加减苍附导痰汤联合二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮片治疗痰湿型多囊卵巢综合征的疗效及对血清Ghrelin的影响

董文超，朱晶瑜，相振华，谷雨明，国文潇，姜梅芳

（1.潍坊医学院附属医院，山东潍坊 261031；2.潍坊医学院，山东潍坊 261053）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种常见的激素和代谢紊乱综合征，临床表现为月经不调、不孕、多毛、痤疮及肥胖等，正影响着全世界6%～20%育龄期妇女，其中大约50%的PCOS患者发展为代谢综合征[1-3]。PCOS的病因复杂，发病机制尚不完全明确，其中胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是PCOS代谢和内分泌障碍的主动驱动因素[3]。目前，西医缓解PCOS患者IR及激素水平紊乱常应用二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗[4]。然而，PCOS西医疗法主要集中于对PCOS症状的治疗，其临床效果值得商榷。中医治病可通过发挥整体观念和辨证论治的优势而取效。既往研究[5]证实，中医治疗PCOS疗效确切，而中西医结合治疗PCOS可标本兼治，疗效更为显著。痰湿证是PCOS的临床常见中医证型，中药方剂苍附导痰汤为健脾化痰之良方，适用于痰湿型PCOS的治疗[6]。近年来，肠源性激素与PCOS的关系受到愈来愈多的重视，其中血清生长激素释放肽（Ghrelin）对于PCOS及PCOS-IR的影响尤为重要[7-8]。基于此，本研究通过观察加减苍附导痰汤联合二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮片治疗痰湿型PCOS的临床疗效及其对血清Ghrelin水平的影响，以探讨其可能的作用机制。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 选取2020年3月～2020年8月潍坊医学院附属医院收治的痰湿型PCOS患者，共68例。按就诊先后顺序，采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组各34例。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 ①符合2003年鹿特丹PCOS诊断标准[9]；②符合第2版《中医妇科学》[10]中痰湿型的辨证标准；③年龄18～40岁的女性；④有IR、血脂、性激素异常或肥胖的临床表现；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.2.2 排除标准 ①合并有库欣综合征、促甲状腺素血症和雄激素分泌性肿瘤等内分泌疾病的患者；②合并有心、肺、肝、肾等重要脏器严重原发性疾病及精神病的患者；③对本研究所用药物过敏的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮片治疗。①盐酸二甲双胍肠溶片（中美上海施贵宝制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20023370；规格：0.5 g/片），口服，每次0.5 g，每天3次。②炔雌醇环丙孕酮片（商品名：达英-35，拜耳医药保健有限公司生产，批准文号：国药准字J20140114；规格：2 mg醋酸环丙孕酮+0.035 mg炔雌醇），口服，每次1片，每天1次。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上予以加减苍附导痰汤治疗。加减苍附导痰汤的方药组成如下：巴戟天15 g，苍术、香附、枳壳各12 g，菟丝子、补骨脂、淫羊藿各10 g，陈皮、茯苓各9 g，半夏、神曲、胆南星、生姜、甘草各6 g。上述中药均由潍坊医学院附属医院中药房提供。每日1剂，常规煎取药汁400 mL，分早晚2次温服。

1.3.3 疗程 以上2组均于自然月经或黄体酮撤退性出血第5天开始服药，连服21 d后停药，作为1个治疗周期。若患者治疗1个周期后，停药7 d内月经来潮，则于月经第5天进入下一个治疗周期；如停药后月经未潮，则在停药后第8天进入下一个治疗周期。连续治疗3个月经周期。

1.4 观察指标

1.4.1 中医证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[11]，对患者的中医证候进行分级量化评分，包括月经后期、月经量少、经血夹杂黏液、带下量多、腰膝酸软、胸腹痞满、神疲乏力、食欲不振、便溏、舌苔等10项。根据症状严重程度分无、轻度、中度、重度4级，分别计为0、1、2、3分。观察2组患者治疗前后中医证候积分的变化情况。

1.4.2 肥胖指标 采用体质量指数（BMI）和腰臀比（WHR）作为肥胖指标，观察2组患者治疗前后BMI和WHR的变化情况。

1.4.3 实验室指标 分别在治疗前后，于月经来潮或撤退性出血第3～5天抽取空腹肘静脉血。检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）水平，并计算胰岛素抵抗指数[（HOMAIR）=FPG×FINS/22.5]及LH/FSH比值。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清Ghrelin浓度，操作严格按照试剂盒（上海西唐生物科技有限公司）说明书进行。

