复方利多卡因乳膏对小儿包茎佩戴扩张矫形器的镇痛效果

兰 平，任 瑜，熊春凤，李玲芳，晏萍兰

(江西省儿童医院a.整形泌尿外科； b.基础技能培训中心，南昌 330006)

包茎是指儿童由于包皮口狭小，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能向后翻开露出尿道口和阴茎头。儿童包茎是儿童常见的先天性疾病，株洲市城区3～7岁男童外生殖器发育与相关疾病调查结果显示，包茎占38.72%[1]。儿童包茎的近期危害是使表皮里容易藏污纳垢，小便后会有尿液残留，产生异味，还会诱发局部感染；远期危害主要是影响阴茎的发育，也可能影响男性性功能[2]，同时也是阴茎癌公认的主要危险因素[3]。目前，临床主张无症状的儿童包茎在3岁后即进行治疗，但因儿童包茎自愈可能性较大，手术切除对儿童影响较大，因此需要慎重选择手术方法。对于有反复感染等症状的包茎尽早进行手法上翻及包皮口扩张治疗最合适[2]。然而，包皮上布满精细触觉受体，富含血管且受神经支配，对外界刺激十分敏感[4]，佩戴包茎扩张矫形器时会引起剧烈疼痛，影响患儿配合度，也会给患儿留下巨大的生理和心理痛苦。本文探讨复方利多卡因乳膏对小儿包茎佩戴扩张矫形器的镇痛效果，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2019年9—12月江西省儿童医院泌尿外科门诊就诊的小儿包茎患儿120例，患儿因反复感染等症状或体检时发现就诊。纳入病例按门诊就诊时间进行分组，2019年9—10月就诊者为对照组，2019年11—12月就诊者为研究组，每组60例。对照组年龄1岁2个月～11岁5个月，平均年龄(4.82±2.64)岁；研究组年龄1岁1个月～11岁8个月，平均年龄(4.66±2.41)岁；2组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理会批准，患儿家属签署知情同意书，能够且自愿接受并配合外敷复方利多卡因乳膏及包茎扩张矫形器治疗。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合小儿包茎临床诊断标准，无包皮炎症的患儿。

排除标准：需要进行手术治疗的包茎患儿；存在精神疾患且影响治疗完成。

1.3 矫形器佩戴方法

2组均根据病情佩戴包茎扩张矫形器(陕西爱阔尔达医疗器械有限公司生产)进行扩张治疗。医生根据患儿年龄选择包茎扩张矫形器型号。对照组按照操作规程直接佩戴；研究组佩戴矫形器前，护理人员予复方利多卡因乳膏外敷，30 min后再按照操作规程佩戴。

佩戴方法：患儿取仰卧位，常规消毒，一手捏住龟头，一手持包茎扩张矫形器，合拢缩小扩张矫形器两工作端戴入包皮口，使扩张矫形器扩张包皮达一定张力不脱落，妥善固定扩张矫形器。护理人员同时录制视频，对家长讲解佩戴要点、手法以及护理要点，以便在家庭护理中成功佩戴包茎扩张矫形器。

1.4 观察指标

比较2组患儿佩戴时疼痛评分、佩戴耗时、一次佩戴成功率、患儿配合度及患儿家长满意度。根据年龄大小选择FLACC量表或面部表情疼痛分级量表或视觉模拟评分量表进行疼痛评分；患儿配合度分为配合或不配合；患儿家长满意度采用本院自行设计的门诊优质护理服务满意度调查表，总分80分。

1.5 统计学方法

数据经核对后独立输入至SPSS21.0软件。方差齐且呈正态分布的计量资料，组间比较采用t检验；方差不齐或呈非正态分布的计量资料，组间比较则采用非参数检验。计数资料组间比较，采用卡方检验。校验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疼痛评分、佩戴耗时、一次佩戴成功率

研究组患儿疼痛评分、佩戴耗时以及一次佩戴成功率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿疼痛评分、佩戴耗时和一次佩戴成功率比较

2.2 患儿配合度、家长满意度

研究组患儿配合度及家长满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患儿配合度及家长满意度比较

3 讨论

包茎是小儿泌尿外科常见病，可引起儿童反复尿路及包皮感染，治疗方法有包皮扩张和包皮环切等。暴力扩张易引起局部水肿、包皮口皮肤裂痕，导致心理性排尿困难，患儿难以合作后续上翻，易复发[5]。非必要性的手术治疗可能会给患儿带来伤害，儿童期间进行包皮环切的利弊存在争议。持续包皮口扩张治疗是小儿包茎治疗改良方法，避免单纯手法扩张导致的治疗失败[6]。本研究选用的包茎扩张矫形器由生物相容性好和柔韧性能最佳的材料制造，仅重0.3 g，可温和、持续、充分扩张松弛阴茎包皮口数天，既能保留生理状态的完整性，又便于清洁龟头，同时不影响患儿走路、小便、洗浴等正常生活[7]，是小儿包茎较理想的治疗方法之一。

疼痛是人体主观上不愉快的体验和感受。复方利多卡因乳膏是由丙胺卡因和利多卡因组成的复方制剂，是能够渗透完整皮肤达真皮层的浅表麻醉剂[8]，使用时可直接涂抹，无需注射，不会增加患者的疼痛应激反应，尤其是小儿易于配合，而且作用时间长达5 h，不良反应少，安全性比较高[9]。患儿家长顾虑小，不会因为害怕疼痛而耽误最佳治疗时机。研究组中出现1例复方利多卡因乳膏过敏，表现为包皮轻微红肿、瘙痒，但不影响佩戴包茎扩张矫形器，经外用地塞米松乳膏后症状缓解。

本研究中，在使用佩戴器初期，对照组按照操作规程直接佩戴，患儿因害怕疼痛，且对治疗操作有一定的恐惧、紧张心理，58.3%的患儿不配合治疗，很大程度上影响一次佩戴成功率，令患儿家长质疑医生的技术操作能力，严重时产生不必要的纠纷。患儿的配合度也是影响治疗效果的重要因素，通过镇痛，研究组患儿消除恐惧紧张心理，达到配合治疗的目的，本研究结果显示，与对照组比较，研究组患儿疼痛评分更低，佩戴耗时更短，一次佩戴成功率更高，患儿配合度和家长满意度明显更高(P<0.05)。提示复方利多卡因乳膏联合佩戴包茎扩张矫形器在提高一次佩戴成功率的同时，也能消除家长焦躁的情绪，便于家长认真听取护理人员讲解操作要点，学习佩戴手法以及护理要点，以便在家庭护理中提高治疗依从性。

总之，复方利多卡因乳膏联合佩戴包茎扩张矫形器操作简单、安全、痛苦轻微，缩短佩戴操作时间，仅需3～4 min，可提高一次佩戴成功率，提升患儿的配合度以及患儿家长满意度，从而提高治疗效果，预防包茎复发。