MRI鉴别诊断膝类风湿性关节炎和骨关节炎的价值

邓丽娜

( 宽甸满族自治县中心医院影像科 ， 辽宁 宽甸 118200 )

类风湿性关节炎是一种对患者正常生活有很严重影响的慢性自身免疫性炎症性疾病，患者一旦发病，其自身主要表现为关节的功能障碍、肿胀畸形以及关节疼痛等不良症状。在发病早期，患者往往自身小关节会出现对称性发病，例如膝腕以及指关节等。膝类风湿性关节炎患者在自身发病之前，往往会出现压痛、僵硬以及关节疼痛。骨关节病则是患者自身的关节软骨以及关节滑膜随着年龄增加而伴随出现的退化性病变。骨关节病最常见的发病部位为膝关节以及手部关节。膝骨关节病患者常常伴随着单侧发病。膝类风湿性关节炎和骨关节炎患者的发病群体常为中老年女性，不同的疾病有不同的治疗方式，但是患者在早期疾病诊断过程中，单纯依靠一般影像检查以及患者的临床表现有很大的诊断难度，通过MRI及增强MRI检查可以保证一定程度的正确诊断，得到精准的诊断结果。现就此研究论述如下。

1 膝类风湿性关节炎和骨关节炎的理论依据

1.1 类风湿性关节炎病理基础：早期类风湿性关节炎患者伴随着自身滑膜病变，主要临床表现为滑膜增厚、淋巴细胞浸润、中性粒细胞浸润、毛细血管增多、关节周围软组织肿胀、关节内液体增多等一系列症状，如果患者不能及时发现疾病症状，往往会导致滑膜内出现肉芽组织的增长，进一步导致滑膜内存在血管翳。血管翳在患者滑膜内会进一步向关节软骨表面延伸，随着病情的加重，侵袭患者的软骨下骨质、肌腱、韧带、纤维软骨以及关节软骨，导致膝关节出现不可逆的恶性病变，导致膝关节功能丧失，外观形态强直畸形。滑膜血管翳的存在会导致患者出现不同类型的血管翳，根据不同的病理情况，可以将其分为混合性血管翳、纤维性血管翳以及炎性血管翳，均会导致类风湿性关节炎滑膜增厚，阻碍患者的膝关节正常功能。

1.2 骨关节病病理基础：患者随着自身年龄的改变，身体的功能以及机能都在不断的老化，在膝关节处可以直接表现为患者的软骨变薄、软骨韧性减弱、软骨的弹性变小且软骨与骨骼之间的连接修复能力逐渐下降，对于承受外界的压力以及意外的能力水平也在不断的减弱。一旦患者自身的关节软骨承受压力超过了自身能够承受的正常压力，会进一步导致膝关节软骨的退行性改变，诱发患者骨关节炎。骨关节病的发病原因复杂，其中原发性骨关节病的发病原因尚未明确，继发性骨关节病的主要发病原因则是因为患者在使用膝关节过程中出现了炎症以及不同程度的创伤。翻阅大量的文献资料可以知道，患者自身的类风湿性关节炎如果不及时治疗，很有可能会在同一部位诱发骨关节病，导致形成常见关节边缘骨赘[1]。

2 MRI及增强MRI对鉴别类风湿性关节炎与骨关节病的价值

2.1 骨水肿：骨水肿主要是由于患者自身膝关节受到了外部创伤、外部炎性等不同刺激，导致骨髓内部的水分含量占比更大。经过研究人员的分析，可以知道患者的骨水肿主要分布情况为边界划分不明显的片状，经过T1WI检查，只能得到较低的信号，但是在一段时间内会反转恢复序列上呈高信号，研究人员分析患者的增强MRI扫描结果，发现其与T1WI检查存在较大差异，其自身为高信号[2]。

2.2 骨侵蚀：骨侵蚀主要发生在患者膝关节的软骨下骨质以及骨边缘部。大量的研究文献证明，患者的MRI及增强MRI诊断检查可以比X线结果更早的发现膝关节的骨侵蚀，且有着更高的敏感度，诊断的精准程度很高。通常情况下，类风湿性关节炎患者的MRI及增强MRI诊断检查结果表现为：等T1、等高T2信号影，增强MRI诊断明显强化。而骨关节病患者的MRI及增强MRI诊断检查结果表现为长T1、长T2信号影，增强MRI诊断无明显强化。临床研究可以分辨出类风湿性关节炎与骨关节病患者之间存在的骨侵蚀的程度不同。观察患者的骨侵蚀的分布范围，也可以知道类风湿性关节炎患者的骨侵蚀分布面积更大，骨关节病患者的骨侵蚀主要分布在退变最严重的关节部位，面积相对更小[3]。

2.3 软骨破坏：关节软骨主要是由蛋白、大量胶原纤维、多糖以及软骨细胞构成。类风湿性关节炎患者膝关节存在的血管翳会导致软骨破坏程度加深，同时血管翳-软骨结合区还会生成更多的炎性介质，加速软骨破坏。MRI及增强MRI诊断检查可以发现类风湿性关节炎患者膝关节软骨信号改变以及层次模糊，具体的诊断结果为：T1W1上呈中等信号,T2WI上呈不规则高信号，而骨关节病患者的软骨破坏则更为正常[4]。