1.5 综合疗效评价标准 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[11]的相关标准拟定。痊愈：治疗后3个月内月经周期、经量、经期恢复正常，证候积分减少≥95%，HOMA-IR、血脂及性激素水平恢复正常；显效：治疗后3个月内月经周期恢复[（28±7）d]，月经过少者，经量较治疗前增加1/3或大于50 mL，经期恢复至3～7 d，70%≤证候积分减少＜95%，HOMA-IR、血脂及性激素水平明显改善；有效：治疗后3个月内月经周期、经量、经期较治疗前改善，30%≤证候积分减少＜70%，HOMA-IR、血脂及性激素水平有所改善；无效：治疗后3个月内月经周期、经量、经期无改善，证候积分减少＜30%，HOMA-IR、血脂及性激素水平无改善。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.6 统计方法 应用SPSS 26.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料均符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。Ghrelin水平与HOMA-IR间的关系采用Pearson相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者脱落情况及基线资料比较 研究过程中，对照组脱落4例，观察组无脱落病例，最终共有64例患者完成全部疗程的治疗，其中，对照组30例，观察组34例。表1结果显示：2组患者的年龄、病程及体质量指数（BMI）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）患者基线资料比较Table 1 Comparison of baseline information between the two groups of patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）of phlegm-damp syndrome type （±s）

表1 2组痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）患者基线资料比较Table 1 Comparison of baseline information between the two groups of patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）of phlegm-damp syndrome type （±s）

组别观察组对照组t值P值例数/例34 30年龄/岁27.21±3.51 26.70±2.98-0.617 0.539病程/年3.15±1.81 3.13±2.10-0.028 0.978 BMI/（kg·m-2）27.22±2.73 27.62±2.91 0.562 0.576

2.2 2组患者综合疗效比较 表2结果显示：治疗3个月经周期后，观察组的总有效率为91.18%（31/34），对照组为70.00%（21/30），组间比较，观察组的综合疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）患者综合疗效比较Table 2 Comparison of comprehensive therapeutic effect between the two groups of patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）of phlegm-damp syndrome type [例（%）]

2.3 2组患者治疗前后中医证候积分及BMI、WHR变化情况比较 表3结果显示：治疗前，2组患者的中医证候积分及BMI、WHR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的中医证候积分及BMI、WHR均较治疗前降低（P＜0.01），且观察组的降低幅度均明显大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表3 2组痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）患者治疗前后中医证候积分及BMI、WHR变化情况比较Table 3 Comparison of TCM syndrome scores，BMI and WHR between the two groups of patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）of phlegm-damp syndrome type before and after treatment （±s）

表3 2组痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）患者治疗前后中医证候积分及BMI、WHR变化情况比较Table 3 Comparison of TCM syndrome scores，BMI and WHR between the two groups of patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）of phlegm-damp syndrome type before and after treatment （±s）

注：①P＜0.01，与治疗前比较；②P＜0.05，③P＜0.01，与对照组治疗后比较

组别观察组对照组治疗前组间比较治疗后组间比较时间治疗前治疗后t1值P1值治疗前治疗后t2值P2值t3值P3值t4值P4值例数/例34 34 30 30中医证候积分/分17.47±6.78 10.12±5.31①③20.686 0.000 17.63±6.27 15.40±6.46①9.780 0.000-0.099 0.921-3.589 0.001 BMI/（kg·m-2）27.22±2.73 23.12±1.38①③10.883 0.000 27.62±2.91 24.72±1.81①8.630 0.000 0.562 0.576 4.005 0.000 WHR 1.50±0.33 1.17±0.23①②12.292 0.000 1.48±0.28 1.28±0.18①7.033 0.000-0.168 0.867 2.120 0.038

2.4 2组患者治疗前后血糖相关指标比较 表4结果显示：治疗前，2组患者的FPG、FINS、HOMA-IR水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的FPG、FINS、HOMA-IR水平均较治疗前降低（P＜0.01），且观察组的降低幅度均明显大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表4 2组痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）患者治疗前后血糖相关指标变化情况比较Table 4 Comparison of blood glucose related indexes between the two groups of patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）of phlegm-damp syndrome type before and after treatment （±s）

表4 2组痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）患者治疗前后血糖相关指标变化情况比较Table 4 Comparison of blood glucose related indexes between the two groups of patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）of phlegm-damp syndrome type before and after treatment （±s）

