意向放松训练在抗PD-1单克隆抗体治疗晚期肺癌患者中的应用

吴云君 梁杉 王艳 伍慧 刘朝霞

肺癌是我国男性发病率及病死率最高的恶性肿瘤，且近年来受工业化污染及吸烟年轻化等因素的影响，肺癌发病率逐年上升。有研究显示[1]，我国每年新发肺癌约为74万人，每年肺癌死亡约为60万人。晚期肺癌需要应用全身治疗，最大限度地提高生存时间及生活质量。手术、放化疗是目前公认的对抗癌症的首选治疗，但随着医疗技术的革新，肿瘤免疫治疗已经成为当前的主流治疗方式之一。程序性死亡受体-1（PD-1）抗体能够作用于机体T细胞中的PD-1分子，提高抗癌活性[2]。有研究显示[3-4]，抗PD-1抗体对于部分恶性肿瘤具有较好的应用效果，但也会带来较为严重的不良反应，例如胃肠道反应、肺炎及皮肤反应等。患者负性情绪加剧，常规护理效果不佳。意向放松训练是通过控制自我意念来强化抗癌效果，树立抗癌信心，提高治疗预后。鉴于此，本研究将意向放松训练用于抗PD-1单克隆抗体治疗的晚期肺癌患者中，效果满意。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2018年8月—2021年8月收治的158例晚期肺癌患者为研究对象。纳入条件：符合《中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020版)》[5]中对晚期肺癌诊断标准；经免疫组化法确定是PD-LI阳性；近期无外伤、感染等相关疾病，未服用调节免疫类药物；对本次研究内容知晓，并签署配合同意书面文件；本次研究已取得我院伦理委员会的许可同意。排除条件：合并其他肿瘤疾病；合并心肺功能不全；合并意识、语言、听力障碍，生活不能自理；妊娠期或哺乳期；不愿配合或中途退出。按照组间基本特征具有可比性的原则将其分为观察组与对照组，每组79例。观察组中男42例，女37例；年龄49～82岁，平均65.74±11.23岁；吸烟史：有58例，无21例；组织类型：鳞癌38例，非鳞癌41例；临床分期：Ⅲb期40例，Ⅳ期39例；淋巴结转移：有53例，无26例。对照组中男41例，女38例；年龄50～83岁，平均65.85±11.32岁；吸烟史：有57例，无22例；组织类型：鳞癌37例，非鳞癌42例；临床分期：Ⅲb期39例，Ⅳ期40例；淋巴结转移：有52例，无27例。两组性别、年龄、吸烟史、组织类型、临床分期、有无淋巴结转移比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行常规护理干预，具体措施如下。

（1）健康宣教：护理人员向患者宣教肺癌的疾病知识及抗PD-1单克隆抗体的治疗机制、用药方法、注意事项，提高其疾病认知及治疗依从性。

（2）心理疏导：与患者沟通，了解是否存在负性情绪，引导其以良好的心态配合治疗。指导患者转移注意力，可采用听音乐等方式放松心情。

（3）疼痛护理： 轻度疼痛的患者可采取观看视频来转移其注意力；对于可耐受但疼痛明显的患者可采取局部热敷；对于无法耐受的疼痛可酌情给予镇痛药物。

（4）不良反应护理：①甲状腺功能减退。向患者介绍造成甲状腺功能减退的原因，减少其负性情绪，并注意行为精神变化，根据医嘱给予患者口服优甲乐，嘱其不能随意更改剂量。②皮肤反应。根据医嘱给予患者地塞米松及西咪替丁等药物进行脱敏。患者出现皮疹时，记录皮疹状况，建议应用中性肥皂沐浴，少吃牛羊肉及海鲜类食品。③发热。给予物理降温，如温度无法控制，遵医嘱采用引导美辛栓剂等药物治疗。让患者加大饮水量，并多摄入高热量、高蛋白质、高维生素饮食。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予意向放松训练，主要内容如下。

（1）训练前准备：护理人员指导患者进行呼吸训练，尽量提高深呼吸的吸气量，并感受吐气时的舒适感。正确解释引导语，确保患者可以根据引导语完成全套的意向放松训练。

（2）调整身心：让患者平躺在软硬适中的床上，轻轻地闭合双眼，将注意力放在自身呼吸上，放空身心，让心境归于平静。为患者佩戴好耳机，根据引导语逐渐调整自身的呼吸频率，并通过引导将注意力逐渐转移至头部、颈部、上肢、躯干、下肢及足部，使身体完全放松。

（3）冥想放松：从耳机中播放美妙的音乐，根据音乐进行模拟肢体训练，幻想自身置身于美丽的大自然中，完全地放松，使自身保持愉悦。

（4）回归现实：随后将意念回归于现实，感受药物通过输液泵一滴滴地进入身体，并随着血液循环流向全身，逐渐向癌症汇集，并逐个将癌细胞摧毁，身体完全战胜了病魔，身体完全康复。然后让患者继续聆听音乐，保持身心放松。意向放松训练频率：2次/d，45min/次。两组均行为期30 d的干预。

