何以应对全球公共卫生治理挑战

◎ 马天月 周太东

提 要:百年不遇的新冠肺炎疫情给全球经济社会发展带来严重冲击。全球健康不平等加剧，公共卫生治理面临严峻考验。对此，世界各国应相互支持，构建卫生健康共同体，更好应对当前疫情和未来可能发生的公共卫生危机。一是以“大健康”理念促进人与自然和谐共生，重视人畜共患疾病的预防，加强早期病毒监测预警。二是以保障人类生命健康权为根本，构建韧性卫生体系，提升发展中国家卫生治理和医药研发生产能力，弥合全球免疫鸿沟。三是打造关注发展中国家需求的全球卫生合作新秩序，增加发展中国家话语权和影响力，增强全球卫生治理的包容性和普惠性。四是用新技术赋能公共卫生治理，积极搭建数字健康、数字卫生管理新平台，加快医疗保健数字化，促进全球数字医疗技术联合攻关和成果共享。

健康是全球发展的基础，是世界人民的共同追求。良好的健康福祉关系到个人幸福和社会发展，是联合国2030可持续发展目标之一。新冠肺炎疫情暴露了当前全球公共卫生治理存在的诸多问题。面对突如其来的全球疫情大流行，各国经济社会受到严重冲击，全球健康不平等加剧。在此背景下，亟需转变治理观念，创新治理机制，提升应对突发公共卫生事件的效率和能力，构建韧性卫生健康共同体，更好应对今后各种新型公共卫生风险挑战。

一、以“大健康”理念促进人与自然和谐共生

“人与自然是生命共同体”，二者紧密联系，不可分割，共同推动社会向前发展。良好的生态环境是人和社会持续发展的基础①http://www.xinhuanet.com/politics/2020-05/11/c_1125967226.htm。人类所面临的生存危机与生态环境危机密切相关。研究表明，大多数新发传染性疾病源于动物①https://www.thelancet.com/journals/lanepe/article/PIIS2666-7762(21)00187-3/fulltext，导致人类瘟疫暴发乃至全球蔓延。只有善待自然，才能获得自然的馈赠。如果自然遭到系统性破坏，人类生存发展就会成为无源之水、无本之木。

新冠肺炎疫情凸显出正确处理人与自然关系的重要性和紧迫性。人类须以此为鉴，注重“大健康”理念和行动，防止新发传染性疾病再次蔓延全球。“大健康”是指从“人类-动物-环境”健康的整体视角解决复杂健康问题，关注人类健康、动物健康和生态环境健康之间的关联性及有关风险，需要多学科、多机构、多层次、跨地域协同合作，共同应对公共卫生风险挑战，更好实现公共卫生目标②https://caidev.org.cn/news/1148 https://www.cdc.gov/onehealth/basics/index.html 美国CDC定义世界卫生组织'One Health' is an approach to designing and implementing programmes, policies, legislation and research in which multiple sectors communicate and work together to achieve better public health outcomes (https:// www.who.int/news-room/q-a-detail/one-health).。 “大健康”理念与实践涉及人类、动物、食物、气候变化、环境、城市建设等多个方面，是跨学科、跨地域协作和交流的新策略，任何单独学科或单独机构、组织和国家，都无法解决以减少与应对复杂公共卫生问题为宗旨的“大健康”科学问题。只有打破人与自然之间、国家之间、部门之间、行业之间的限制，加强对人畜共患疾病的研究和防治，在源头上防止新发疾病传播，才能促进人和动物健康，维护和改善生态环境③https://www.shsmu.edu.cn/news/info/1007/18363.htm。

新冠肺炎疫情凸显出正确处理人与自然关系的重要性和紧迫性。图/中新社

近年来，各个国家和地区逐渐重视并施行“大健康”理念，在这一领域做出了积极探索。如美国国家疾病预防与控制中心于2009年成立了“大健康”处室，致力于与美国国内及其他国家有关机构共同就人类、动物和环境健康问题开展合作，提升美国在大健康领域的影响力④https://www.cdc.gov/onehealth/who-we-are/index.html。澳大利亚、加拿大等国也都建立了“大健康”教育科研相关机构。欧盟于2013年成立了“大健康联合工程（OHEJP）”，通过“合作研究工程（JRP）”“综合合作工程（JIP）”和博士培养工程以及短期资助项目，针对食源性人畜共患病、抗菌素耐药性以及新发传染病威胁等问题开展广泛合作与交流①https://onehealthejp.eu/about/。非洲疾病预防与控制中心于2018年成立了“大健康项目”，归属疾病监测情报部管理，致力于人畜共患疾病和新发传染病的研究和防治②https://africacdc.org/programme/surveillance-disease-intelligence/one-health/。然而，当前对“大健康”领域的探索仍然面临许多不足，如基因组病原体监测进程缓慢，跨学科、跨部门、跨国界协调不足，具备“大健康”视野和知识的人才供应不足，病毒信息分享系统尚待完善等③Pandemics One Health preparedness for the next Frank M. Aarestrup1 , Marc Bonten2 , Marion Koopmans3, The Lancet Regional Health - Europe，这些问题源于全球范围内统筹协调有限、各国对自身数据的严格保护以及现阶段数据跨境管理立法的限制等，为施行“大健康”方案带来障碍。唯有突破这些障碍，才能推动“大健康”方案更好实施，在源头上为保障人类生命安全做好监测预防工作。具体应从以下三方面推进。

