间歇性充气加压预防重度颅脑损伤患者下肢深静脉血栓形成的效果

孙晓敏(SUN Xiao-min),孙晓红(SUN Xiao-hong)

(1.西安市第三医院门诊办,西安,710018;2.陕西健康医疗集团有限公司西核医院护理部,西安,710021;1.Outpatient office,The Third Hospital of Xi’an,Xi’an,710018,China;2.DepartmentofNursing,Xihe Hospital,Shaanxi Health Medical Group Co.,Ltd.,Xi’an,710021,China)

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）常并发于重型颅脑患者中［1］。目前临床预防DVT 的手段主要有药物、机械预防或二者结合等方式［2］。然而药物预防在重型颅脑患者中有出血之虞，故机械预防尤为重要［3］。循序加压弹力袜及间歇性充气加压为机械预防的常用方式，本文对此作一观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年12月～2020年12月我院收治的80 例重度颅脑损伤患者为对象。纳入标准：CT／MRI 证实为颅脑损伤；格拉斯哥昏迷评分（GCS）低于8 分；入组患者家属对本实验知情。排除标准：生命垂危者；疾病诱发的脑出血；合并凝血功能障碍或发病前服用抗凝药物；入组前已存在DVT；下肢皮肤缺损、坏死、骨折；对电极或导电胶过敏者。按照数字表法分为对照组与观察组。对照组40 例，年龄34 ～70（54.78 ±4.72）岁，男19 例，女21 例，颅脑损伤类型：硬膜外血肿18 例、脑内血肿及脑挫裂伤22例。观察组40 例，年龄35 ～70（55.49 ±4.13）岁，男17 例，女23 例，颅脑损伤类型：硬膜外血肿21 例、脑内血肿及脑挫裂伤19 例。两组年龄（t=0.716，P=0.476）、性别（χ2=0.202，P=0.653）、颅脑损伤类型（χ2=0.450，P=0.502）比较具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 患者入组后均给予心电监护、止血、脱水、神经营养支持等治疗。对照组：常规开展DVT 的护理。观察组：在上述基础上结合间歇性充气加压泵治疗，3 次／d，30 min／次，压力、保压时间、循环次数等设置保证患者无不适感，治疗期间密切监测下肢循环及感觉，防治下肢缺血或损伤神经。

1.3 观察指标 统计DVT 发生例数，利用床边彩色多普勒连续监测患者DVT 发生情况；检测活化部分凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、D 二聚体（D-dimer，D-D）（全自动血凝分析仪）；记录下肢股总静脉血流速度（彩色多普勒血流显像仪）。

1.4 统计学处理 数据处理用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组DVT 发生情况 观察组DVT 发生率为5.00% （2／40），低 于对 照组20.00% （8／40） （P＜0.05）。

2.2 两组凝血指标水平（表1） 两组aPTT、PT、D-D干预前比较无差异（P＞0.05）；干预后两组aPTT、PT升高，D-D 水平降低，观察组升高／降低幅度高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组凝血指标水平比较

2.3 两组股总静脉流速（表2） 干预前两组股总静脉流速比较无差异（P＞0.05）；干预后两组股总静脉流速升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组股总静脉流速比较(mm/s)

3 讨 论

国外已有研究证实，应用间歇性充气加压泵可有效降低重型颅脑损伤患者围术期DVT 的发生率［4］。间歇式充气加压泵的作用机制为利用周期性的加压、减压作用产生搏动性血流，促进下肢静脉中淤血排空，加速静脉血液流动，防治血栓的形成；此外，该种装置可模拟小腿的肌肉运动方式，防止患者的肌肉功能退化，促进患者的康复。本文结果显示间歇性充气加压泵干预组患者DVT 发生率为5%，低于常规干预组的20.00%，且患者凝血功能及下肢股静脉流速改善。