难治性高血压危险因素与中医体质的特点研究

何焯根

（广州中医药大学第二附属医院，广东广州 510120）

难治性高血压（resistant hypertension，RH）是指在改善生活方式的基础上，应用合理足量的3种或3种以上的抗高血压药物（包括利尿剂在内）治疗1个月后血压仍未达标，或者至少需要4种药物才能有效控制的一类高血压。它是高血压治疗中的一个难点，血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害，从而增加临床血管事件发生的几率。中医认为，疾病的发生和发展与个体体质密切相关，且体质受到先天遗传、后天生活以及环境因素的影响，尤其是生活方式的影响，导致个体体质的特异性，而人群体质的特异性影响了个体对某些疾病的易感程度及病理发展趋势[1]。本研究通过研究RH患者相关危险因素与中医体质的特点，以期为临床应用中医体质防控RH提供参考，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年11月～2021年10月在广东省中医院诊治并明确诊断为RH和非难治性高血压（non-resistant hypertension，NRH）的患者各117例，分别作为RH组和NRH组；另选取同期在广东省中医院体检的健康体检者133例作为健康对照组。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 参照《中国高血压防治指南2018年修订版》[2]中有关RH、NRH的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述RH、NRH的诊断标准；②年龄≤85岁；③有独立意识行为，思维清晰，能配合相关问卷调查；④愿意参加本研究并签署了知情同意书，同时临床数据资料收集完整的患者。

1.2.3 排除标准 ①假性RH及继发性高血压患者；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并有严重器质性疾病及精神疾病的患者；④临床数据资料收集不完整的患者。

1.3 研究内容及方法 （1）研究内容：①基本情况：包括性别、年龄、吸烟、体质量指数（BMI）、血脂[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、血糖、血压控制水平等；②中医体质类型。（2）研究方法：依据中华中医药学会的《中医体质分类与判断》标准[3]设计调查问卷，收集研究对象的基本情况及中医体质数据，分析性别、年龄、吸烟史、BMI、血糖、血脂、血压控制水平等因素与中医体质的关系。

1.4 中医体质判定 根据收集的体质数据，计算9种中医体质亚量表的转化分，得分范围为0～100分。若平和质亚量表转化分≥60分，且其他8种体质转化分＜30分，则评定为“平和质”；若平和质亚量表转化分≥60分，且其他8种体质转化分＜40分，则评定为基本是“平和质”；若偏颇体质亚量表转化分≥40分，或平和质亚量表转化分＜60分且其他8种体质转化分为30～39分，则评定为相应的“偏颇体质”。

1.5 统计方法 运用SPSS 17.0统计软件进行数据的分析处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，正态分布资料组间比较采用t检验，非正态分布资料组间比较采用秩和检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RH患者的中医体质分布特点 如表1所见，117例RH患者中有37例是单一的中医体质类型，80例是2种或2种以上偏颇体质兼夹的中医体质类型；在兼夹的中医体质类型中，以3种偏颇体质兼夹最多，其次为4种偏颇体质兼夹及2种偏颇体质兼夹，与健康对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），与NRH组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表2所见，RH患者中医体质类型出现总频次为334例次，其中气虚质出现频次最多，其次为痰湿质、血瘀质，与健康对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），与NRH组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 3组研究对象的中医体质分类情况Table 1 Distribution of TCM constitution types among the three groups [例（%）]

表2 3组研究对象各中医体质类型出现总频次分布情况Table 2 Distribution of totalfrequency of various TCM constitution types among the three groups [例（%）]

2.2 RH患者的基本资料（危险因素）分布情况 如表3所见，RH组男性患者偏多（占61.54%），NRH组女性患者偏多（占57.26%），差异有统计学意义（P＜0.05）。RH组患者的平均收缩压高于NRH组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而2组患者的吸烟史、平均年龄、BMI、平均舒张压、血糖、血脂水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表3 难治性高血压（RH）组与非难治性高血压（NRH）组患者的相关危险因素比较Table 3 Comparison of related risk factors between resistant hypertension（RH）group and non-RH（NRH）group （±s）

表3 难治性高血压（RH）组与非难治性高血压（NRH）组患者的相关危险因素比较Table 3 Comparison of related risk factors between resistant hypertension（RH）group and non-RH（NRH）group （±s）

注：①P＜0.05，与NRH组比较

危险因素性别/[例（%）]：女性男性年龄/岁吸烟史/[例（%）]：有无BMI/（kg·m-2）血糖/（mmol·L-1）收缩压/mmHg舒张压/mmHg TC/（mmol·L-1）TG/（mmol·L-1）LDL-C/（mmol·L-1）HDL-C/（mmol·L-1）难治性高血压（RH）组45（38.46）①72（61.54）①67.91±11.85 44（37.61）73（62.39）24.47±3.57 6.64±2.42 146.19±19.32①80.64±13.24 4.29±1.44 1.53±1.04 2.68±1.18 1.13±0.35非难治性高血压（NRH）组67（57.26）50（42.74）66.38±11.01 32（27.35）85（72.65）23.82±3.32 6.79±2.07 137.38±16.69 78.47±11.12 4.32±1.26 1.75±1.19 2.67±1.08 1.15±0.32