3 动态增强MRI 对鉴别类风湿性关节炎与骨关节病的价值

3.1 滑膜强化率和速度：类风湿性关节炎伴随着滑膜病变，患者在发病早期就可以明显感受到，具体的临床表现为：组织疏松、滑膜充血、滑膜水肿，患者还会出现滑膜增生，可进一步形成血管翳。患者在早期疾病发病时期的滑膜血管化程度水平高，主要的表现为：混合性血管翳以及炎性血管翳。骨关节病患者的动态增强MRI检查结果可以表现为：早期疾病发病时期的滑膜血管化程度水平低，患者往往为纤维性血管翳[5]。研究人员翻阅大量的研究文献，可以知道其类风湿性关节炎患者的早期病变情况就是滑膜炎，很多患者的发病7天之内的时间就可以感知到自身的滑膜炎症状。此时患者可以进行动态增强MRI 诊断，得到的疾病诊断结果可以早于患者的滑膜炎症状，在第一时间发现患者的疾病，给予患者及时的治疗。骨关节病的滑膜增厚则是由于患者长时间都受到骨质增生等内外在因素的影响，导致滑膜受到慢性且长期的刺激，进一步促进血运相对缺乏，反应性增生[6]。部分研究人员发现可以通过动态增强MRI诊断结果去分析膝类风湿性关节炎和骨关节炎病理的滑膜情况，不同的纤维性血管翳以及富血管性血管翳表现可以得到不同疾病的不同滑膜强化率，进一步实现膝类风湿性关节炎和骨关节炎的诊断鉴别。在当前膝类风湿性关节炎和骨关节炎疾病诊断过程中，医护人员会根据动态增强MRI 诊断的定量研究，分析红细胞沉降率高度与滑膜强化率之间的直接关系，其红细胞沉降率高度在一定程度上可以直接反应滑膜强化率的变化情况。利用动态增强MRI 诊断方法，可以得到患者自身的滑膜强化率，有效得到膝类风湿性关节炎和骨关节炎的诊断结果[7]。具体的研究分析结果，反应了滑膜内血管化与滑膜强化率之间的直接关系，其诊断结果可以表现滑膜炎的活动性程度。在临床上风湿性关节炎病患者的动态增强曲线保持上升，且滑膜血管翳强化明显，究其原因为类风湿性关节炎病变部滑膜内部存在很多的血管，进一步决定了其诊断结果。而骨关节病患者自身的动态增强曲线保持中度变化上升情况，且滑膜血管翳强化缓慢，究其原因为骨关节病病变部滑膜内部存在很多的滑膜内纤维性，进一步决定了其诊断结果。临床上，医护人员可以根据患者的滑膜动态增强曲线变化程度以及滑膜强化率实现对膝类风湿性关节炎和骨关节炎的诊断鉴别[8]。

3.2 滑膜厚度：早期类风湿性关节炎患者也存在滑膜增厚的变化情况，MRI及增强MRI诊断对滑膜厚度有很高的敏感程度。正常人的滑膜在MRI及增强MRI诊断结果中表现为非常薄，几乎不能发现其自身的结果显示，在增强MRI诊断之后可以勉强看见，呈轻度强化。早期类风湿性关节炎的早期病理改变为组织疏松、滑膜充血水肿以及滑膜伴随着侵袭性生长的增生组织，其中，增生组织内部存在数量众多的微血管，时间推移形成了血管翳。早期类风湿性关节炎的MRI扫描诊断结果为：T2WI信号增高，滑膜增厚；早期类风湿性关节炎的MRI增强扫描诊断结果为：T1WI滑膜明显强化[9]。滑膜体积的测量同样也可以直接与膝类风湿性关节炎和骨关节炎的诊断鉴别结果相关，根据大量的临床研究分析，可以知道膝类风湿性关节炎和骨关节炎的滑膜厚度有一定的差距，类风湿性关节炎患者自身的滑膜厚度明显厚于骨关节病患者的滑膜厚度。研究人员可以根据早期类风湿性关节炎的MRI扫描诊断滑膜厚度结果分辨其疾病类型[10]。

4 小结：综上所述，MRI鉴别诊断膝类风湿性关节炎和骨关节炎有着不可忽视的价值，医护人员可以根据患者增强MRI及动态增强MRI的结果不同，分析不同滑膜厚度在不同疾病中的具体表现，进一步为膝类风湿性关节炎和骨关节炎的诊断贡献参考价值。不仅如此，医护人员还可以从增强MRI及动态增强MRI的结果中，分析得到膝类风湿性关节炎和骨关节炎存在的一系列不同疾病征象，例如：软骨破坏、骨髓水肿以及骨侵蚀等，进一步为诊断鉴别膝类风湿性关节炎和骨关节炎打下扎实的参数基础。