犬角膜溃疡诊断及治疗方法探究

2022-11-22刘北华

畜禽业 2022年11期

刘北华

(深圳市瑞派派特堡多卡宠物医院有限公司，广东深圳 518000)

1 概述

角膜溃疡的临床表现主要为角膜上皮缺损或破损，当角膜受伤时，会引发角膜血管增生，如果角膜溃疡时间超过7～10 d，将直接影响角膜血管色素化，导致眼分泌物过多，如果未及时就诊，将直接致使眼上皮糜烂，在临床中，犬猫中较为常见且难治疗。

角膜主要指一层透明的膜状组织，与巩膜连接，在眼球的最前面，但是与巩膜相比，曲率半径较小，角膜前端为泪膜，泪膜和房水均可以移除角膜代谢产物，并且为其提供充足养分，在健康状态下，角膜没有任何血管，但角膜缘有微血管，周边角膜组织可以为微血管提供氧气。由于角膜通常暴露在空气中，微生物和有毒物质容易附带到角膜上皮层，加大角膜接触病菌的机会，从而引发慢性角膜炎，一旦因异物划伤，角膜容易受损，为真菌、病毒和细菌提供可乘之机，最终引发角膜溃疡。在犬角膜溃疡发病初期，角膜周边出现灰白色小点，眼睛有明显刺激症状，严重时会出现眼痛、流泪、视力减退、充血、睁不开眼等现象，越靠近角膜发病表现越严重，如果细菌毒性强，再加之犬本身抵抗力减退，将直接引发角膜穿孔，溃疡面不规则，前房出现积脓现象。

2 发病原因

2.1 外因所致

外因主要包括角膜损伤同时出现合并感染和角膜上皮细胞脱落、损伤两种情况[1]。由外因所致溃疡性角膜炎经常出现在犬只之间嬉戏抓伤、踢伤、撞伤、咬伤中，或者由于外物进入眼部刺激角膜，比如沙石、煤灰渣以及其他异物，未能及时清除，导致角膜感染。

2.2 变态反应性疾患

由于在健康状态下，角膜没有血管[2]。因此犬出现溃疡性角膜炎通常是因为本身抵抗力低而导致，病毒和细菌侵入角膜引起炎症，或者犬角膜在较长时间内处于敏感状态，也会大大提升溃疡性角膜炎的患病率。此外，由于角膜组织始终参与全身免疫反应系统，但是其反应程度与其他组织相比较低，新陈代谢较为迟缓，因此更加容易出现变态反应性疾患，该种免疫反应变化持久，一旦出现犬疱疹病毒、细菌感染、犬传染性肝炎、金黄色葡萄球菌感染等状况时，更容易引发泡性角膜炎。

2.3 其他因素

诱发溃疡性角膜炎的原因还包括犬结膜处出现疾患，导致角膜上皮层引发感染，由于临近组织蔓延所致犬溃疡性角膜炎，比如眼睑内翻、眼睑缺失，睫毛异生，闭合不良等情况，都容易引发继发性感染，最终出现角膜溃疡。同时，特发性角膜坏死、化学性损伤、医源性损伤、免疫性损伤都可能引发角膜营养失衡，最终出现溃疡。最后，应该注意到，犬角膜溃疡在犬只中，没有特别的性别倾向，在各个年龄、种属犬中都会出现，没有年龄限制，但是在眼睛突出、爱打架、脾气暴躁、容易兴奋和狩猎性工作犬中发生频率较高。

3 犬角膜溃疡症状及诊断治疗方法

本文主要结合案例分析法，以外伤所致的犬角膜溃疡和顽固性角膜溃疡为例，分析溃疡症状和诊疗措施。

3.1 外伤所致的犬角膜溃疡

3.1.1 案例背景

以某院曾经接受治疗的京巴犬为例，该犬体重6.4 kg，4岁，公犬，在20 d前与其他犬只打架，身上有轻微抓伤，后续曾经出现不愿睁眼、流泪、眼部疾病等问题，经过听取医院建议，肌肉注射青霉素，并且配合利福平眼药水进行治疗，7～10 d未出现明显好转。后经其他医院专业技术人员检查，发现该犬左眼角膜中心偏右位置有一颗绿豆粒大的溃疡灶，溃疡边界不明显，且表面粗糙，直径约为4 mm，向眼球外表突出，角膜组织如火山口，与巩膜交接处血管密布，角膜一处呈现黄色或黄灰色浸润点，经过临床观察，该犬只流泪、尿短赤、有发热症状，体温为39.5℃，口渴喜饮，经初步诊断为角膜溃疡，主要发病原因为外伤所致。