2.3 RH危险因素与中医体质的关系 如表4所见，RH组3种常见体质类型均以男性偏多，与NRH组常见体质类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。RH组气虚质、痰湿质患者有吸烟史的比例高于NRH组，差异有统计学意义（P＜0.05），而血瘀质类型组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。RH组气虚质、痰湿质类型的平均收缩压高于NRH组，差异有统计学意义（P＜0.05），而血瘀质类型组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。RH组气虚质、痰湿质类型的平均TG值低于NRH组，差异有统计学意义（P＜0.05），而血瘀质类型组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。RH组痰湿质类型患者的平均HDL-C值低于NRH组，差异有统计学意义（P＜0.05），而气虚质、血瘀质类型组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。RH组3种常见体质类型的平均年龄、BMI、血糖、TC值、LDL-C值与NRH组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表4 难治性高血压（RH）组与非难治性高血压（NRH）组患者常见体质类型危险因素比较Table 4 Comparison of common constitution types and risk factors between resistant hypertension（RH）groupand non-RH（NRH）group （±s）

表4 难治性高血压（RH）组与非难治性高血压（NRH）组患者常见体质类型危险因素比较Table 4 Comparison of common constitution types and risk factors between resistant hypertension（RH）groupand non-RH（NRH）group （±s）

注：①P＜0.05，与NRH组比较

危险因素性别/[例（%）]：女性男性年龄/岁吸烟史/[例（%）]：有无BMI/（kg·m-2）血糖/（mmol·L-1）收缩压/mmHg舒张压/mmHg TC/（mmol·L-1）TG/（mmol·L-1）LDL-C/（mmol·L-1）HDL-C/（mmol·L-1）RH组气虚质26（36.62）①45（66.38）①68.08±12.05 29（40.85）①42（59.15）①24.34±3.72 6.63±2.112 142.83±18.19①79.13±12.39 4.12±1.37 1.44±0.84①2.56±1.16 1.12±0.33痰湿质16（29.63）①38（70.37）①67.89±11.59 26（48.15）①28（51.85）①25.02±3.94 6.49±2.71 143.74±20.54①79.87±14.15 4.15±1.46 1.41±0.86①2.66±1.31 1.05±0.27①血瘀质24（46.15）①28（53.85）①69.69±10.00 19（36.54）33（63.46）24.14±3.27 6.44±1.62 143.08±19.68 79.19±11.14 4.30±1.38 1.40±0.78 2.73±1.22 1.14±0.36 NRH组气虚质46（66.67）23（33.33）66.26±11.16 12（17.39）57（82.61）23.67±3.33 6.60±1.99 136.86±15.70 78.58±11.21 4.39±1.29 1.83±1.31 2.70±1.13 1.16±0.29痰湿质32（61.54）20（38.46）66.58±10.81 13（25.00）39（75.00）24.08±3.42 6.63±2.06 135.33±16.09 77.27±10.32 4.42±1.15 1.79±1.30 2.71±1.01 1.18±0.30血瘀质31（65.96）16（34.04）66.60±11.23 10（21.28）37（78.72）24.11±3.70 6.37±2.03 137.30±17.17 77.17±11.34 4.41±1.32 1.87±1.41 2.64±1.14 1.20±0.34

3 讨论

难治性高血压（RH）是一种特殊类型的高血压，有研究表明，其发病率约占高血压患者的8.2%[4]，且具有更高的心、脑、肾等靶器官损害风险，治疗也更复杂。有效、平稳地控制血压是RH治疗的首要目标，而现代医学目前主要治疗手段的疗效仍不理想。围绕这个治疗难点，我国很多学者已进行了深入的研究，发现中医药辅助治疗RH可以改善临床疗效且具有良好的安全性[5]。

中医学虽无RH病名，但根据其临床症状及发病特点，可将其归属于中医学“眩晕”“头痛”“心悸”等范畴，其中以眩晕最为常见[6]，其基本病机为脏腑气血阴阳失调，本虚标实，虚则为气血阴阳亏虚，实则为风、火、痰、瘀。国医大师王琦教授提出的中医体质学理论，近年来已广泛应用于高血压病的预防、诊治、康复与养生。关于RH的中医体质类型，谭茂卿等[7]研究发现阴虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质为RH的主要体质类型。么传为等[8]研究发现痰湿质、湿热质、气郁质为RH的常见体质类型。本研究通过对比研究，发现气虚质、痰湿质、血瘀质为RH、NRH的常见体质类型，且兼夹体质种类在健康人群、NRH、RH中依次递减，RH以3种体质兼夹最为多见。由此可见，我们在临床实践时，要进一步加强对气虚质、痰湿质、血瘀质高血压患者的中医体质调养，减少NRH向RH转变。

最大限度减少心脑血管事件是高血压防治的最终目标。有研究[9]表明，即使RH患者的血压得到控制，其心血管病死亡率和全因死亡率仍显著高于血压得到控制的NRH患者。张明等[10]研究发现，心血管疾病危险因素聚集与心脑血管事件呈显著正相关，高血压患者合并3个及以上危险因素时，心脑血管事件发生率是无聚集患者的4.43倍。本研究发现RH患者以男性居多，平均收缩压亦高于NRH患者；气虚质、痰湿质RH患者有吸烟史比例、平均收缩压高于NRH患者，而痰湿质RH患者的平均HDL-C值低于NRH患者。由此可见，男性高血压患者尤其要注重收缩压的有效控制，气虚质、痰湿质吸烟患者应尽量进行戒烟，痰湿质患者同时需要加强HDL-C的管理。

综上所述，我们在临床实践中，需加强对气虚质、痰湿质、血瘀质患者的体质调养，减少RH的发生；同时在吸烟、收缩压、HDL-C等危险因素方面尤应注意控制。然而，本研究纳入的RH病例数仍显不足，常见体质外的其他偏颇体质因数量偏少而未进行对比分析，故确切的结论仍有待进一步深入研究，以更好地为RH的临床中医体质调养提供参考。