一是构建强劲的全球和区域早期病毒监测预警系统。进一步加强人与动物、人与自然和生态系统等跨物种疾病区域合作研究和信息分享，在全球和区域范围内成立“大健康”跨领域合作小组，全面协调各个国家、机构、学科、部门间分工，提升早期预警能力、跨境协作能力和信息透明度。

二是以“大健康”视角修订国际数据管理规则和知识产权保护规则。国际组织需联合各国政府部门、企业、非营利机构等广泛参与，共同商议、合理完善现有制度规则，出台并实施有利于跨境、跨界信息分享的新规，明确主权国家的权利责任，坚持普惠平等原则，促进信息公开透明。

三是大力培育“大健康”领域人才。积极搭建“大健康”教育平台，建立跨学科、跨国界的国际交流中心，加强 “大健康”理念传播，通过深度国际合作、协同创新与广泛交流，培养具有大健康视野、跨学科知识、多领域技能的“大健康”人才，为应对突发公共卫生事件做好知识和人才储备。

二、以生命健康权为根本，构建卫生健康共同体

坚持把生命健康权作为根本，加强国家间协作，增强大国间信任，共同推动国际卫生援助和公共卫生治理高质量发展。新冠肺炎疫情给全世界带来严峻考验。面对疫情冲击，各国体现出的理念主张和行动选择有显著差异④http://www.qstheory.cn/laigao/ycjx/2020-06/24/c_1126157017.htm。面对疫情，要坚持人民至上、生命至上，全力保障人民生命健康这一人权的本质需求，并以此为价值共识和合作基础共同构建人类卫生健康共同体⑤http://www.jsthinktank.com/wap/zhikuyanjiu/202110/t20211022_7280084.shtml。

构建人类卫生健康共同体是应对全球重大传染性疾病的客观需求，也是全球化时期解决全球公共卫生问题的必要途径。面对困难挑战，只有各国携手合作，充分发挥各自优势，增强互信互惠，加快务实合作，推动信息分享、技术转移和标准对接，促进公共卫生治理从区域到全球范围内广泛合作，才能共同抵御疫病在全球大流行的威胁。

一是加强全球和区域公共卫生体系建设，提升卫生安全防护和突发公共卫生事件应急处置能力，构建韧性卫生体系。合作建立和完善跨境疾病监测体系，推动跨境数据系统对接和资源共享，及时分享疾病监测和实验室数据分析，完善区域公共卫生安全预警机制；合作建立跨境应急防疫物资储备和调运机制，加强各个国家和地区储备库之间的统一调配和协调，提升物资流通和运输保障能力，加强应急物资信息互联互通，确保应急医疗物资调运反应迅速、分配可及和随时可用；合作建立全球疫苗及其他公共产品公平公正分配机制，加快疫苗作为公共产品进程，弥合发达国家和发展中国家之间的“免疫鸿沟”，为疫苗在发展中国家可及和可负担做出积极贡献。合作培养初级卫生保健和公共卫生预防医学人才，加强国际交流与实践教学，培养卫生应急管理应用型人才①http://rs.yiigle.com/CN112150202005/1194057.htm。

我国倡导实施新时期多边主义，国际社会应打造关注发展中国家需求的全球卫生合作新秩序。图/中新社

二是合作提升发展中国家本地医药研发生产能力。探索医疗物资的本地化生产与供给，在发展中国家建立医疗物资产业园，加强与发展中国家的产能合作，实现医疗物资的生产、储备、销售、流通一体化发展，满足医疗物资储备，促进生产发展和国际产能合作，孵化培育本地医药企业，实现医疗物资的自给自足。开展国际技术研发合作，促进发展中国家传统和现代医药发展。通过技术合作与转让，加快提升发展中国家现代医药、冷链、物流等技术。

