曾普华辨治乳腺癌

2022-11-23李可心曾普华郜文辉

长春中医药大学学报 2022年1期

李可心，曾普华，郜文辉

（1.湖南中医药大学，长沙 410208；2.湖南省中医药研究院附属医院，长沙 410026）

乳腺癌是影响全球女性健康的首位高发癌症，据统计2020年全球新发病例约有230万例，占全部癌症新发病例的11.7%，在我国女性癌症新发病例中，乳腺癌新发病例约占19.9%，在中国女性癌症死因谱上居于第4位[1]。中医药参与乳腺癌的全程治疗与康复管理，具有促进术后康复、减毒增效、提高生活质量、防止复发和转移的优势。

曾普华教授是主任医师、全国青年岐黄学者、首批全国中医药传承博士后、博士研究生导师，从事中西医防治恶性肿瘤及科研工作二十年余，在治疗乳腺癌方面有着独特见解，基于“癌毒致病”及“方证辨证”理论，临床上灵活辨证，处方精简，取得佳效。现将其临证经验分析总结，以飨同道。

1 基于“癌毒致病”理论探讨乳腺癌病因病机

乳腺癌归属中医学中“乳岩”“乳石痈”“奶岩”等范畴。首见于晋·葛洪《肘后备急方》：“若发肿至坚而有根者，名曰石痈”。国医大师周仲瑛认为，癌毒既是癌病发病之因，亦是癌病发病之产物[2]。曾师提出“癌毒”是机体长期脏腑功能失调、气血瘀滞所致的病理产物，是乳腺癌发病的根本，癌毒内生，痰瘀毒结于乳络，日久成瘤。乳腺癌的发生与肝肾两脏紧密相关：“女子以肝为先天以血为本”“乳岩乃性情每多疑忌，……忿怒所酿，忧郁所积……以致厥阴之气不行，阳明之血腾沸”，而又“肝肾同源”。曾师总结其病机以“癌毒内生，痰瘀毒结，肝肾亏虚”为主，以“补益肝肾、化瘀散结、清热解毒”为基本治法，佐以疏肝解郁、清肝泄热、理气止痛、补益气血、滋阴清热等法。

2 基于“方证辨证”论治乳腺癌

2.1 “方证辨证”理论探析

“方证辨证”，也名汤方辨证，简称辨方证，指将方剂的适应病证、病机、治法等内容作为构架，对患者的症状、体征及其他资料进行分析的辨证方法[3]，其来源于《伤寒论》一书，如“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也”“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”等，以方名证，开“方证辨证”之先河。“方证辨证”融辨证与论治于一体，是中医辨证论治方法中最直接的方法，体现了方证与病证的对应关系，即“有是证，用是方”[4]。方证辨证分为四部分：基本脉证、病变属性、或然病证与方证运用，具有统筹兼顾、执简驭繁、明确要点、精准选方等优点[5-6]，与证型相比，方证更直接、深入，具有定性、定量的特点，是六经、八纲辨证的延续，亦为辨证的尖端[7]。

2.2 病证结合、分型论治

1）乳房胀痛，牵引两胁，抑郁或急躁，心烦，口苦咽干，头晕目眩，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦滑，逍遥散主之。临床研究表明，逍遥散加味对乳腺癌肝郁气滞证有较好疗效[8]，实验证实，丹栀逍遥散含药血清能够抑制乳腺癌MDA-MB-231细胞增殖、促进细胞凋亡、使细胞周期阻滞[9]。癌毒久积阻滞气机，致气滞郁结乳络，气血不畅发为胀痛；气郁伤肝，肝失条达，肝气上逆，出现急躁，心烦，口苦咽干，头晕目眩等，结合舌脉，辨为肝郁气滞，痰瘀毒结证。方中柴胡、郁金、八月札、香附等疏肝理气止痛，当归、白芍养血柔肝，半枝莲、白花蛇舌草、夏枯草、山慈菇等解毒散结，生甘草调和诸药，共凑疏肝解郁，化痰散结之功效。

2）乳房肿块质地坚硬，状如覆碗，推之不移，边界不清，皮色紫暗，心烦易怒，口苦咽干，尿短赤便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦数，龙胆泻肝汤主之。癌毒内结，血停则瘀，故见肿块紫暗，质地坚硬，推之不移；肝郁化火，灼阴伤津，故心烦易怒，便干尿赤，口苦咽干，结合舌脉，辨肝郁化火，痰瘀毒结证。方中龙胆草、栀子清肝泄热，当归、生地黄滋阴养血，柴胡舒畅肝经之气，郁金、赤芍柔肝理气，牡蛎（先煎）、半枝莲、石见穿、石上柏、全蝎、壁虎等解毒化瘀散结，生甘草缓中气、协各药，共奏清肝泄热、化瘀软坚之功效。

