数字化建设对推动公立医院高质量发展的实践探索

徐佳文 陈冬垚 朱安全

公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体[1]，推动其高质量发展是实施健康中国战略背景下的必然要求。作为习近平新时代中国特色社会主义思想的重要内容，“高质量发展”已成为当今社会经济发展的核心要义[2]，这也对公立医院围绕公益性的改革提出更高要求。2021年2月19日，中央全面深化改革委员会第十八次会议审议通过《关于推动公立医院高质量发展的意见》，要求公立医院坚持以人民健康为中心，不断创新管理、提质增效[3]。2021年10月，为进一步巩固医疗服务改善行动成果，国家卫生健康委和国家中医药管理局制定《公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年）》，希望充分发挥公立医院在保障和改善民生中的重要作用，以信息化、数字化建设为驱动力提升医院管理能力[4]。

2018年以来，我国政府层面陆续发布与“互联网+医疗健康”相关的文件，大力促进数字化技术在医疗服务领域的应用。通过公立医院数字化建设重塑患者就医路径，提供更优质高效的医疗服务；同时，作为区域医疗服务体系的龙头，大型公立医院积极探索数字赋能医疗的丰富形式，可以更好地发挥创新引领作用[5]，这是实现高质量发展的又一重要内涵。本文以浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙医二院）的实践为例，探讨数字化建设推动公立医院高质量发展的多种实现路径。

1 医院数字化建设的创新实践

浙医二院一直以来是全国“互联网+医疗”的探路者，始终坚持以患者诊疗需求为中心，探索数字化技术融入医疗服务的多重可能性。经过10余年的发展，浙医二院目前已形成从外延到内在核心的数字创新体系，以面向医务人员、患者、管理为内在逻辑推进智慧医疗、智慧服务、智慧管理“三位一体”数字化建设，成为浙江省医疗数字化“重要窗口”的先行者，具有较高的社会认同度与美誉度。

1.1 智慧医疗——数字化助力效率质量双提升

在互联网技术迅速发展的背景下，打破数据孤岛、实现数据整合是构建优质网络医疗体系的关键。浙医二院2017年上线的“浙二好医生”平台在数据标准化建设、院际间数据交互的前提下，以5大层级、6个子平台和9大系统为技术架构，最大程度实现医疗资源的上下贯通与线上线下系统的双向联动。该平台的B2B模式面向医疗机构提供相应服务，其中以长兴的“区域双向转诊评估中心”最为典型。它以共享云系统为依托，贯通医院间信息链路，为电子病历互通、双向转诊评估、远程医嘱互认、院际间医疗资源共享等创造条件，进而对确有需求患者进行“一键转诊”，以信息技术为手段保证整个诊疗过程的顺畅连续[6]。此外，实时、高清、动态的云数据平台为医生会诊、查房与病例讨论创造条件，提高诊断的准确性；包含远程培训、手术示教、放射读片等内容的远程教育，有效助力基层医疗水平提升。

浙医二院利用云端技术，设立e-ICU远程托管服务，通过临床信息系统实现对患者实时病情、监护信息、检验检查等内容的查看，同时与异地医院监护室的工作人员进行实时沟通交流，必要时开立远程医嘱、商讨制定治疗方案。远程机器人超声诊疗也是浙医二院异地合作模式的特色所在，其通过网络远程传输患者图像、彩超，利用操作杆控制机械臂完成对应操作，助力院内外医疗服务同质化，为患者救治争取时间。

浙医二院充分利用5G技术广连接、低时延的特性，打造国内第一个5G防疫智慧管控系统——5G救护车、5G-ICU、5G-VR探视系统、急救直升机等，考虑了多设备系统多应用场景，以数字化建设实现医疗资源的高效协同。具体来讲，5G救护车隔空传输患者生命体征，视频通话与实时VR眼镜为远程指导随车医生抢救创造条件；5G-ICU集成多种医疗设备参数与高清视频信号，动态监测环境与患者生命体征，及时预警危机事件；5G-VR探视系统助力患者家属远程探视，方便专家进行远程会诊；5G赋能直升机空中转运急救，打造无时差的隔空生命数据传输平台。

1.2 智慧服务——数字化促进全方位就医体验改善

浙医二院始终以“患者与服务对象至上”为核心理念，寻找患者就医痛点，不断以数字化手段推动患者体验改善。

“浙二好医生”的B2C模式面向患者个体提供诊疗服务，用数字化手段打造可追溯的全流程医疗服务闭环管理。除线上问诊、自助预约挂号、候诊叫号、费用查询、检验报告获取等互联网医院标准配置外，“浙二好医生”还具有其他功能：线上药事服务系统面向患者提供用药咨询、为复诊患者在线续方并提供药品配送，从而减少患者不必要的奔波；掌上病房提供入院前查询须知，入院中报告查询、充值、在线缴费和出院后健康宣教、随访问卷等服务，简化了烦琐的传统住院流程；云端内镜中心首次将专科全流程服务搬到线上，使患者可以拥有院外专业指导以进行后续治疗及康复。

