与肩同宽），起初每次维持5～10 s，之后慢慢延长支撑时间。③屈伸循环：患者跪在运动垫上缓慢地、匀速将脊柱完全屈曲位到脊柱完全伸展位，10次/组。④俯卧，双手自然平伸，缓慢抬高右脚和左臂，尽可能抬到最高，维持3 s后缓慢放下，换左脚和右臂，躯干在整个过程中保持紧贴在运动垫上，注意头部微微抬起，脖子放松，整个身子要保持平衡状态，逐步增加持续时间，左右各10次/组，30 min/次，5次/周。⑤腹壁训练：仰卧位，手于腰椎下，以保持脊柱在中立位，一侧下肢膝关节屈曲，同时对侧膝关节伸展，头肩随之缓慢抬离地面，伸屈过程中，收缩腹肌训练效果更显著，10次/组。⑥首先呈四足跪姿，收腹，身体放松保持稳定，左手牵伸，右腿向后伸直，将力作用在右手和左腿，牵伸过程中保持身体平衡，抬起的上肢和下肢尽可能延伸，让身体能够感受到牵拉的感觉，每次维持10 s，左右各10次/组。注意热身运动，运动前后都要做，患者可根据自身具体情况，选择运动的种类和运动的时间强度。连续治疗4周。

1.5.3 观察组

在对照组治疗的基础上，给予温针灸治疗。温针灸：患者取俯卧位，取肾俞、大肠俞、委中穴、血海、腰阳关、阴陵泉、足三里、阿是穴及秩边，常规消毒穴位局部后，采用一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.3 mm×40 mm），进针1～2寸，得气后，使用捻转提插法，强刺激10～15 s，之后在针柄尾端放置并点燃预先制备好的1.5 cm长艾段，待艾段燃尽后均匀涂抹凡士林于周围皮肤上，同时避免艾条上火星溅落，对皮肤造成损伤、烫伤，小心取下灰烬。针灸后使用捻转提插术及先补后泻法3～4次，留针10～15 min，术后缓缓抽针并进行针孔消毒。每日1次。持续治疗4周。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛程度评估

采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分评估2组患者治疗前后VAS评分的变化情况。使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度[9]。

1.6.2 腰痛障碍评估

分别于治疗前后观察2组患者腰痛障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）评 分 的 变 化 情况[10]。该量表主要评估腰椎功能对日常生活的影响，包含单项功能5个条目（坐、站、立、行走、提物）、疼痛1个项目（疼痛程度）、个人综合功能4个条目（日常活动能力、疼痛对睡眠的影响、社会活动、性生活），共计3个领域，10个条目。每个条目根据功能障碍情况评分0～5分，分值越高，表明功能障碍越严重。治疗前后，指导慢性LBP患者填写ODI问卷表，计算实际得分值。ODI评分值=实际得分/总分（50分）×100%

1.7 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]拟定。治愈：无疼痛，患者腰部可轻松转至侧方，腰椎活动不受限，直腿抬高试验结果阴性，临床症状体征基本消失，生活、工作基本不受影响，且3个月内无复发；显效：疼痛减轻，直腿抬高试验结果阴性，腰椎活动基本不受限，临床症状体征基本消失，生活、工作基本不受明显影响，劳动能力改善；有效：疼痛减轻，腰椎活动情况有改善，临床症状体征改善，生活、工作受到一定的影响，不能长久劳动；无效：疼痛症状及腰椎活动情况无改善，症状及体征无改善甚至恶化，无法正常工作。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.8 统计方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

观察组62例患者中，男32例，女30例；年龄29～63岁，平均（45.44±6.34）岁；病程1～5年，平均病程（2.26±1.09）年。对照组62例患者中，男28例，女34例；年龄27～59岁，平均（44.81±7.17）岁；病程1～4年，平均病程（2.02±1.21）年。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者临床疗效比较

表1结果显示：观察组总有效率为91.94%（57/62），对照组为79.03%（49/62）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组慢性腰背痛（LBP）患者临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with chronic low back pain（LBP） [例（%）]