3）乳房单发性肿块，月经来潮前胀痛剧增，腰膝酸软，烦劳体倦，五心烦热，口干咽燥，舌红，苔少或薄黄，脉细数无力，青栀四物汤主之。研究发现，基于基因表达谱相似性对四物汤进行重定位提示，四物汤具有抗乳腺癌的作用，其有效成分群为荭草苷、芍药苷和半乳糖醛酸等[10]。癌毒攻窜，正气虚弱或素来肝肾亏虚，致冲任失调、气血紊乱，故出现月经来潮前乳房胀痛；肝肾亏损，精血不足，难于濡养，故腰腿酸软；精血不足，虚热内扰，故烦劳体倦、五心烦热、口干咽燥；结合舌脉，辨为冲任失调证。方中青皮、香附、郁金疏肝破气止痛；牡丹皮、栀子泻心火除烦热；当归、白芍、生地黄等补血活血、调理冲任；女贞子、枸杞子、菟丝子、旱莲草等补益肝肾；共奏调理冲任，补益肝肾之功效。

4）乳房肿块迅速增大，红肿热痛，甚者溃烂流脓，污水恶臭，心烦，口干，小便短数，大便干结，舌质暗红，有瘀斑，苔黄腻，脉弦数，五味消毒饮合桃红四物汤主之。癌毒深陷，痰瘀毒结成瘤，郁久化热，故肿块增大、红肿、疼痛甚则溃烂，心烦口干，便秘，小便短赤属一派热象，结合舌脉，辨为热毒瘀结证；方中金银花、野菊花、蒲公英、连翘等清热解毒，石见穿、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，半枝莲、蛇舌草、土茯苓、山慈姑、夏枯草、猫爪草等解毒散结；共奏清热解毒，活血化瘀之功效。

5）乳中块结，与皮肤黏连，推之不移，头晕眼花，面色㿠白，神疲，纳差，体质量下降，舌淡，苔薄，脉沉细无力，益气养荣汤主之。临床研究证实，人参养荣汤可提高乳腺癌术后气血两虚型患者生活质量[11]。癌毒成瘤，狂夺精微自养，肿块增大，机体急速亏虚，气血虚损，故出现头晕目眩，气短乏力，面色㿠白，神疲消瘦，纳呆等气血不足之症，结合舌脉，辨为气血两虚证；方中四君健脾益气，四物养血生血，鹿角霜血肉有情之品以加强补血之力；气行则血行，加用乳香、没药等行气活血，半枝莲、石上柏、白花蛇舌草清热解毒散结，共奏益气养血，佐以解毒祛邪之功效。

2.3 主证主方论治

曾普华认为，癌毒致病，痰瘀毒结，肝肾亏虚为基本病机，贯穿于乳腺癌始终，总结出临床效验方固本消岩方。该方经病证结合、在我院应用30余年，以人参、黄芪等益气健脾，女贞子、枸杞子、淫羊藿等补益肝肾，八月扎、郁金等疏肝理气，莪术、石见穿、猫爪草、土贝母、生牡蛎等化瘀散结，半枝莲、蒲公英、石上柏、山慈菇等清热解毒，甘草调和诸药，全方攻补兼施，扶正抗癌，共奏补益肝肾、化瘀散结、清热解毒之功效。该组方药物富含人参皂甙[12]、多糖[13]、莪术醇[14]、姜黄素[15]、槲皮素[16]等多种抗肿瘤活性成分，临床实践证实，该方具有稳定瘤体、调节免疫、改善生活质量、防复发转移的作用。

