思维导图在危重孕产妇应急救治演练中的应用研究

周贵阳 吴丽莎 周小勇 濮泽琼

孕产妇死亡率(maternal mortality rate, MMR)是衡量一个国家或地区卫生和经济发展状况的重要指标之一，也是评价产科医疗水平的重要指标。《中国妇女发展纲要（2021—2030年）》指出：要将孕产妇死亡率控制在12/10万以下。随着二孩政策的全面开放，瘢痕子宫再次妊娠的情况时有发生，此时，凶险性前置胎盘、产后出血等并发症的风险远大于生育第一胎的孕妇。虽然近年来MMR有所下降，尤其在发达国家孕产妇死亡已经十分罕见，但产科危重症发生率远比MMR高[1-3]。为进一步加强危重孕产妇抢救工作，上海市在危重孕产妇的管理中要求各助产医疗机构每季度组织1次危重孕产妇应急救治演练，以进一步提升助产医疗机构应对危重孕产妇紧急救治的综合处置能力。

应急演练，即突发事件应急演练，其发轫于军事演习（练）。演习原义是针对假想敌所进行的作战指挥和演练,属于军事训练的高级阶段,而后逐渐被推广到经济、政治、社会等各个领域[4]。突发事件应急演练自21世纪初开始在我国广泛开展,近年来在检验应急预案、完善应急准备、锻炼应急队伍、磨合应急机制和应急科普宣教等方面发挥了重要作用[5]。应急演练管理核心在于演练设计，按照领域共识和本研究组定义[6]，演练设计包括演练准备设计、演练实施设计和演练评估设计3个模块。针对这些问题，我院应急管理团队先后尝试了目标管理、闭环管理等形式的应急管理模式改革，力求不断完善医疗机构应急管理体系。近年来，以思维导图为代表的思维可视化工具受到学生和教师的普遍欢迎，并逐渐成为推动课堂教学变革与实现深度教学的重要抓手,思维导图被广泛应用于医学类等其他学科类的课程教学创新与改革[7-9]。本文结合实际工作，提出利用思维导图技术，优化危重孕产妇应急救治演练管理模式，以进一步做好危重孕产妇抢救工作的规范管理。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年1月—12月，我院运用思维导图进一步优化医院危重孕产妇应急管理工作，并开展危重孕产妇应急救治演练4场，与2020年度开展的3场危重孕产妇应急救治演练进行比较分析。研究数据来源于2020年、2021年2年内的危重孕产妇应急救治演练开展情况。

1.2 研究方法

思维导图的概念最早在20世纪60年代由英国教育学家东尼·博赞创造并提出[10]，它是一种视觉导图技术，通过图形组织与表达，以视觉化的方式显示复杂信息。思维导图通常由图形、代码、线条、颜色及形状等多种要素构成，作为有效表达放射性思维的图形工具，其能以简单、高效的方式快速激发大脑潜能[11]。总体上，思维导图就是一个图形化工具，将人脑中多种想法利用图形、线条和文字去组合成一张图表，还可以根据需要不断更新。

思维导图应用于应急演练中，主要就是通过绘制思维导图，使零散、碎片化的内容或想法得到整理与优化，变得更加直观，更具系统性和逻辑性。李硕[12]通过深入研究思维导图在应急演练设计方面的优势，提出了思维导图技术在空管联合应急演练中的运用方法，并在空管运行单位的实际运用中取得一定效果，一定程度上解决了当前空管行业应急演练的运行难题。在医院应急管理工作中，杨玉方[13]、钟雯等[14]的应用研究表明，情景模拟演练联合思维导图教学模式，有助于激发护士的学习积极性，增强团队沟通协作能力,提高护士的岗位胜任力。因此，在危重孕产妇应急演练管理中运用思维导图，可以利用这种可视化的工具来辅助构建更为科学化、规范化、精细化、流程化的应急演练管理模式，改善应急演练过程、优化应急演练效果、提升应急演练管理工作效率，进一步优化危重孕产妇应急救治演练管理模式。

2 思维导图的构建与应用

2.1 基于思维导图技术构建危重孕产妇应急救治演练的“脚本式”工作框架

开展危重孕产妇应急救治演练的目的是检验医疗机构危重孕产妇应急救治预案，磨合危重孕产妇应急救治中的工作机制和工作流程，持续提升医疗机构应对危重孕产妇应急救治能力。我们基于思维导图技术的特点，构建了以“危重孕产妇应急救治演练”为中心主题的思维导图设计框架，见图1。

