以家庭为中心的护理对肺癌首次化疗患者的干预效果

李晓雅 徐莉莉 丁瑾

肺癌是临床常见恶性肿瘤，发病率及病死率极高，且随着社会结构逐渐趋于老龄化，患病人数逐年增多。化疗是肺癌规范化治疗的重要手段，可抑制癌细胞扩散，延长患者生存时间，但化疗药物会在一定程度上损伤机体组织细胞，从而引发多种并发症，降低生活质量[1-2]。首次化疗患者由于对疾病及化疗知识认识不足，心理压力过大，极易产生抑郁、焦虑等负性情绪，影响治疗依从程度，不利于病情恢复[3]。因此通过有效干预手段，缓解患者焦虑、抑郁情绪，减轻心理压力，对促进病情改善、提高生活质量具有重要意义。以家庭为中心的护理（FCC）干预强调了家庭支持对患者的重要性，通过对家属进行健康知识讲解、心理干预等指导其参与患者日常护理活动，可利用家属关怀，影响患者情绪状态，提升治疗依从程度，从而进一步促进病情改善[4]。本研究选取肺癌首次化疗患者86例，旨在探讨FCC在肺癌首次化疗患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2010年1月—2021年4月肺癌首次化疗患者86例为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，每组43例。对照组中男27例，女16例；年龄34～76岁，平均63.35±4.31岁；TNM临床分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期17例。观察组中男25例，女18例；年龄33～75岁，平均62.73±4.15岁；TNM临床分期：Ⅲ期27例，Ⅳ期16例。两组以上资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除条件

纳入条件：入选患者均符合2013年版《肺癌早期诊断与多学科治疗示例》[5]中肺癌相关诊断标准，且经临床术后病理检查最终确诊为非小细胞肺癌，TNM临床分期均为Ⅲ期、Ⅳ期；年龄＜80岁；预计生存时间＞4个月；均为首次接受化疗；经临床评估，患者各项指标达到化疗的条件；临床病历资料完整；患者及家属同意本研究采取的化疗方案和护理干预方案，面签同意书。排除条件：具有肿瘤切除术和化疗史的患者；对本研究采用的化疗药物过敏者；具有严重的精神疾病、认知障碍，不能正常沟通者；伴发有自身免疫性疾病；具有严重的肝、肾、心功能不全者；化疗中途退出/放弃的患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用吉西他滨+顺铂化疗。化疗周期的第1～3天静脉滴注25～30 mg/m2的顺铂注射液（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：H37021358），1次/d；化疗周期的第1天和第8天静脉滴注1000～1250 mg/m2的吉西他滨（生产厂家：LILLY FRANCE，批准文号：H20160225），1次/d。21 d为1个化疗周期，根据患者的身体情况，化疗4～6个周期，给予常规护理。

（1）健康知识宣讲：①向患者讲解肺癌发病机制、症状、化疗方法、化疗重要性、不良反应等疾病相关知识。②指导患者戒烟，进食鱼、瘦肉、鸡蛋等高蛋白食物。③每天运动时间保持在30～60min，且不易剧烈运动，推荐运动方式有太极、呼吸操、慢走、气功等。上述健康知识于入院时及出院前各讲解1次。④密切观察病情变化，针对化疗过程产生的皮肤反应、肝肾功能损伤等问题及时进行对症护理，如遇特殊情况，随时报告主治医生。

（2）心理指导：与患者深入沟通交流，了解其心理状态，明确负性情绪产生原因，可结合看书、听音乐、瑜伽、散步等多种方法进行针对性情绪疏导，住院患者每周1次。出院后可通过电话、微信随访，每2周1次。

（3）院外随访：患者完成首次化疗出院1个月内，每周1次微信随访，了解病情变化，并对患者提出的问题及时进行答复。患者完成首次化疗出院1个月后，每2周1次微信随访。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合FCC干预。

（1）建立FCC护理小组：由1名科室主任、1名护士长，1名主治医师、2名护士组成，护理人员均具有丰富工作经验，且由科室主任及护士长进行FCC培训考核、工作指导、质量监督。

（2）家属健康知识指导：①发放肺癌知识调查问卷，评估患者家属对疾病认知程度，进行针对性健康知识讲解。认知程度、文化水平低者可结合动画、图片、视频等形式进行讲解；认知程度、文化水平高者可采用口头讲解、发放健康知识手册，讲解过程中鼓励家属多提问，并及时解答其问题。于入院时及出院前各讲解1次。②与患者家属每周2次深入沟通交流，认真听取其意见，向患者及其家属讲解护理方法、疾病治疗进程、各项检查结果、护患如何配合等。于入院时、出院前各讲解1次。③邀请专家进行肺癌及健康知识讲座，并汇总患者家属之前提出的问题，由专家逐一进行讲解。完整录制讲座内容，对缺席患者及家属，发送讲座视频供其学习。

（3）照护知识培训：由1名护士结合PPT对家属进行照护知识讲解，内容包括营养支持、疼痛评估、静脉护理、规范化用药、护理并发症等。于入院时、出院前各讲解1次。

（4）建立家庭互助小组：①在患者及家属知情同意的情况下，根据患者资料，将病情程度、治疗用药相似的家庭组合成为家庭互助小组。小组家庭个数在2个以上，成员互做自我介绍，包括患者年龄、病程、病情进程、治疗方法等信息，互留联系方式，并组建微信群。②院内每周1次护理经验分享，邀请榜样家庭分享疾病护理经验；通过提出问题、讨论问题、解决问题的形式进行疾病及护理知识交流；院外于微信群内进行经验分享，由1名护士及时解答家属群内问题，每月1次。