3.1.2 诊断

为了进一步保证诊断的正确性，利用荧光素染色法对患病犬只进行角膜溃疡诊断，将染液滴入眼球表面，之后在暗室中用紫外线灯照射眼球，当眼球充分接触染液之后，如果有溃疡，染液会渗入眼球，眼睛出现被染色情况。经过该种荧光素染色法诊断，可以确诊该京巴犬患有角膜溃疡，但是程度较轻。

3.1.3 治疗方案

由于该京巴犬角膜溃疡病症较轻，在传统治疗方案中，可以利用中药治疗法，比如郁金20 g+栀子20 g+黄芪30 g+黄药子25 g，加水500 mL，煎至250 mL，按照2 mL/(kg体重)的剂量进行灌服，3～5 d为一个疗程，可以有效清除炎症，但是该种方法见效慢，且不能根除溃疡性角膜炎。因此可以利用药剂治疗法进行综合诊疗，有效缓解角膜溃疡病症[3]。修复溃疡面，减轻结膜充血症状，对于治疗犬眼疾病症疗效较好，具体措施如下。

1)点眼治疗。采用角膜生长因子(贝复舒、金因舒)6次/d，自家血清滴眼睛，贝特斯龙，每7 d为1个疗程，可以有效缓解眼部周围红肿、溃疡到肿大、血管密布等情况。也可以利用素高捷疗眼膏和托百士妥布霉素，有效减少溃疡面，但是与第一种点眼方式相比，点眼次数增加，至少保证4～6次/d，才可以起到明显效果。此外也应该注意到，由于素高捷疗眼膏有轻微黏性，是透明啫喱状，在使用之后应该清理患病犬只眼周围，否则会导致上下眼皮粘连在一起。最后应注意到，托百士妥布霉素滴眼液使用周期最多为14 d，如果长时间使用可能会影响犬只的视力，如果是重症肌无力或者肝功能异常的老年犬慎用。

2)西药治疗法。采用三唑粉治疗法，将5%碘酊烧灼，每天清除溃疡面坏死组织，将三唑粉均匀撒在溃疡面上，1次/d，闭眼1 h之后点入1%酮康唑药水，在伤口愈合期2～3 d使用1次，并且口服伊曲康唑200 mg，与其他犬只专用维生素药剂共同使用。或者利用自家血疗法，为患病犬只注射氨苄西林钠0.5 g，并抽取患病犬外周静脉血0.5～1 mL，混合之后加入25%普鲁卡因2 mL，在患病犬上下眼睑各注射0.5 mL，每7 d1次，2个月之内患病犬只病情显著好转，疼痛症状减轻，上下眼睑启合正常，溃疡面愈合，视力恢复。

3.2 顽固性角膜溃疡

3.2.1 案例背景

除了轻微角膜溃疡病，还有部分犬只病程时间较长，以顽固性角膜溃疡为例，在某动物医院曾经接收一只京巴犬，10岁，雌犬，体重12 kg，该犬只疫苗注射齐全，并且犬主人可以带其定时驱虫，但是在10 d之前发现该犬只眼睛流泪，眨眼频次过多，眼睛羞明，且分泌物黏稠、分泌量大，结膜充血，患病犬经常用眼睛和脸颊去蹭其他物体或抓眼。

3.2.2 诊断

由于该犬只未见体表创伤，角膜边缘未出现红血丝，且结膜充血原因不明，因此医务人员分别利用视觉评估、荧光染色和泪液量测试这3种方法，对患病犬只进行诊断，判断其具体为干眼症还是角膜炎症。