注：①P＜0.01，与治疗前比较；②P＜0.05，③P＜0.01，与对照组治疗后比较

组别观察组对照组治疗前组间比较治疗后组间比较时间治疗前治疗后t1值P1值治疗前治疗后t2值P2值t3值P3值t4值P4值例数/例34 34 30 30 FPG/（mmol·L-1）5.14±1.06 4.17±0.76①②11.622 0.000 5.14±0.89 4.71±0.78①9.645 0.000 0.008 0.994-2.483 0.016 FINS/（U·L-1）19.61±3.07 8.65±1.08①②22.556 0.000 19.32±2.80 9.62±1.93①14.052 0.000-0.398 0.692 2.427 0.019 HOMA-IR 4.46±1.18 1.60±0.40①③17.226 0.000 4.44±1.02 2.02±0.63①14.671 0.000-0.078 0.938 3.277 0.002

2.5 2组患者治疗前后血脂相关指标比较 表5结果显示：治疗前，2组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低（P＜0.01），HDL-C水平均较治疗前升高（P＜0.01），且观察组的TG、LDL-C降低幅度和HDL-C的升高幅度均明显大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），而2组治疗后的TC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表5 2组痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）患者治疗前后血脂相关指标变化情况比较Table 5 Comparison of changes of blood lipid related indexes between the two groups of patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）of phlegm-damp syndrome type before and after treatment [±s，（mmol·L-1）]

表5 2组痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）患者治疗前后血脂相关指标变化情况比较Table 5 Comparison of changes of blood lipid related indexes between the two groups of patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）of phlegm-damp syndrome type before and after treatment [±s，（mmol·L-1）]

注：①P＜0.01，与治疗前比较；②P＜0.05，③P＜0.01，与对照组治疗后比较

组别观察组对照组治疗前组间比较治疗后组间比较时间治疗前治疗后t1值P1值治疗前治疗后t2值P2值t3值P3值t4值P4值例数/例34 34 30 30 TC 4.83±0.71 3.90±0.63①13.625 0.000 4.75±0.79 4.02±0.57①8.830 0.000-0.442 0.660 0.797 0.429 TG 2.12±0.33 1.35±0.17①③12.507 0.000 2.05±0.31 1.49±0.19①8.701 0.000-0.918 0.362 3.058 0.003 LDL-C 3.02±0.56 2.27±0.22①③10.643 0.000 2.93±0.52 2.59±0.29①6.860 0.000-0.622 0.536 5.084 0.000 HDL-C 1.20±0.30 1.60±0.35①②-9.051 0.000 1.21±0.28 1.39±0.31①-4.862 0.000 0.202 0.840-2.521 0.014

2.6 2组患者治疗前后性激素水平比较 表6结果显示：治疗前，2组患者的LH、FSH、LH/FSH、T、E2水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的E2水平均较治疗前升高（P＜0.01），观察组患者的LH、FSH、LH/FSH、T水平和对照组的LH、T水平均较治疗前降低（P＜0.01），且观察组患者的E2水平升高幅度和LH、FSH、LH/FSH、T水平的降低幅度均明显大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表6 2组痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）患者治疗前后性激素水平变化情况比较Table 6 Comparison of changes of sex hormone levels between the two groups of patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）of phlegm-damp syndrome type before and after treatment （±s）

表6 2组痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）患者治疗前后性激素水平变化情况比较Table 6 Comparison of changes of sex hormone levels between the two groups of patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）of phlegm-damp syndrome type before and after treatment （±s）

注：①P＜0.01，与治疗前比较；②P＜0.05，③P＜0.01，与对照组治疗后比较

组别观察组对照组治疗前组间比较治疗后组间比较时间治疗前治疗后t1值P1值治疗前治疗后t2值P2值t3值P3值t4值P4值例数/例34 34 30 30 LH/（U·L-1）14.82±3.00 6.21±0.94①③19.265 0.000 14.85±2.95 13.27±2.67①6.027 0.000 0.034 0.973 13.748 0.000 FSH/（U·L-1）7.21±2.23 4.27±1.19①③8.267 0.000 7.24±2.24 6.76±1.75 1.939 0.062 0.053 0.958 6.732 0.000 LH/FSH 2.24±0.81 1.57±0.51①③5.536 0.000 2.22±0.74 2.09±0.70 1.638 0.112-0.137 0.891 3.409 0.001 T/（μg·L-1）2.53±0.74 1.53±0.48①②13.458 0.000 2.54±0.72 1.89±0.71①10.678 0.000 0.025 0.980 2.303 0.025 E2/（pg·mL-1）37.16±10.98 56.17±11.32①②-11.289 0.000 36.94±10.68 49.26±11.14①-8.970 0.000-0.083 0.934-2.487 0.017