2.4 相关治疗毒副反应及并发症随证加减

曾普华临证中重点强调了围绕术后、放化疗、内分泌治疗期间毒副反应以及骨转移等并发症进行随证加减。术后有贫血者多伴脾胃虚弱、气血亏虚的证型，可选用八珍汤[17]；白细胞降低者多见头晕、乏力、易汗出等，可选用人参、黄芪、黄精、浮小麦，必要时增用女贞子、枸杞子、巴戟天、淫羊藿等；血小板降低者可选用仙鹤草、茜草、三七；红细胞降低者症见头晕，面色苍白无华，选用黄芪当归汤加西洋参、鹿茸；肾功能损伤者，选用肾茶、凤尾草、积雪草；心肌损伤者多见心悸、气促、胸闷，选用炙甘草汤加丹参、三七；消化道反应多见恶心呕吐，选用法半夏、竹茹、旋覆花、代赭石；食欲减退者，选神曲、焦山楂、鸡内金、炒麦芽；腹泻加木香、扁豆、肉豆蔻、芡实；药物性神经毒性常表现手足麻木不适症状，选当归、鸡血藤活血化瘀；放射性肺炎症见咳嗽、咳白色泡沫痰，可选用炙麻黄、杏仁、紫菀、款冬花、陈皮；咳有黄色黏痰，选用鱼腥草、黄芩、薏苡仁；干咳少痰者，可选沙参麦冬汤；类更年期综合征症见潮热汗出者，选煅龙骨、牡蛎；骨转移者症见骨痛，昼轻夜重，形体羸瘦，甚则四肢不温，或畏寒怕冷，腰酸膝软，选用阳和汤加减等[18]；焦虑所致夜寐不安者选用首乌藤、合欢花、合欢皮；心肾不交致夜不能寐者多以酸枣仁、远志；善用虫类药壁虎、全蝎攻毒散结，通络止痛。

2.5 心身同治、药食同疗

抑郁、焦虑等负性情绪常伴随患者抗癌过程的始终，曾普华临证中强调“身心同治”，注重情志疏导，消除患者恐惧心理，帮助树立抗癌的信心。曾普华认为，不规律、不健康的饮食习惯是癌毒发生的重要因素，主张“药食同疗，以和为贵”，忌辛辣刺激、忌含雌激素、忌腌腊霉变的食物；强调营养化、多样化、规律化饮食，以提高患者免疫力，增强抗癌能力。

3 病案举例

患者黄某，女，65岁。2009年1月行左侧乳房肿块根治术，术后病理：乳腺浸润性导管癌Ⅱ～Ⅲ级；ER（-），PR（-），C-erB2（-）。术后局部放疗并化疗TAC方案化疗6周期，期间配合中医药减毒增效治疗，此后一直坚持中医药调治，病情稳定。既往慢性胃炎。初诊症见：术口不适，胸闷伴胃脘不适，纳可，寐欠安，大便欠调。舌暗红，苔薄黄，脉细。结合病史，中医辨病属于“乳岩”范畴，考虑乳癌术、放化疗后，辨为冲任失调，瘀毒互结证，以调理冲任，补益肝肾，化痰散结，解毒化瘀为法，予固本消岩方加减：人参10 g，黄芪30 g，女贞子15 g，枸杞子10 g，巴戟天10 g，淫羊藿10 g，八月札15 g，郁金15 g，莪术15 g，石见穿30 g，猫爪草30 g，土贝母10 g，生牡蛎10 g，半枝莲30 g，石上柏30 g，山慈菇10 g，法半夏6 g，煅瓦楞30 g，合欢皮30 g，首乌藤30 g，炙甘草6 g。水煎，日1剂，分2次口服。

2012年9月7日2诊，症见：纳食可，夜寐欠佳，二便调。舌质暗红，苔白，脉细。以调理冲任、补益肝肾、化痰散结、解毒化瘀为治法，续固本消岩方加减。其后坚持上方加减调理。

患者目前病情稳定，无复发及转移征象，生活质量良好，随访至今12年4个月。

按语：本患者为乳腺浸润性导管癌Ⅱ～Ⅲ级，手术、放化疗联合中医药减毒增效、维持治疗，随访至今，病情稳定。患者年逾六旬，天癸衰竭，抗癌力低下，邪毒乘虚而入，痰瘀毒结日久而成乳岩；综合舌脉，本病辨为冲任失调、痰瘀毒结证，属本虚标实证，为恶性肿瘤，预后不良。予固本消岩方合柴胡六君子加减，方中以人参、黄芪等健脾益气，女贞子、枸杞子、巴戟天、淫羊藿补益肝肾；夏枯草、生牡蛎、连翘化痰散结；莪术、壁虎化瘀散结；重楼、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，柴胡、白芍、木香柔肝理气；法半夏、海螵蛸、煅瓦楞制酸和胃；甘草调和诸药，同时注重随证加减；患者为三阴乳腺癌术后、放化疗后，生活质量良好，未见复发和转移。