6S管理在医共体卫生院同质化建设中的应用探讨

刘疆东 王晓云 槐晓禾 王亮 刘建敏 李战胜

卫生院作为基层医疗卫生机构，主要服务对象是基层患者，任何细小的疏忽和失误都关乎患者的生命与安危[1]，其标准化、规范化管理尤为重要。县域医共体建设的目的是通过整合县域医疗卫生资源，促进优质医疗卫生资源下沉，固基本、强基层，提升基层医疗卫生服务能力[2]，使基层医疗机构实现同质化服务。6S管理法是由日本企业5S管理法演变而来的管理模式[3-4]，其核心指导思想为整理 (sort)、整顿 (straighten)、清洁 (sweep)、规范(standardize)、素养 (sustain)、安全 (safety)，经实践证明为一种先进、实用的精细化管理方法。目前，6S管理方法被广泛地应用于包括卫生系统在内的诸多领域，且成效显著[5-11]。在县域医共体建设中，已有部分试点地区为了加强基层病种诊疗能力建设，稳步推行乡镇卫生院和村卫生室6S管理模式[2]。高密市人民医院是国家紧密型县域医共体建设试点县的核心医院，担负着医共体成员卫生院的指导和引领任务。为使所有成员卫生院实现同质化管理和同步发展，医共体核心医院牵头对成员卫生院实施了6S管理，并成立了项目组，从固定资产、医院感染管理、医疗安全、满意度等方面进行了问卷调查，并对改进效果进行了研究分析。

1 6S管理实施背景

该医共体中共有6家基层卫生院，其中1家卫生院基础条件较好，设备设施相对完善，参照二级医院管理。其余5家情况基本相似，设备设施陈旧，就医环境较差，资金、物品匮乏又存在浪费，医护人员不能严格按照标准及规范进行操作，存在医疗安全隐患，是该次6S管理研究的重点。

2 6S管理实施过程

6S管理在医院的应用是一个由简至繁、由易到难、由有形至无形的过程[12]。医共体5家基层卫生院在核心医院的统一组织下，自2020年4月开始引入6S管理方法，2021年3月通过全面验收，前后历时1年时间。通过“整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全”6个步骤，建立并完善了各项规章制度、技术操作规范、职工行为礼仪规范、安全防范措施及质量控制体系，推进了同质化管理。5家卫生院的6s管理改进分为5个阶段。

2.1 学习培训阶段

核心医院成立专家团队，由医疗、护理、院感、药事、6S管理等领域专家组成。采用集中理论授课和核心医院样板科室现场观摩教学等方式，分期分批对医疗集团内成员卫生院中层以上干部进行6S管理培训，并现场组织考核，确保各成员卫生院管理人员充分了解6S管理要求、目的和意义。

2.2 建章立制阶段

在核心医院专家组的指导下，各成员卫生院认真梳理医院管理服务中的问题和不足，修订医疗质量、护理管理、院感管理、药事管理等规章制度，建立激励机制，搭建建言献策“金点子”平台，鼓励各成员分院员工发现服务和流程中的问题和不足，强化各成员卫生院内部管理。

2.3 整改提高阶段

各成员卫生院强化在实际工作中执行制度、规范，根据建设要求认真组织问题整改工作，持续改进医院管理服务质量，推动医院管理制度化、规范化、标准化发展。核心医院组织管理专家每月对各成员卫生院进行1次指导，提出整改意见，并督促完成整改。

2.4 成果验收阶段

核心医院组织专家对卫生院6S管理落实情况进行验收，在集团内进行成员卫生院的改进情况公示，并纳入成员卫生院综合目标考核中，与成员卫生院领导班子绩效挂钩。

2.5 持续改进阶段

验收合格后即进入维持管理和持续改进阶段，各成员卫生院建立院、科2级管理制度，每周进行科室自查，每月进行院级督察，医共体核心医院每季度对持续提升且成效突出的卫生院颁发“羚羊奖”，对不能持续改进、改进效果不好的卫生院颁发“蜗牛奖”，督促各卫生院做好持续管理与创新。

3 应用效果

为检验6S管理模式在5家卫生院的应用效果，项目组从《山东省乡镇卫生院建设与管理标准（2018年修改）—— 创建与评价指南》《国家三级公立医院绩效考核指标体系（2020年正式版）》选取部分指标，从固定资产盘活、医院感染管理、医疗安全不良事件、职工满意度、患者满意度等5个维度进行统计分析。采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.1 固定资产盘活

在实施6S管理前，各卫生院内部机构都不同程度地存在着资产闲置。实施6S管理后，核心医院后勤设备管理部门协助各成员卫生院建立了固定资产目录，并进行了现场盘点，清理出各自长期不用或报废的办公用具、医疗设备、医用耗材、后勤辅助物资等固定资产，通过统一回库、调拨、重新粉刷、拆件再组装使用等措施，使5家卫生院大量沉寂的物资设备得到了重新应用，大量固定资产得到盘活，各卫生院固定资产盘活情况见表1。

表1 5家卫生院盘活固定资产价值统计（万元）

3.2 医院感染管理情况

为检验6S管理在医院感染管理规范执行方面的管理成效，在项目组组织下，于6S改造前、后对5家卫生院医务人员的无菌操作和手卫生情况进行了现场检查和考核，根据评价工作需要，由核心医院院感专家选择观察区域和时间段，持续观察时间不超过20min，记录无菌操作及手卫生时机、执行情况、方法等。每家卫生院改造前和改造后各检查考核了3次，每次考核10名医务人员，结果见表2、表3。

