益气生血汤治疗创伤性胫腓骨骨折的疗效

杜 梁

( 沈阳市骨科医院感染科病房 ， 辽宁 沈阳 110000 )

随着社会交通业以及工业的不断发展，创伤性疾病发病率不断上升，其中骨科创伤疾病发病率显著升高。关于本次研究的胫腓骨骨折类型的发生[1]，主要与交通事故以及高空作业跌伤或碰撞等因素影响有关。骨折发生后采取积极的治疗方案来促进骨折愈合，常规治疗在完成骨折复位后给予补钙和促骨创伤恢复治疗为主。为提高疗效，可联合中医思想辩证论治，使用中药汤剂完成联合治疗。本次研究结合我院2018年12月-2020年12月收治的36例创伤性胫腓骨骨折患者进行研究，给予益气生血汤，评估该方剂应用于临床的疗效，研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究以回顾性分析法展开，以2018年12月-2020年12月收治的36例创伤性胫腓骨骨折患者作为研究对象，按照治疗性质随机分组，其中18例采取常规西医治疗(对照组)，组内男12例，女6例；年龄28-68岁，平均为(46.3±5.6)岁；骨折原因：跌落8例、车祸6例、敲击伤4例。剩余18例采取益气生血汤治疗(观察组)，组内男11例，女7例；年龄26-65岁，平均(47.1±5.4)岁；骨折原因：跌落7例、车祸6例、敲击伤5例。从2组患者基础资料观察，差异不显著，P>0.05，说明资料具有可比性，研究资料成立。研究前排除：对益气生血汤内任意成分有过敏反应；常规药物过敏；严重肝肾功能不全；心理疾病；精神障碍；认知缺陷；无法配合医疗工作的患者[2]。

2 方法：所有患者均接受骨折复位手术治疗，术后对照组患者统一使用西药治疗，使用阿法骨化醇软胶囊(国药准字：J20171093，生产厂家：昆明贝克诺顿制药有限公司，规格：1μg1×10粒)口服，1粒/次，1次/d。观察组患者在此基础上联合益气生血汤治疗。处方：牡丹皮、川芎、续断、杜仲、红花各15g，川牛膝10g，骨碎补、熟地黄以及黄芪、当归各20g。每天水煎服，取340ml药液分2顿服用。连续服药30天为1个疗程。

3 评价指标：本次研究针对治疗后2组患者中医证候积分对比结果、临床指标消退时间以及术后疼痛评分，药物不良反应发生率作为主要的评价指标。(1)中医证候积分：分别评估肢体活动、肿胀瘀斑、肌肉紧张、肢体疼痛[3]。单项总分5分，针对治疗前后2个时段的评分结果进行对照，治疗后中医证候积分有明显下降趋势，说明治疗效果显著。(2)临床指标：术后疼痛消退时间、肿胀消退时间、瘀斑消退时间、骨折愈合时间，用时越短说明治疗效果越显著。(3)术后疼痛评分：结合VAS视觉模拟评分法，针对术后疼痛评分进行判断。总分10分。0分无痛，1-3分(轻度)，4-6分(中度)，7-9分(重度)，超过10分(严重)。评分越低说明治疗方法对疼痛缓解能力比较有效。(4)治疗后不良反应：分别对比采取单一西药(阿法骨化醇软胶囊)以及联合中药(益气生血汤)治疗后可能出现的不良反应。分别纳入高钙血症、高钙尿症、食欲不振、恶心、呕吐、皮疹、腹泻等几种。观察几种不良反应的组间对比结果。

5 结果

5.1 2组患者治疗前后中医证候积分对比：观察组与对照组治疗前组内患者肢体活动、肿胀瘀斑、肌肉紧张、肢体疼痛评分均无明显差异，P>0.05；治疗后观察组内各项评分均有明显下降趋势，低于对照组，P<0.05。详细如下：治疗前：观察组肢体活动(4.2±0.5)分；肿胀瘀斑(4.0±0.6)分；肌肉紧张(4.3±0.4)分；肢体疼痛(4.8±0.2)分。对照组肢体活动(4.3±0.4)分；肿胀瘀斑(4.1±0.5)分；肌肉紧张(4.4±0.4)分；肢体疼痛(4.7±0.2)分。t=0.6625、0.5432、0.7501、1.5304；P=0.5121、0.5905、0.4584、0.1428。治疗后：观察组肢体活动(1.1±0.2)分；肿胀瘀斑(0.9±0.2)分；肌肉紧张(1.2±0.1)分；肢体疼痛(1.8±0.5)分。对照组肢体活动(2.3±0.3)分；肿胀瘀斑(1.7±0.5)分；肌肉紧张(2.3±0.5)分；肢体疼痛(2.9±0.6)分。t=14.1203、6.3027、9.1525、5.9753；P=0.0000。