2.7 Ghrelin水平及与HOMA-IR的相关性分析 表7结果显示：治疗前，2组患者的血清Ghrelin水平和HOMA-IR值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的血清Ghrelin水平均较治疗前升高（P＜0.01），HOMA-IR值均较治疗前降低（P＜0.01），且观察组治疗后血清Ghrelin水平的升高幅度和HOMA-IR值的降低幅度均明显大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；经Pearson相关性分析，2组患者治疗前后的血清Ghrelin水平均与HOMA-IR值呈负相关性（P＜0.05或P＜0.01）。

表7 2组痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）患者治疗前后Ghrelin水平变化情况及与HOMA-IR的相关系数Table 7 Comparison of changes of Ghrelin levelbefore and after treatment and its correlation with HOMA-IR between the two groups of patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）of phlegm-damp syndrome type （±s）

表7 2组痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）患者治疗前后Ghrelin水平变化情况及与HOMA-IR的相关系数Table 7 Comparison of changes of Ghrelin levelbefore and after treatment and its correlation with HOMA-IR between the two groups of patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）of phlegm-damp syndrome type （±s）

注：①P＜0.01，与治疗前比较；②P＜0.01，与对照组治疗后比较

组别观察组对照组治疗前组间比较治疗后组间比较时间治疗前治疗后t1值P1值治疗前治疗后t2值P2值t3值P3值t4值P4值例数/例34 34 30 30 HOMA-IR 4.46±1.18 1.60±0.40①②17.226 0.000 4.44±1.02 2.02±0.63①14.671 0.000-0.078 0.938 3.277 0.000 Ghrelin/（pg·mL-1）34.90±6.09 51.18±8.19①②-18.791 0.000 35.11±5.79 44.39±7.37①-5.551 0.000 0.143 0.887-3.467 0.000 r值-0.821-0.466-0.410-0.385 P5值0.000 0.005 0.025 0.036

3 讨论

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种异质性的妇科综合征，可包括胰岛素抵抗（IR）、高血糖、血脂异常和中心性肥胖等代谢异常，及以高雄激素血症为特征的内分泌紊乱，多表现为LH、FSH、T及LH/FSH比值升高和E2相对不足[12]，代谢异常及内分泌紊乱使PCOS患者容易遭受包括2型糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌在内的长期健康问题[13]。因此，包括控制体质量、降低HOMA-IR，调节血脂及性激素水平的治疗策略对于PCOS的管理至关重要。二甲双胍作为改善PCOS-IR的常用药物，可以促进机体对葡萄糖的利用进而降低脂肪合成，改善糖、脂代谢平衡[14]；达英-35（炔雌醇环丙孕酮片）作为调节PCOS患者月经周期紊乱的一线药物，可有效抑制人体内LH的释放，同时可抑制双氢睾酮的作用，减少雄激素合成与分泌[15]。PCOS涉及多方面代谢及内分泌紊乱，单纯西医治疗疗效有限；而中药成分多样，作用机制复杂，可以通过多靶点、多途径介导疗效，中西医结合治疗可优势互补，给患者和临床医生治疗痰湿型PCOS提供了更多的选择。

根据PCOS的临床症状，可将其归属于中医“月经过少”“月经后期”“闭经”等范畴。中医学理论认为，痰湿是PCOS的重要病理基础，痰湿下注冲任，壅遏闭塞胞脉，经血不能按时而下，可致月经量少、月经后期甚至闭经。而痰湿又多责之脾、肾。脾为生痰之源，主运化，脾虚则痰湿内生；肾为生痰之本，“肾者水藏，主津液”，肾阳不足则气化失职，开合失司，水湿内停。基于此，确立燥湿化痰为基础，佐以健脾、温肾的治法。方以苍附导痰汤加菟丝子、补骨脂、淫羊藿、巴戟天。其中，二陈汤化痰燥湿、和胃健脾，神曲、生姜温中化痰、和胃健脾；苍术健脾燥湿，胆南星燥湿化痰，香附、枳壳理气行滞；佐以菟丝子补肾益精，补骨脂、淫羊藿、巴戟天温补肾阳；全方共奏燥湿化痰、温肾健脾之功效，使痰湿得化而无所碍滞，从而达到气血和畅、经水应期的目的。