表2 5家卫生院6S实施前后医务人员无菌操作合格率统计

表3 5家卫生院6S实施前后医务人员手卫生依从性统计

5家卫生院6S实施前后医务人员无菌操作合格率从 56.00% 提升到了 90.67% ( χ2=46.09, P＜0.005)，医务人员手卫生依从率从51.33%提升到了91.33%(χ2=57.14, P＜0.005)。

3.3 医疗质量与安全管理得到改进

医疗安全（不良）事件(medical security/adverse events)是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响患者的诊疗结果，增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运转和医务人员人身安全的因素和事件[13]。保障患者安全, 减少不良事件的发生是患者的基本需求，亦是衡量医院管理水平的重要标志[14]。为检验6S管理在医疗质量与安全管理方面的成效，项目组针对各基层医院发生率较高的给药缺陷、职业暴露、护理差错等不良事件，统计了2020年4月和2021年3月近1年的数据，结果见表4。

表4 5家卫生院6S管理实施前后不良事件发生数量统计（件）

经过6S管理，5家卫生院在同样的时间范围内，实施后1年内护理给药缺陷同比下降60.00%，职业暴露同比下降51.22%，护理差错同比下降48.15%。

3.4 职工认可度提升

项目组进行了5家卫生院职工对6S管理有效性的认可度问卷调查，从工作环境改善、工作效率提高、差错事故减少、科室浪费减少、凝聚力提升5个方面的有效性进行认可度测评。发放问卷493份，获得有效问卷484份，问卷回收率为98.17%，结果见表5。

表5 5家卫生院职工对6S管理有效性认可度统计

实施6S管理后，职工总体认可率为92.36%，对改造效果评价最高的是改善了工作环境，职工认可率达到97.93%。

3.5 患者的满意度提高

在没有被调查基层卫生机构工作人员参与的情况下，项目组对5家卫生院实施6S管理前、后各随机选择50例患者，从就医环境、服务态度、就诊流程、就诊体验等方面进行满意度调查。结果见表6、表7。

表6 实施6S管理前患者满意度统计

表7 实施6S管理后患者满意度统计

经过6S管理，患者对就医环境 (χ2=10.59,P＜0.005)，服务态度 (χ2=7.31, P＜0.005)，就医流程(χ2=11.83, P＜0.005)，就医体验 (χ2=16.74, P＜0.005)满意度均存在统计学差异。

4 讨论

4.1 6S管理盘活了卫生院资产

医院的发展离不开成本控制，在长期发展战略中，资源成本控制的重要性毋庸置疑。6S管理在提升资源利用率的同时，可防止资源浪费的情况出现[15]。5家卫生院在6S管理下，对办公用具、医疗设备、医用耗材、后勤辅助物资等固定资产进行了统一管理调配，杜绝了因为搁置使用而产生的资源浪费，使医院后勤管理工作的运营成本得到有效控制，在资产盘活方面取得了明显的效果，在很大程度上解决了各成员卫生院资源不足的问题。

4.2 6S管理规范了医务人员的行为

将企业行之有效的6S管理方法引入医院感染控制中是现代医院管理的趋势[16]。医院感染的发生与医院环境清洁度、消毒、灭菌、无菌操作、护理人员手卫生等情况显著相关[17]。6S管理不仅改变了基层卫生院的环境，更重要的是对医务人员进行了理念、流程、操作规范的培训。在6S管理中，各基层卫生院狠抓落实《无菌技术操作规范》及《医务人员手卫生规范》，对无菌操作、手卫生设施、洗手及手消毒进行统一规范，定期监测，并将考核结果与科室绩效挂钩，有效提高了无菌操作合格率，提升了手卫生依从性。在实施6S管理后，5家卫生院的医院感染管理操作规范性方面有明显改善。

4.3 6S管理保障了医疗安全

在卫生院实施6S管理中，核心医院为各卫生院进一步梳理了医疗质量与管理方面的规章制度，并督促各卫生院在日常工作中能够落实这些制度。对5家卫生院的医疗安全（不良）事件实施了非惩罚性报告制度[18]，即鼓励上报、有奖上报。对主动报告者进行绩效奖励，对未发生不良后果的不良事件当事人免予处罚，对发生了不良后果但主动上报的减轻处罚。通过一系列制度实施，不良事件发生率明显降低。

4.4 6S管理提升了医患双方的满意度

2020年三级公立医院绩效考核体系[19]基本建立，并将“满意度评价”列入考核指标[20]，对患者和医务人员的满意度进行考核。通过全员共同参与6S管理、提升管理水平及持续提升素养，增强了员工主人翁意识，提升了团队凝聚力，改善了办公环境和休息区域，优化了工作流程，员工的归属感和荣誉感明显增强。

4.5 6S管理改善了患者的就医体验

随着社会的快速发展，医药卫生体制改革不断深入，患者对医疗服务需求不断提高，对医院的各项管理提出了更高要求[16]。通过“整理、整顿、清扫”，5家卫生院对物表进行了彻底清洁并定期进行检查、考核，为患者营造出干净整洁、安全舒适的就医环境。6S管理作为医院精细化管理的有效手段[21]，有力地改变了管理者思维[22]，优化了工作流程，减少了患者往返医院次数和等候时间，提高了工作效率，改善了患者就医体验。患者对基层卫生院的就医环境、服务态度、就诊流程、就诊体验等方面满意度明显提升。

5 结论

在紧密型医共体建设中，虽然要重视各医院的个性化发展，但管理方式、方法的同质化也是一项重要内容。该县域医共体借助6S管理工具在卫生院中进行同质化管理，对提高基层卫生院管理水平和服务能力等起到了积极的作用，在改善各成员卫生院就医环境，提升员工素养，保证医疗质量，提供高品质服务，保障患者、员工、设备安全等方面均取得了一定的成效，对医共体的健康发展具有一定的参考价值。