基于改良早期预警评分的分级护理在腹股沟疝术后患儿中的应用

王俐超 李娟 丁根 谭春苗 张红梅

腹股沟疝是小儿外科常见疾病，主要表现为腹股沟区出现可复性包块[1]，男孩发病率相对较高[2]。一般需外科手术才能达到根治目的，若治疗不及时，严重者会导致肠穿孔、肠坏死[3]。但由于患儿年龄较小、认知水平低、治疗依从性较差，术后疼痛可引起严重应激反应，导致并发症发生,影响患儿的预后[4-5]。基于改良早期预警评分（MEWS）的护理干预通过观察患儿血压、心率等指征，明确病情，是生命体征评估常用工具[6]。本研究探讨基于改良早期预警评分的分级护理对腹股沟疝患儿术后的改善情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年12月—2021年12月于我院治疗的腹股沟疝患儿88例为研究对象，纳入条件：均符合《实用小儿外科学》中腹股沟疝的相关诊断标准[7]；经CT、B型超声等检查确诊为腹股沟疝；年龄＜13岁；本研究通过我院伦理委员会批准，家长均知情同意。排除条件：存在腹部、腹股沟手术史；存在凝血功能障碍；伴有认知障碍、精神症状和行为异常。按照组间基本特征具有可比性的原则将患儿分为观察组与对照组，各44例。对照组中男20例，女24例；年龄1～12岁，平均6.5±4.4岁；直疝23例，斜疝21例。观察组中男22例，女22例；年龄1～13岁，平均7.0±4.8岁；直疝20例，斜疝24例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括监测病情，心理护理，健康知识宣教；密切观察患儿病情，做好用药指导；术前禁食禁饮；术后饮食以清淡为宜，避免摄入易产气食物。

1.2.2 观察组 在对照组基础上术后采用基于MEWS的分级护理。护理人员根据MEWS评分系统对患儿心率、收缩压、呼吸、体温、意识进行评估，总分值为14分，其中0～4分为I级，5～8分为II级，9～10分为III级，≥11分为IV级，当患儿病情变化时，立即记录并根据MEWS评分作出相应的护理调整。具体措施如下。

（1） I级：对患儿实行基础护理干预，观察术后疼痛反应，若疼痛难忍，遵医嘱施药。每3 h巡视1次病房，每天测量体温2次，向患儿家属嘱咐术后注意事项，肛门排气后，可进流食，逐渐恢复至正常饮食。

（2）II级：每2 h巡视1次病房，每天测量体温3次，对患儿及家长进行心理安慰。体温高的患儿行物理降温，无效后，根据医嘱给予退烧药；指导患儿由在床上简单训练过渡至下床活动，根据病情进行调整。

（3）III级：每1 h巡视1次病房，每3 h测量体温1次，患儿因麻醉药物出现尿潴留时，热敷腹部，让患儿听流水声进行诱导排尿；若患儿出现嗜睡、体温骤降等情况，及时通知医生，并辅助医生对患儿进行吸氧、保暖等措施。

（4）IV级：每30 min测量患儿体温1次。在护理过程中预防压力性损伤、感染、血栓等。观察患儿是否存在呼吸困难、意识障碍，做好抢救准备。

1.3 指标观察

（1）比较两组患儿疼痛持续时间、住院时间、住院费用。

（2）疼痛程度：采用行为评估量表（FLACC）[8]评分，量表包括表情、肢体动作、行为、哭闹和可安慰性5个项目，评分范围0～10分，分数越高，疼痛程度越重。

（3）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价，量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能紊乱等维度，总分为24分，分数越高表明睡眠质量越差。

（4）焦虑状态：以斯宾思儿童焦虑量表（SCAS）评估患儿焦虑状态，共132分，若分值≥48分，表示有焦虑情绪，分值越高，焦虑程度越重。

（5）并发症：比较两组患儿并发症发生率，包括尿潴留、切口感染、阴囊水肿。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时组间均数比较采用t’检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿康复效果比较

观察组患儿疼痛持续时间、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿康复效果比较

2.2 两组患儿干预后疼痛程度、睡眠质量及焦虑状态评分比较

观察组患儿FLACC、PSQI、SCAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿干预后疼痛程度、睡眠质量及焦虑状态评分比较（分）

2.3 两组患儿并发症发生率比较

观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿并发症发生率比较

3 讨论

腹股沟疝的治疗是针对股骨沟区域缺损部位进行修补，以此达到治愈的目的。但该方式会对患儿造成一系列的损伤及应激反应，加上患儿年龄较小，疼痛敏感度较高，很容易产生烦躁心理，导致其哭闹躁动，进一步加大了切口刺激，严重影响患儿的情绪和睡眠质量，也极不利于患儿康复，严重的还会引起一系列并发症，影响患儿预后[9]。而常规护理干预缺乏对患儿心理干预，难以满足护理需求[10]。

3.1 MEWS分级护理对腹股沟疝疼痛时间、住院时间、住院费用、并发症发生率的影响

本文针对腹股沟疝术后患儿采用MEWS分级护理，结果显示观察组疼痛持续时间、住院时间及住院费用均低于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，提示采用MEWS分级护理，能够有效促进患儿病情恢复，缩短住院时间,降低住院费用，临床应用效果较好。分析其原因：基于MEWS模式下的分级护理根据患儿病情程度进行分级护理，极大程度地促进了患儿病情恢复。另外，护理人员经过培训，能够正确且及时地观察患儿生命体征，从而降低并发症发生率。

3.2 MEWS分级护理对腹股沟疝患儿疼痛程度、睡眠质量及焦虑状态的改善效果

本文针对腹股沟疝术后患儿采用MEWS分级护理，旨在探讨其对患儿疼痛程度、睡眠质量及焦虑状态的影响。FLACC疼痛评估表其分数越高即代表患儿疼痛程度更高[11-13]。本研究显示，基于MEWS的分级护理能够降低患儿的疼痛程度，其主要干预机制为护士掌握患儿疼痛的相关知识，能够及时发现和掌握患儿疼痛情况，并对患儿采取鼓励安抚、做游戏的方式，分散其注意力，更好地进行疼痛护理，使疼痛得到控制。此外，患儿入院后，陌生的环境、术后疼痛、家属的焦虑心态等因素都严重影响患儿的睡眠质量及焦虑状态[14-15]。本文研究显示， 观察组患儿PSQI、SCAS评分低于对照组，提示基于MEWS的分级护理能够更好地缓解患儿焦虑情绪，极大地提升了患儿的睡眠质量[16]。

综上所述，基于改良早期预警评分的护理，对于改善患儿疼痛程度、焦虑状态，使患儿睡眠质量得到提升，减少并发症的发生。因本文纳入样本量较少，在数据统计时可能存在一定的偏倚，局限性，且其作用机制还需后续进一步分析。