垂体后叶注射液联合Bakri球囊填塞治疗宫缩乏力性产后出血的效果

马静

(商丘市第四人民医院 妇产科，河南 商丘 476100)

宫缩乏力性产后出血是临床常见妇产科疾病，可导致患者产后大量出血，具有较高的发病率、病死率，威胁患者生命健康。目前，临床治疗多采用药物治疗，其中垂体后叶注射液是治疗该病的基础用药，含有缩宫素、加压素等有效成分，可强化子宫收缩力，并提高止血作用，临床效果显著[1-2]。但仍存在部分宫缩乏力性产后出血患者接受垂体后叶注射液后止血效果不佳，难以获得理想预期，需联合其他治疗方式提高治疗效果。Bakri球囊是基于女性子宫结构而研发的一种双球囊构造，可通过压迫宫腔创面发挥止血作用，对宫缩乏力性产后出血患者治疗具有积极意义[3]。为进一步提高宫缩乏力性产后出血患者治疗效果，本研究旨在探析垂体后叶注射液联合Bakri球囊填塞治疗宫缩乏力性产后出血的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经商丘市第四人民医院医学伦理委员会审批批准，选取2019年8月至2022年 1月在商丘市第四人民医院接受治疗的100例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(n=50)和观察组(n=50)，患者或家属均签署知情同意书。(1)纳入标准：宫缩乏力性产后出血符合《妇产科学》[4]中标准，且经血红蛋白水平测定确诊；胎儿分娩后胎盘完整，且产妇产道完整；分娩过程顺利，且均为单胎；患者依从性良好，可配合完成本研究；严格遵从医嘱，用药行为良好；所有患者于本院建卡，定期至本院复检。(2)排除标准：合并妊娠糖尿病、高血压等慢性疾病；合并凝血机制障碍；合并心力衰竭、冠心病等心血管疾病；既往存在子宫手术史；先天子宫畸形；合并子宫恶性肿瘤；分娩近期存在前列腺素抑制剂药物使用史；合并心、肺功能障碍。对照组年龄22～42(29.71±3.25)岁；孕周38～42(39.89±1.01)周；体质量指数19～26(20.59±1.11)kg·m-2；产妇类型为初产妇34例，经产妇16例；受教育程度为小学及初中17例，高中及专科18例，本科及以上15例。观察组年龄21～44(30.05±3.42)岁；孕周38～42(39.92±1.02)周；体质量指数19～25(20.79±1.20)kg·m-2；产妇类型为初产妇37例，经产妇13例；受教育程度为小学及初中19例，高中及专科17例，本科及以上14例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法两组患者均接受常规治疗措施，严格监测患者生命体征，静脉输血输液，及时补充血容量。对照组于胎盘娩出后5 min内接受垂体后叶注射液(安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022977)治疗，肌内注射每次6单位，极量为每次20单位。观察组加用Bakri球囊治疗，把Bakri球囊放入患者阴道内，之后将球囊经引流管置入宫腔，而后将牵拉出球囊引流管，输注适量的生理盐水，并于术后8～24 h内根据患者止血情况决定球囊取出时间。

1.3 观察指标(1)治疗效果。依据《产后出血的预防和处理指南》[5]中产后出血临床疗效进行评估，显效为治疗30 min后阴道流血量<200 mL，子宫收缩效果显著；有效为治疗30 min后阴道流血量为200～500 mL，子宫出现收缩；无效为治疗30 min内子宫收缩无明显改善，且阴道流血量未减少。(2)出血量。观察并记录患者治疗12、24 h内出血量；出血量测量方法：采用弯盘收集血液，并采用纱布吸拭血液，称重法测量出血量。(3)宫缩情况。观察并比较患者宫缩持续时间、子宫底下降速度。(4)并发症。观察并记录患者腹痛、肠梗阻、血压升高并发症发生情况。

2 结果

2.1 治疗效果经过24 h治疗，观察组有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 出血量观察组12、24 h出血量均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者出血量比较