浙医二院构建的一站式惠民体系，在让信息替患者跑路中提升患者就医的获得感与幸福感。一站式智慧医疗体系中包括电话、APP、网站、自助服务机在内的全方位、立体式预约服务平台，极大破解了患者“挂号难”问题；全面开展诊间、床边结算服务，加之收费、票据打印等环节的电子化服务，缓解了患者“排队长”的问题。一站式院前管理系统经过全方位信息整合，实现床位零手续预约、床位统一管理、院区间床位有效协调，以床位资源的最大化利用满足患者的就医需求。一站式日间手术中心以“医生、患者、病种三准入”“入院前、术前、出院前三评估”与“手术前1天、术后24小时、出院后三随访”制度保障各环节医疗质量，以日间病房集中管理与分散专科管理规范流程运作，以病房功能模块划分与快速康复团队组建提升患者就医舒适度，通过有效的沟通方式促进医患交流、改善临床结局。

1.3 智慧管理——数字化驱动工作高水平发展

浙医二院依托数字化建设持续推动医院管理工作向精细化、高水平发展。就临床管理而言，浙医二院自主研发抗菌药物信息化管理工具，以移动手段全天候实时监控、在线审核并及时反馈抗菌药物使用信息。在内镜中心，每套镜子、每台机器与每个洗消槽都配备定制识别号，电脑大屏可动态追踪其去向与消毒时间，保障患者使用时的卫生与安全。在病区药房，通过电子信息系统进行医嘱处理全流程追踪，确保药品的配送安全与全程冷链管理。

就行政后勤而言，浙医二院借助数据监控与场景监控相结合的配电系统，实现配电间的集中管理、保障医院用电的正常供应；依托能源监控平台实时检测能耗，及时调整能源使用状态促进节能降耗；利用信息化手段对医疗废弃物与被服实施全过程管理，确保全院感控全方面到位；运用医疗SPD供应链管理减少耗材零星备货、规范耗材使用，在数据整合与分析中实现耗材优化管理。同时，浙医二院以“钉钉”办公平台作为医院统一入口，将考勤打卡、流程审批、维修管理、培训管理、新闻通知、问卷调查等操作移动化，将医务人员从烦琐的办事流程中解放出来，让大家有更多的精力投入到为患者服务中去。

2 医院数字化建设的实践效果

利用“互联网+医疗”形成患者全流程医疗服务闭环，通过挂号、缴费等就医辅助流程的互联网化缩短就医时间，依托就诊后护理、用药等咨询工作的在线化便捷医患沟通，借助健康教育、健康评测等健康管理功能的在线化满足患者日常健康管理需求。作为浙医二院首款“互联网+”产品，“浙二好医生”平台上线1年内，入驻1 400余位高年资医师，累计实名注册用户13万人次，诊疗达6万余次。之后的时间里，“浙二好医生”继续发挥作用，为更多患者带来舒适的就医体验。同时，浙医二院积极打造智慧医疗应用新场景。“互联网+护理”自2019年上线以来，有线上护理专家103名、居家护理专家29名，线上护理咨询总量达14 000余人次、线下居家护理服务500余人次，患者满意度高达100%[7]。

随着来浙医二院就诊的患者数目不断增加，数字化建设通过整合医疗资源为更多患者带来优质的服务体验，见表1。医院网上开放90%以上门诊号源，实现多种挂取号方式，220台自助服务终端代替人工，人工挂号收费窗口从25缩减至6个，预约就诊时间精确到30分钟内。院前统筹准备缩减患者入院等待时间，平均住院日从2017年的7.13天降至2021年的4.74天；相当规模日间手术的开展程度提升了医院床位的周转率，其病死率为0，严重并发症发生率等也控制在极低水平。

表1 浙医二院近5年医疗服务相关数据

浙医二院勇于创新，建立了可视远程医学中心、浙医二院—美国加州大学洛杉矶分校医学中心联合诊断学术中心、美国华人医师网络医院南方中心、国际网络医学中心等。此外，还创建了首个国际四级远程会诊平台，与克拉玛依市中心医院共建了全国首家e-ICU等。浙医二院利用远程技术大量开展疑难病例会诊、手术直播、多学科远程视频讨论与远程教育，在不断提升基层医疗机构服务水平的同时，也助力传播快速更迭的学科理念，成为引领医疗救治的参考指南。