（5）健康管理：指导患者家属根据患者情况，为其制订个性化饮食、运动、睡眠等方案，由患者家属监督实施进程，并参与其中，如：患者家属于空闲时间陪伴患者进行户外运动，如散步、太极等，并为家属分配适当劳动任务。

（6）心理干预： 肺癌患者多具有极强恐惧感，担心成为家庭负担，心有愧疚，且化疗过程中，不良反应较多，患者易于烦躁、焦虑，存在自我价值否定心理，嘱家属经常谈及患者感兴趣话题，或为其播放轻松愉快的音乐，与其一起看书、看电视，以分散其注意力；患者家属平时对患者进行鼓励，肯定其对家庭的重要意义，帮其重新找回自我价值；患者家属还可多搜集抗癌成功的案例，与患者进行分享、探讨，帮其树立抗癌信心。

两组均连续干预2个月。

1.4 观察指标

（1）焦虑、抑郁评分：于干预前、后以焦虑自评量表（SAS）[6]、抑郁自评量表（SDS）[6]进行评分，分值0～100分。得分与焦虑、抑郁程度呈正相关。其中SAS得分＜50分表示无焦虑倾向，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，≥70分表示重度焦虑；SDS得分＜53分表示无抑郁倾向，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥72分表示重度抑郁。

（2）心理压力评分：于干预前、后以压力知觉量表（CPSS）[7]评估两组心理压力，总分14～70分，得分越低，心理压力越小。

（3）生活质量评分：以生活质量量表（QLQ-C30）[8]评估两组干预后生活质量，包括社会功能、认知功能、情绪功能、躯体功能4个维度，每个维度0～100分，分数越高，生活质量越佳。

（4）治疗依从程度：不依从：拒绝接受治疗；部分依从：需护理人员监督；完全依从：自觉接受治疗。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料构成比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前后两组SDS、CPSS、SAS评分比较

干预前，两组SDS、CPSS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后 ，观察组SDS、CPSS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理干预前后两组SDS、CPSS、SAS评分比较（分）

2.2 护理干预前后两组QLQ-C30评分比较

干预前，两组社会功能、认知功能、情绪功能、躯体功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组社会功能、认知功能、情绪功能、躯体功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理干预前后两组QLQ-C30评分比较（分）

2.3 两组治疗依从程度比较

观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗依从程度比较

3 讨论

3.1 以家庭为中心的护理干预可缓解肺癌首次化疗患者负性情绪，减轻其心理压力

有研究[9-12]指出，肺癌患者心理压力巨大，易对生活感到绝望、悲观，影响病情恢复。常规护理主要通过进行健康知识宣教，加深对疾病的认知，从而改善情绪状态，但其忽略了家庭在患者疾病中的重要地位，护理效果不够理想[13-14]。目前，FCC被广泛应用于慢性疾病护理中，护理效果较佳[15-16]。基于此，本研究将以家庭为中心的护理干预用于肺癌首次化疗患者护理中，结果显示，干预后患者心理压力得到减轻，焦虑抑郁情绪得到缓解，分析其原因主要由于：家庭是患者情感及心理支持的重要来源，可在细节处给予更多关怀与鼓励，且家属的情绪状态极易感染患者[17-18]。因此，本研究组建家庭互助小组,通过彼此鼓励，增强战胜癌症的信心，从而以积极健康的心态影响患者，帮助其保持良好的情绪状态。家属加强对患者的陪伴、肯定、支持，可有效缓解其紧张抑郁情绪，帮助其重拾生活信心，患者也从家庭中汲取更多温暖与支持，从而逐渐消除内心压力。

3.2 以家庭为中心的护理干预可提升肺癌首次化疗患者治疗依从性，改善其生活质量

研究[19-20]显示，家庭的帮助可提升肺癌患者生活质量及治疗依从性，采取有效护理措施，提升家属照护能力意义重大。本研究通过护理人员、专家进行肺癌知识针对性指导，举行肺癌知识讲座，可提升患者家属疾病认知度，为其开展护理工作打下坚实理论基础。此时配合面对面照护知识教授，可帮助患者家属在短时间内熟练照护操作，进一步提升患者就医舒适度。家庭互助小组的经验分享，可不断完善家属照护技能，患者可持续性享受到专业、舒适的家庭护理，继而有效改善生活质量。此外，指导家属为患者制订健康计划，监督其实施，可提高患者康复训练依从性，帮助其养成良好生活习惯，以促进病情恢复，改善生活质量。

综上所述，对肺癌首次化疗患者采用FCC护理干预，可缓解患者心理压力，改善其焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，提升治疗依从程度。但本研究尚存在一定不足：①研究对象局限，本次研究对象仅限于本单位行首次化疗的肺癌患者；②样本量较少，仅86例患者；③缺乏长期随访结果。研究对象局限和样本量较少，可能因为受个体因素影响，导致研究结果出现偏差，而无长期随访结果，就不能全面了解患者多个化疗周期后的生存期和生存质量。因此，在今后的工作中，希望有机会与本地和外地医院开展合作，扩大取样范围，进行多中心、多渠道取样，扩大样本量，以消除个体影响因素，使研究结果更客观、可靠。另外，做好长期随访工作，为进一步研究以家庭为中心的护理干预对肺癌患者化疗期间和化疗后生存期和生存质量的影响提供参考依据。