三是合作促进医疗卫生领域的贸易投资、民间合作、学术交流和城市间卫生合作。新冠肺炎疫情让全球经济受到冲击，对发展中国家影响尤为严重。加强医疗卫生领域的经贸往来不仅利于疫后经济恢复，更可为增强抵御公共卫生风险能力、构建韧性卫生体系提供物质保障。同时，各国需要加强学术交流和城市间公共卫生合作，促进公共卫生治理知识分享和经验交流，互学互鉴、共同发展。

三、倡导实施新时期多边主义，打造关注发展中国家需求的全球卫生合作新秩序

当前，全球卫生治理缺失引领，国际组织受到多方面掣肘，新兴多边合作机制尚未成熟，各国医疗卫生条件、技术水平、健康理念和文化传统存在较大差异，发展中国家话语权较小，全球健康资源配置严重不平等。应打破以发达国家理念和规则为主导的全球卫生治理架构，改变多边机构以短期资金为主要来源的融资方式，增强全球卫生治理的包容性和普惠性，构建以发展中国家为主导、更好体现其意志和利益的国际卫生合作新秩序。

一是改革以世界卫生组织为代表的国际多边机构，发挥其在全球卫生治理中的核心作用。国际机构作为全球治理和多边合作的主要平台，对全球性问题的解决至关重要。然而，当前国际多边机构仍主要由发达国家主导议程设置、规则制定和人员管理，在价值理念上仍以西方价值观为基础，发展中国家利益诉求得不到彰显。因而，世界卫生组织等国际多边机构要实施改革，首先要增加发展中国家的话语权和影响力，增加发展中国家在国际组织的关键岗位席位，提升发展中国家的议程决策权和规则话语权。其次要提升多边机构领导力和统筹协调能力。要确立以世界卫生组织为核心的多边卫生治理架构，维护其在全球卫生治理领域的领导力和权威性，在应对突发公共卫生事件时有权协调各方资源和规范各成员行为，避免民族主义泛滥和卫生治理碎片化。

二是充分发挥G20、亚投行、新开发银行等新兴多边机构在全球卫生领域的作用，特别是发挥区域新兴多边机构灵活创新作用。应在区域范围内形成各成员之间的有效共识，共同推动机制创新和规则突破，更好回应发展中国家利益诉求，使其成为全球卫生治理体系的先锋示范和有效补充。

三是创新多边机构管理运行机制。在国际卫生援助领域，以发展中国家需求为导向，设置卫生议题、优先项和出台解决方案，提升国际卫生援助与合作的可持续性。创新卫生融资机制，形成长效支持，成立区域性疾病防治基金，汇聚各方捐款，将分散的援助力量整合成协调有效的统一整体，合并管理、按需分配，并建立长期投资和长效考核机制，由援助方和受援方共同协商，设立考核体系，评估援助效果。

四、用新技术带动全球卫生治理迈上新台阶

以新技术革命为契机，将大数据、人工智能、物联网、区块链等先进科技广泛应用到卫生领域，提升全球卫生治理效率和能力。数字技术正在重塑医疗健康管理和服务模式，对合理配置卫生资源、提升管理服务效率和应对公共卫生安全威胁具有重要意义①倪光南，2021年：《数字健康：构建普惠、均等、共享的卫生健康共同体》书评,《新阅读》，2021年12月。。新冠肺炎疫情期间，数字技术在追踪、诊断、护理、咨询、科普等环节得到了广泛应用，对疫情监测和防控起到重要作用。随着全球老龄化程度加深和非传染性疾病加剧，数字技术与卫生领域融合将更加深入，可帮助人们做好疾病预防与管理，降低医疗成本和医疗服务负担。同时，数字卫生对促进健康公平、实现卫生资源合理分配也具有重要意义。互联网信息传递能够克服收入差异和地理障碍，将优势医疗资源惠及弱势群体。数字技术还能够早期检测筛查预防病变，减少数据和诊断失误，通过大数据监测实现卫生资源的合理有效配置，提高卫生资源使用效率和利用率。今后，应从以下两方面着手，促进数字技术在全球范围内普及推广，加快实现全球健康管理提质增效、普惠平等。

一是搭建数字健康、数字卫生管理新平台。完善发展中国家通讯技术和基础设施，普及无线通讯网络覆盖，弥合数字产能和技术鸿沟；统一国际数据标准，便利健康数据跨境流通，打破数据存储与共享壁垒，同时完善个人信息安全与隐私保护法律法规，加快数字卫生医疗保健普及覆盖和数字卫生解决方案的有效部署。

二是促进全球数字医疗、数字诊断技术合作研发与应用。鼓励数字医疗技术领域的跨国联合研发，成立和推广国际数字医疗产学研联动成果转化平台、国际数字医疗成果孵化中心、国际数字医疗科研转化中心、国际数字医疗产业园、国际数字医疗科技园等，同时加快完善数字医疗知识产权保护立法，促进数字医疗技术联合攻关和成果共享。