1.3 观察指标

（1）心理状态：应用心境状态量表（POMS）[6]进行测评，量表包括精力-活力（6个条目）、紧张-焦虑（6个条目）、迷惑-混乱（5个条目)、抑郁-沮丧（6个条目）、疲乏-迟钝（5个条目）及愤怒-敌意（7个条目）6个维度。共计35个条目，单条目0～4分。精力-活力维度分数与患者心理状态呈正相关。Cronbach’sα系数为0.851，信效度较好。

（2）癌因疲乏：应用癌因疲乏量表（CRF）[7]进行评分，量表包括认知疲乏、身体疲乏、情感疲乏、行为疲乏4方面，各项评分为0～10分，分数与疲乏程度呈反比。Cronbach’sα系数为0.867，信效度较好。

（3）生活质量：应用生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）量表[8]进行测评，分为5个功能维度及3个症状维度，共计30个条目。功能维度包括“躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能”；症状维度包括“疲乏、疼痛及恶心呕吐”。单维度满分0～100分。功能维度分数与生活质量呈正相关，症状维度与生活质量呈负相关。Cronbach’sα系数为0.822。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较行t或t’检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态各项评分比较

干预前，两组心理状态各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组心理状态各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态各项评分比较（分）

2.2 两组患者癌因疲乏评分比较

干预前，两组癌因疲乏各项指标评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组癌因疲乏各项指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者癌因疲乏评分比较（分）

2.3 两组生活质量各项指标评分比较

干预前，两组生活质量各项指标评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活质量各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量各项指标评分比较（分）

3 讨论

肺癌是当前严重危害人类健康的恶性肿瘤，对患者的身心健康均造成巨大摧残。临床中对于肺癌的主要治疗方法为手术治疗及放化疗等，但是预后生存效果很难达到预期，新型治疗方式是当前对抗恶性肿瘤的重要研究方向[8]。肿瘤免疫治疗已经成为当前仅次于手术、放化疗的第4大恶性肿瘤的治疗方法[9]，对于中晚期恶性肿瘤的治疗效果尤为突出。其中抗PD-1单克隆抗体治疗是肿瘤免疫治疗的重要组成部分[10]。PD-1全称为程序性死亡受体-1，能够有效作用在T细胞膜上PD-1分子，使PD-1分子无法与PD-L1及PD-L2配体进行结合，进而提高特异性T细胞的增殖，改善抗癌活性。相关研究显示[11]，抗PD-1单克隆抗体治疗在卵巢癌、非小细胞肺癌、乳腺癌及霍奇金淋巴瘤等多种恶性肿瘤中具有突出作用，但是不良反应较为严重，且心理状态欠佳，影响治疗效果[12]。意向放松训练是临床新型干预方式，能通过主观意向引导改善心理状态，提高生活质量。鉴于此，本文特研究意向放松训练在抗PD-1单克隆抗体治疗晚期肺癌患者中的应用。

3.1 对心理状态和癌因性疲乏的影响

本次研究数据显示，观察组心理状态各项评分高于对照组，而癌因疲乏评分低于对照组，说明意向放松训练能够有效改善抗PD-1单克隆抗体治疗晚期肺癌心理状态。晚期肺癌患者需要承受强烈的癌性疼痛及死亡威胁，且大部分患者还有极大的家庭经济压力，使得心理长期处于较为低迷、绝望的状态。本次研究中，让患者根据引导语进行身心放松，使患者保持较为空灵的状态，改善心理状态。与此同时，通过冥想癌细胞被逐渐摧毁对于使患者树立治愈自信具有重要意义，能够有效提高治疗依从性，改善自我效能。袁桃花等[13]研究显示，放松训练联合有氧运动能够改善乳腺癌负性情绪，降低其癌因性疲乏程度，提高睡眠质量及生活质量，与本次研究结论相符。

3.2 对生活质量的影响

本次研究数据显示，观察组生活质量各项指标均优于对照组，提示患者的生活质量改善，患者经意向放松训练后其心理状态及不良反应情况得到改善，加强了治愈的自信心，强化了自我效能及治疗依从性，从而更加积极地配合治疗，利于提高临床疗效，生活质量自然提高。

综上所述，意向放松训练在抗PD-1单克隆抗体治疗晚期肺癌患者中的应用效果较好，心理状态改善，降低癌因性疲乏，生活质量提高。本次存在样本量和样本来源不足，且纳入与排除条件参照本院诊疗水平，导致最终结论存在地域性指导意见，今后可在本次研究基础上扩大样本量和来源，加深纳入与排除条件的严谨性。