一项关于苍附导痰汤的网络药理学研究[16]显示，在活性成分筛选中，从苍附导痰汤中鉴定出含有槲皮素、木犀草素、山柰酚、汉黄芩素、柚皮素等黄酮类化合物，具有抗氧化、抗炎和调节脂肪代谢等药理作用，并且其治疗PCOS的机制涉及糖尿病并发症中AGE-RAGE信号通路的调节、内分泌抵抗的改善，为健脾化痰中药治疗PCOS的临床应用提供了科学依据。一项动物实验[17]也证实，苍附导痰汤治疗PCOS的作用机制与调节脂质代谢、性激素分泌有关。此外，肾阳虚与下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）激素功能紊乱相关，补骨脂、淫羊藿、巴戟天等温补肾阳药物可调节机体激素平衡[18]。且淫羊藿所含多糖、糖蛋白成分具有突出的降血糖活性[19]；补骨脂活性成分补骨脂黄酮类化合物可显著降低甘油三酯含量[20]。

本研究结果显示，治疗3个月经周期后，观察组的总有效率为91.18%（31/34），对照组为70.00%（21/30），组间比较，观察组的综合疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后观察组对中医证候积分、肥胖指标、糖脂代谢指标及性激素指标的改善作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。表明在西药治疗的基础上联合加减苍附导痰汤治疗痰湿型PCOS患者，可更好地改善患者糖脂代谢及性激素紊乱，缓解临床症状，提高临床疗效。

PCOS发病机制复杂，其中以IR和代偿性高胰岛素血症为特征的代谢功能异常在PCOS发病中起关键作用[3]。血清生长激素释放肽（Ghrelin）是一种由28个氨基酸组成的胃肽，具有缓解IR、抑制炎性因子、抑制雄激素分泌、调控卵泡发育等作用[8]。PCOS患者存在低水平Ghrelin表达[21]；在一项研究报告[22]中，与肥胖健康组、苗条健康组和患有PCOS的苗条女性相比，患有PCOS的肥胖女性中Ghrelin水平最低。并且有研究[23]认为，低水平的Ghrelin可使青春期后痤疮患者易患高胰岛素血症、2型糖尿病或血脂异常。枳壳的主要有效活性成分为生物碱、挥发油和黄酮类化合物[24]，Zhu J等[25]通过鼠类实验证实，小剂量麸炒枳壳可以上调Ghrelin表达。苍术有效成分为苍术素，动物实验[26]表明，苍术素可以激动Ghrelin特异性受体生长激素促泌素受体（GHSR），进而激活Ghrelin信号通路。橙皮苷广泛存在于枳壳、陈皮中，可以提升小鼠血清Ghrelin水平[27]。本研究结果显示，治疗后，2组患者的血清Ghrelin水平均较治疗前升高（P＜0.01），HOMA-IR值均较治疗前降低（P＜0.01），且观察组治疗后血清Ghrelin水平的升高幅度和HOMA-IR值的降低幅度均明显大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；经Pearson相关性分析，2组患者治疗前后的血清Ghrelin水平均与HOMA-IR值呈负相关性（P＜0.05或P＜0.01），与Polak AM等[28]的研究结果一致。结果表明加减苍附导痰汤联合二甲双胍、达英-35治疗痰湿型PCOS可更好地升高患者血清Ghrelin水平，降低IR；进一步提示加减苍附导痰汤联合西药治疗可能通过上调Ghrelin表达而改善痰湿型PCOS-IR。此外，Ghrelin也被认为通过调节HPG轴参与调节支持生殖功能，并且可以直接或间接作用于哺乳动物的卵巢，适当的Ghrelin水平是最佳卵巢成熟所必需的[7，29]；中枢Ghrelin对卵巢性类固醇合成有抑制作用，动物实验[30]证实，在给予侧脑室Ghrelin（1 nmol）后，发现LH和FSH分泌减少，且Ghrelin与循环雄激素参数（尤其是雄烯二酮）之间具有很强的负相关性。因此，基于Ghrelin潜在的临床应用价值，通过调节PCOS患者的Ghrelin水平，可以为PCOS更好的诊治提供新靶点。

综上所述，加减苍附导痰汤联合二甲双胍、达英-35治疗痰湿型PCOS能从多靶点、多途径改善血糖、血脂及性激素紊乱，进一步减轻IR及高雄激素血症，从而有效缓解临床症状；并且加减苍附导痰汤联合西药可更好地上调Ghrelin表达，改善痰湿型PCOS患者胰岛素抵抗。以上调Ghrelin水平为靶点改善PCOS-IR可能成为新的治疗思路。