1)视觉评估。视觉评估主要包括4个方面[4]。①恐吓反射实验，医务人员用手指快速靠近患病犬只眼睛，让病犬自然站立于桌面，观察被恐吓之后的反射反应，经过观察发现患病犬视力处于正常范围内。②障碍物实验，在明室和暗室条件下，患病犬主人在迷宫出口呼唤犬只名字，观察犬之穿越迷宫的速度，发现该名病犬视力在正常范围内，且灵活度较高。③棉絮试验，取一片棉絮，让患病犬自然站立于桌面，将棉絮至于犬只视线范围内，将其左眼遮住，轻轻放下棉絮之后，观察其眼球运动情况，对其视力进行判断，最终结果为正常。④利用笔灯，分别在暗室和明室条件下观察其瞳孔光反射情况，检查结果为正常。

2)荧光染色。用荧光染色试纸滴上冲洗液，置于眼球部位，当眼球已经出现染色时揉动上下眼睑，之后迅速冲洗眼球，本次使用的染色剂为黄橙色水溶性色素，利用裂隙灯拍摄照片，其会变成绿色荧光状，经过诊断发现该名犬只角膜上皮基质层呈现荧光绿，溃疡深度较深。

3)泪液量测试。取泪液测试纸，插入下眼睑外结膜囊腔，插入深度为1/3，1 min之后取出，立刻读取数值[5]。一般来讲，健康犬STT值不会低于15 mm，在本次检测中，该名犬只STT值为19 mm，可见患病犬并非是干眼症。

最后，利用无菌棉签检查上皮，发现溃疡面积不大，但是角膜基质层和角膜上皮未粘附牢固，经临床检查，结合有关病史和外伤历史，可以诊断为该只京巴犬为自发性慢性角膜上皮缺损，即顽固性角膜溃疡，虽然病程较短，但是病症较为严重，再加之该患病犬年龄较大，如果采用一般常规性治疗法(中药治疗+西药注射治疗等)不会对病症起到明显效果，因此决定利用手术治疗法，缓解患病犬顽固性角膜溃病症。

3.2.3 治疗方案

1)术前准备。在手术之前应该对患病犬只进行生化检查和血常规检查，确保其检查结果无异常之后才可以进入下一步手术环节，经过该次检查之后发现，患病犬各项指标均满足手术要求，可以利用手术治疗法来缓解顽固性角膜溃疡病症。具体检查结果如表1和表2所示。

表1 生化检查结果

表2 血常规检查结果

2)手术方案。常规手术治疗方案是：角膜表层切出手术，即将角膜周围不健康组织清除，虽然该种方法的应用会导致病犬在短时间内角膜更加浑浊，其疼痛程度更难忍，但是成功率较高，通常为80%～85%。而在本次治疗中，医院利用药物治疗+角膜清创术+角膜格状切开术+金刚砂车针方案，对该患病犬只进行治疗，其中药物治疗主要指：①阿托品类睫状体麻痹剂+伊丽莎白项圈，能够缓解患病犬只角膜充血，让病犬更舒服，在后期有大量肉芽组织生长时，使用非甾体类固醇药物，促进角膜的愈合。②预防继发感染的抗生素，按照不同药剂的使用说明方式，2次/d，每次使用时间间隔10～12 h。角膜清创术与进行治疗角膜格状切开术是指以溃疡面为中心，用棉签向四周辐射方向擦拭，擦拭过程中避免触碰到正常角膜组织，直到清除所有松动角膜上皮，用弯曲30°的无菌注射器针头，去除所有疏松角膜上皮，切开深度约0.2 mm(画“井字形”切开)。治疗方案是利用金刚砂车针，对基底膜造成的创伤降到最低，使得新生角膜上皮细胞与基底膜可以更加贴合，促进伤口痊愈，就像抛光打磨了基底膜一样，更好地粘合新生上皮细胞，同时并发症较少。

3)术后用药与防护。在手术之后的15～20 d，为了更快地促进犬角膜生长，可以利用金因舒和贝复舒，1滴/次，5～6次/d进行点眼，每次点眼间隔为5～6 h；也可以利用三联眼膏，其中富含杆菌肽、多年菌素B、新霉素，1滴/次，3次/d(早中晚各1次，或者每间隔8 h滴入1次)；也可以利用EDTA滴眼液，1滴/次，5～6次/d；或者根据病犬具体情况，全身给予抗生素阿莫西林克拉维酸钾，连用7 d。在手术之后住院观察15 d左右，摘除第三眼睑缝线，可以观察到角膜透明性明显改善，2～3个月角膜溃疡基本愈合，手术痊愈率为90%。