2.3 宫缩情况观察组宫缩持续时间长于对照组，子宫底下降速度较对照快(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者宫缩改善情况比较

2.4 并发症观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

宫缩乏力会导致子宫平滑肌内的纤维血管无法得到有效压迫，血窦不能有效闭合，继而持续性出血，即宫缩乏力性产后出血，不利于产后恢复，甚至可导致生命危险[6]。垂体后叶注射液是治疗宫缩乏力性产后出血的常用药物，可通过增加子宫收缩频率，来抑制子宫内出血情况，对控制疾病进展具有积极作用[7]。但仍有部分患者难以获得理想治疗效果，需联合其他治疗方式提高疗效。

Bakri球囊可根据患者宫腔内环境进行自主调整，多用于广泛压迫宫腔，以达到创面止血的作用[8-9]。本研究结果显示，观察组治疗有效率较对照组高，提示垂体后叶注射液联合Bakri球囊填塞治疗宫缩乏力性产后出血患者价值良好。原因在于，垂体后叶注射液中包含缩宫素以及加压素，可有效收缩患者子宫平滑肌，对血管、子宫肌层的作用强，从而可压迫子宫肌纤维、强化止血等作用，对控制患者临床症状具有积极意义[10-11]。在此基础上于患者子宫宫腔内填塞Bakri球囊，Bakri球囊于导管端留有开口，临床医生可通过球囊导管端开口仔细观察宫腔内出血情况，并通过出血情况及时增加或减少Bakri球囊体积，贴合患者子宫内受创组织，进而控制子宫内出血情况，利于提高患者治疗效果[12-13]。垂体后叶注射液联合Bakri球囊使用可起到协同效果，能进一步强化宫缩乏力性产后出血患者治疗效果。

此外，本研究结果还显示，观察组12、24 h出血量均低于对照组，且观察组宫缩持续时间较对照组长，子宫底下降速度较对照快，提示垂体后叶注射液联合Bakri球囊填塞治疗可减少宫缩乏力性产后出血患者出血量，改善患者宫缩情况。原因在于，垂体后叶注射液中缩宫素可通过收缩患者血管起到止血作用，加压素对子宫内毛细血管以及小动脉血管均具有良好的收缩效果，治疗效果确切[14]。并且，相关研究指出，垂体后叶注射液用药后可快速达到血药浓度峰值，能有效促进子宫平滑肌强烈收缩，延长患者宫缩持续时间[15]。Bakri球囊的宫腔水囊部分具有良好的可塑性，可通过对自身形状的调整来完全填塞患者子宫宫腔，从而起到压迫患者胎盘剥离面，起到压迫创面、止血的目的[16-17]。Bakri球囊联合垂体后叶注射液可进一步降低宫缩乏力性产后出血患者12、24 h出血量。本研究还显示，观察组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义，提示垂体后叶注射液联合Bakri球囊填塞治疗可不增加宫缩乏力性产后出血患者并发症。原因在于，垂体后叶注射液具有良好的药物吸收度，经肌内注射进入人体后可迅速吸收，对人体排异反应较低，而Bakri球囊根据患者子宫宫腔位置调整自身大小，对宫腔刺激性较低[18]。垂体后叶注射液联合Bakri球囊在宫缩乏力性产后出血患者的治疗中安全性较好。但本研究仍存在不足之处，如样本量选取相对较小，并且本研究未观察患者出院后出血情况，未来可考虑进一步扩大样本量，延长观察时间，进一步明确垂体后叶注射液联合Bakri球囊在宫缩乏力性产后出血患者中的应用效果。

综上所述，垂体后叶注射液联合Bakri球囊填塞在宫缩乏力性产后出血患者治疗效果显著，可减少子宫出血量，改善患者宫缩情况，安全性较好。临床可结合患者实际情况，优先采取垂体后叶注射液联合Bakri球囊填塞治疗，利于患者恢复。