浙医二院以急诊服务为切入点，致力于打造5G生命链。以5G指挥医疗移动重症监护急救手术车为技术支持，与龙泉、岱山分院实施ECMO危急患者跨区域转运，让疑难重症“直通”三级甲等医院；5G-ICU赋能传统急救系统设备，在有效降低感染风险同时实时高清传递前端现况，满足疫情防控、病患抢救需求；5G空中数字化神经外科手术室成功实施了机器人辅助脑内血肿清除术，以数字化医疗手段破除优质医疗资源的时空限制；常态化无人机血液运输专用航线的启用，打通了急救血液供给绿色通道，提升了应对突发公共事件或重大自然灾害的应急救治能力。

3 对数字化建设推动公立医院高质量发展的思考

3.1 数字化建设现存问题

浙医二院的互联网产品建设通过接口标准化、多种接入方式提供与避免采集不必要数据等举措，实现了院内信息的互联互通，但尚未将互联网的触角延伸至所有分院及相关协作医院，以浙医二院为中心、充分链接各下级医院的格局有待形成。

数字化技术在浙医二院的广泛应用，为广大患者提供了小程序、微信公众号、官方网站等互联网医疗服务，同时也联通了医院内部信息系统与政务、医保、银行、远程会诊专网等外部网络，使得原本独立的网络环境被敞开，可能面临黑客入侵或网络攻击。而近几年无论国内外，医疗信息系统遭受网络攻击的新闻层出不穷[8]，导致医疗流程无法正常运行。同时随着支付宝、微信等移动支付方式的接入，对于费用结算相关的系统设计更加敏感，随着国家对医院信息化等级保护的强调，避免网络安全风险将是数字化建设中不可忽视的重要环节。

3.2 医院数字化建设持续改进策略

3.2.1 上下级医院数据联通是关键

数据作为现代医院的重要资产，其在不同院际间的互联共享程度会影响分级诊疗的实现。浙医二院作为区域龙头需不断扩大自身资源辐射范围，主动帮扶下级医院进行信息化建设，构建以电子病历为核心的集成平台数据共享与信息交换框架，打通医院系统间信息流通的壁垒，实现多业务的整合扩展。同时在确保信息安全的基础上，优化检查检验结果互认体制机制，最大限度地避免重复检查，更好地盘活区域医疗资源。

3.2.2 网络信息安全防护是基础

良好的网络信息安全防护是保证医院医疗服务提供的前提，一旦发生网络安全事件，医院的运行会受到影响，并遭受严重的经济损失[9]。因此，浙医二院需进一步完善信息安全管理工作，配置多种形式的安全防护设备，切实做好“互联网+”程序相关安全测试工作，以堵住安全漏洞，并设计严格的规章制度，杜绝业务活动外的其他访问行为。同时应高度重视患者身份信息、检验检查报告、处方信息等隐私被盗用问题，在和第三方公司合作时应明确医疗数据只能由患者本人查询，不得用于其他商业用途，以此保证患者隐私和信息的安全性[10]。

3.2.3 线上支付资金风险管控是必需

浙医二院的数字化建设让患者得以采用支付宝、微信等移动支付方式进行缴费，这在提升患者就医体验的同时，也对医院内部资金的管控能力提出更高要求。第三方系统设计漏洞、后期维护不到位等易造成费用结算风险；网络支付环境不畅通、第三方系统问题等导致“单边账”现象出现；退费系统数据的不稳定性也在一定程度上增加医院退费风险管控难度[11]。为确保庞大医疗交易资金流量的安全及时到位，浙医二院今后有必要搭建“医院、患者、第三方支付、银行”四位一体的线上支付对账体系，通过安全化平台设计与对账内控制度的完善，提升医院内部资金的监管水平。

3.2.4 人文关怀是灵魂

浙医二院依托先进的硬件设施与技术手段实现了基于线下医院的全流程互联网医疗服务，并形成了链接浙医二院与患者、浙医二院与其他医疗机构的分级诊疗、远程医疗体系。受益于数字化建设的推动，患者的就医流程得到优化，医院的工作效率得以提高，医疗资源的配置变得合理。技术虽然带来便利，但也不能忽略人文关怀。鉴于此，浙医二院今后还应高度重视医院的文化建设，在全院上下灌输智慧医疗更需要人文关怀的正确思想，激励员工在人文关怀的理念指导下运用现代科学技术，为患者提供智慧与温度兼具的医疗服务。