5.2 2组治疗后临床指标改善效果及VAS评分结果对比：观察组内患者者疼痛、瘀斑、肿胀消退时间以及骨折愈合时间均短于对照组；观察组患者VAS平均评分均低于对照组，P<0.05。详细如下：观察组18例：瘀斑消退为(17.2±3.2)天；肿胀消退为(18.5±3.1)天；疼痛消退为(17.9±4.2)天；骨折愈合为(6.5±0.8)周；VAS为(5.4±2.4)分；对照组18例：瘀斑消退为(23.5±4.1)天；肿胀消退为(22.9±4.3)天；疼痛消退为(20.9±5.6)天；骨折愈合为(8.4±1.5)周；VAS为(2.1±0.5)分。x2=5.1391、3.5215、1.8182、4.7417、5.7110；P=0.0000、0.0012、0.0488、0.0000、0.0000。

5.3 2组治疗后不良反应发生率对比：观察组患者出现高钙血症、高钙尿症、食欲不振、恶心、呕吐、皮疹、腹泻等几种不良反应的总概率为0%，低于对照组的22.2%，P<0.05。详细如下：(1)观察组18例：高钙血症0例、高钙尿症0例、食欲不振0例、恶心0例、呕吐0例、皮疹0例、腹泻0例。合计0例(0%)；(2)对照组18例：高钙血症1例、高钙尿症0例、食欲不振2例、恶心0例、呕吐0例、皮疹1例、腹泻0例。合计4例(22.2%)。

讨 论

创伤性胫腓骨骨折是骨科常见的创伤性疾病类型，因直接或间接暴力造成，好发于任何年龄阶段的人群，老年群体的发病相对较高，与高龄因素影响下骨骼发生的退行性病变有关[4]。除此外10岁以下的儿童发病率也相对较高，主要以胫骨单干骨折发病率最高。一旦胫腓骨受到创伤，则会直接影响患者的肢体功能，造成活动异常或患肢短缩。与此同时会合并疼痛以及局部肿胀、畸形等临床症状。

胫腓骨骨折后通常采取手法复位以及外固定和手术方法完成治疗。手术治疗后通常要加强术后药物治疗和护理干预用以促进术后骨愈合[5]。常规的西医要针对术后补钙，促进骨吸收为治疗主要思路。临床使用阿法骨化醇软胶囊促进骨钙吸收，并预防术后骨质疏松。该种药物的应用疗效显著，但被证实存在一定不良反应，容易造成高钙血症以及高钙尿症。与此同时也会引起胃肠道反应。与该药物相比，现代临床倾向于联合中医思想治疗，以益气生血汤作为治疗处方。该方剂出自《医学集成》[6]，主要适用于左右手足不遂症状以及中风后功能康复治疗过程。因该方剂中含有多味具有活血化瘀作用的药材，能够针对术后伤口愈合和淤青、瘀斑的消散起到较好的疗效。术后若伴随往来寒热、口干以及伤口化脓、肌肉迟生等症状还可以在基础方之上加减化裁[7]。往来寒热加柴胡5g、地骨皮18g。伤口化脓时在原有基础上适当加大川芎剂量。为证明益气生血汤针对胫腓骨骨折患者的治疗效果，本次研究结合36例创伤性胫腓骨骨折患者研究后，结果显示：观察组患者治疗后VAS(疼痛评分)低于对照组；观察组中医证侯积分低于对照组；对比2组临床指标消退时间，观察组患者疼痛、瘀斑、肿胀消退时间以及骨折愈合时间均短于对照组；观察组治疗后不良反应发生率低于对照组，P<0.05。这说明，与单一医药治疗相比，联合益气生血汤治疗后效果更佳显著。

综上所述，对创伤性胫腓骨骨折患者采取益气生血汤治疗后疗效相对显著，安全性较高。