图1 以“危重孕产妇应急救治演练”为中心主题的思维导图设计框架

我院应急管理团队经过1年多的实际应用，基于危重孕产妇应急救治演练的“脚本式”工作框架，目前已构建了4种类型的危重孕产妇应急演练蓝本，在危重孕产妇应急救治演练管理工作实践中取得了较好效果。为进一步展示利用思维导图来梳理演练流程中各环节间的逻辑关系、搭建危重孕产妇应急演练的整体框架体系，选取了我院开展的“1例剖宫产术后急性肺栓塞紧急救治应急演练”情况进行阐释，见图2。

图2 以“剖宫产术后急性肺栓塞紧急救治应急演练”为中心主题的思维导图

2.2 基于思维导图的危重孕产妇应急救治演练体系在演练管理中的应用

危重孕产妇救治应急演练一般分为应急演练计划、应急演练准备、应急演练实施和应急演练评估改进4个环节。在实际工作中，为便于应急演练工作的开展，我们在演练管理中从演练内容、演练准备、演练实施和演练评估4个环节，制定了《危重孕产妇应急救治演练思维导图绘制指导手册》，在手册中详细介绍了危重孕产妇应急救治演练思维导图绘制步骤与注意事项。思维导图最常用的功能就是梳理思维，通过对内容的梳理及梳理再加工，帮助我们在混乱或庞大的信息库中迅速整理我们的思绪，加以归纳、总结，并以一定的条理展现出来。基于激发思维、发散思维和集中思维的优势，理清危重孕产妇应急救治演练全过程的事物关系，在不断实践基础上，持续优化危重孕产妇应急救治演练管理体系。

3 应用效果

2021年1月—12月，开展危重孕产妇应急救治演练4场，与2020年度开展的3场危重孕产妇应急救治演练比较，具有以下优势：一是基于思维导图技术构建危重孕产妇应急救治演练“脚本式”工作框架，目前构建了4种类型的危重孕产妇应急演练蓝本，与传统的单纯的文字表现形式相比，更具有渲染力且易于理解。二是在实践期间，危重孕产妇应急救治工作预案、工作流程修订了2次，制定的危重孕产妇应急救治演练方案更加完整、合理、科学，进一步优化了危重孕产妇应急救治工作体系。三是在研究期间，其他应急管理团队可以结合演练框架、演练蓝本和《危重孕产妇应急救治演练思维导图绘制指导手册》，快速掌握危重孕产妇应急救治演练的整体思路与工作内容，成功开展了2场危重孕产妇应急救治演练，提升了演练管理相关的工作效率，取得了良好的效果，证实了理论成果的可重复性。

4 讨论

将思维导图技术应用于危重孕产妇应急救治演练管理中，并与传统的基于目标管理、闭环管理的应急演练管理模式相结合，依托亿图MindMaster思维导图软件构建了主线明晰、情景意识强、可复盘评价及扩展性较强的危重孕产妇应急演练框架体系，通过肺栓塞、产后出血、子痫、肩难产等产科急危重症的紧急医学救治演练,一方面提高了产科快速反应团队的个人能力；另一方面,提高了成员相互之间沟通协作能力[12,15-16]，实现了以演促改的目的，进一步完善了医院危重孕产妇应急救治预案、流程，使应急预案更加可行、有效，也进一步锻炼了医护团队的综合应急救治能力，提高了医疗机构危重孕产妇的紧急医疗救治水平。

在运用思维导图优化危重孕产妇应急救治演练体系前，危重孕产妇应急演练中的计划、准备、评估3个环节处于严重不足情况，主要问题在于较多的演，较少的练，即表演式、展示式演练较多，检验性、考核性演练较少，认识上的误区，组织上的失范，完成任务式的敷衍塞责，加之在应急演练方面缺乏技术规范的标准，使得演练更像某些不负责任的预案一样不起作用[17-18]。在运用思维导图优化危重孕产妇应急救治演练体系后，进一步规范了各部门科学、合理进行危重孕产妇应急救治演练。一是基于思维导图技术构建的危重孕产妇应急救治演练“脚本式”工作框架，构建了不同类型的危重孕产妇应急演练蓝本；二是通过制定《危重孕产妇应急救治演练思维导图绘制指导手册》，让初学者可以快速掌握如何通过思维导图开展应急演练，实现理论成果的实践性、可重复性，具有一定的推广作用。

研究期间，通过思维导图梳理和明确了应急演练各环节中的考核要点、标准和方法，有利于全面、系统了解突发公共事件应急演练情况，可以更好地对应急演练活动全过程进行总结、分析、评估，准确评价演练成效，重点解决危重孕产妇应急救治预案中评估判断、紧急救治、人员专业处置能力和水平、信息上报、部门衔接等难点问题。