2.3 2组患者治疗前后VAS评分比较

表2结果显示：治疗前，2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的VAS评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善VAS评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者VAS评分治疗前后差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组慢性腰背痛（LBP）患者治疗前后VAS评分比较Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients with chronic low back pain（LBP）before and after treatment （±s，分）

表2 2组慢性腰背痛（LBP）患者治疗前后VAS评分比较Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients with chronic low back pain（LBP）before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组比较

组别观察组对照组t值P值例数/例62 62治疗前6.81±2.12 7.16±1.94 0.972 0.333治疗后2.60±0.66①②4.18±0.98①10.4984＜0.001差值4.11±2.20②3.02±1.56 7.305 0.002

2.4 2组患者治疗前后ODI评分比较

表3结果显示：治疗前，2组患者ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的ODI评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善ODI评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者ODI评分治疗前后差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组慢性腰背痛（LBP）患者治疗前后ODI评分比较Table 3 Comparison of ODI scores between two groups of patients with chronic low back pain（LBP）before and after treatment （±s，分）

表3 2组慢性腰背痛（LBP）患者治疗前后ODI评分比较Table 3 Comparison of ODI scores between two groups of patients with chronic low back pain（LBP）before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组比较

组别观察组对照组t值P值例数/例62 62治疗前57.60±11.65 58.60±10.36 0.505 0.614治疗后20.61±4.35①②41.56±9.29①16.086＜0.001差值36.90±10.19②17.13±8.10 11.965＜0.001

3 讨论

中医古籍中将慢性腰背痛（LBP）划分在“痹证”“腰腿痛”的范畴。中医认为，本病肾为主要病位，其发生与外感和内伤有关[11]。中医对于LBP的症状有着较为全面、丰富的描述，根据LBP的范围、部位、性质，划分了四种类型[12]，分别是寒湿型、湿热型、肾虚型以及气滞血瘀型。其中，以气滞血瘀型较为常见，病因主要为外力使气血瘀阻，而瘀血在腰背部凝聚，气血运行不畅，从而引发疼痛，通常病情容易反复，因此具有病程长、迁延不愈的特点。

中医治疗中，针灸是常见的一种方法[13]，通过针刺放松肌肉，减轻机械压迫，从而缓解疼痛。温灸，一是通过神经根周围组织微循环状态的改善，有助于促进免疫物质渗透，对炎性介质进行消除，从而减轻组织水肿和炎症[14]；二是通过交感神经活动的抑制，发挥其镇痛作用，尤其在疼痛较为剧烈时，效果更加显著。腰椎稳定性训练则是一种现代化治疗手段[15]，主要是通过腰椎深层肌肉功能训练，达到减轻疼痛程度及促进腰痛功能障碍缓解的作用。慢性LBP的发生是患者内源性稳定系统被破坏[16-17]，使得脊柱处于一个不稳定的状态；而内源性稳定系统的破坏，导致外源性稳定系统的负荷加重，久之心肌群痉挛、萎缩和肌力不足，使脊柱的稳定性进一步下降，从而造成恶性循环。通过腰椎稳定性训练，对慢性LBP患者进行核心肌群稳定性训练，可以增加患侧肌肉群的厚度，增强核心肌群的力量[18]，在运动时，这些肌肉协调性增强，从而加强了脊柱的稳定性，缓解慢性LBP的相关症状。

有研究[19-20]表明，对于慢性LBP，联合治疗相较于单纯治疗，疼痛程度可明显减轻，功能障碍明显改善，效果更加显著。本研究对124例慢性LBP患者行温针灸联合腰椎稳定性训练治疗，结果显示：观察组总有效率为91.94%（57/62），对照组为79.03%（49/62）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与以上研究结果一致，提示温针灸联合腰椎稳定性训练优于单纯治疗。治疗后，2组患者的VAS评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善VAS评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者VAS评分治疗前后差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组患者的ODI评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善ODI评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者的ODI评分治疗前后差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与以上研究结果一致，提示温针灸联合腰椎稳定性训练治疗慢性LBP患者，疼痛程度明显减轻，功能障碍明显改善，效果显著，优于单纯治疗。

综上所述，温针灸联合腰椎稳定性训练治疗慢性LBP，能明显改善患者腰背疼痛的临床症状，改善腰椎功能障碍，临床效果显著，值得在临床进一步推广应用。