聚焦解决护理模式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者的影响

冯金燕 陈美莲 白卢霞

卵巢囊肿是妇科常见的急腹症肿瘤之一，临床症状包括月经不调、尿频、尿急等，影响患者的日常生活质量和身心健康[1]。临床治疗主要是手术切除，卵巢囊肿手术的实施涉及生殖器官，患者对手术和疾病缺乏了解，担心手术会影响生殖功能，导致患者术前心理压力增加，严重影响麻醉和手术实施有效性[2-3]。对患者围术期实施合理有效的护理干预，对于缓解患者的不良情绪十分必要。聚焦解决模式最早由国外学者首次提出，其最大的特点在于更加关注个体的优势，充分关注系统的综合作用，干预方法较易学习和掌握，广泛用于各种慢性疾病患者中，充分尊重患者并激发患者主动参与自我管理，但聚集解决模式在腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者中的应用研究较少。因此本研究探讨聚焦解决护理模式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年4月—2019年4月我院收治的卵巢囊肿患者68例为研究对象，所有患者均行腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组34例。对照组年龄22～51岁，平均38.23±5.52岁；囊肿直径2.13～9.55 cm,平均5.36±2.14 cm。观察组年龄24～52岁，平均39.15±5.35岁；囊肿直径2.51～9.27cm,平均6.25±2.34 cm。两组患者年龄、囊肿直径比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除条件

纳入条件：① 结合妇科超声等辅助检查诊断为卵巢囊肿[4]，并经手术标本病理证实；② 所有患者均行腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，患者均可耐受；③所参与研究的患者病历资料完整，能够配合完成本研究。排除条件：① 营养不良、依从性差、合并多种内科疾病者；② 合并恶性肿瘤，需要扩大手术范围者；③严重凝血障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规围术期护理，主要包括基础检测、常规健康宣教、生命体征观察等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予聚焦解决护理模式干预，具体内容如下。

（1）成立聚焦解决模式小组：由2名心理咨询师、4名科内护士组成，2名心理咨询师对4名护士进行专业培训，并针对患者实施重点解决方案。

（2）描述问题：护士耐心引导患者说出心中所想，使用“你以前有过这样的想法吗？”形式的语言，而不是“你怎么能这样想？”形式的语言，这种介绍性语言的使用不仅能使护士更好地了解患者，还能激励患者看到自身的长处，增强克服痛苦的信心。

（3）构建具体可行目标：要求医务人员使用开放的沟通方式与患者讨论，例如“你觉得身体不舒服的是什么？”“你认为需要改变什么？”，在患者回答后，医务人员可以进一步说出解决方案，并在护理期间和之后制订具体干预方案。

（4）探查例外：为解决患者在护理过程中的焦虑和恐惧，应针对护理过程中存在的问题积极寻找相应的解决对策；术中控制手术室温度，手术过程中使用的输注液与冲洗液均置于保温箱中保温，必要时使用保温毯；术后根据患者疼痛程度给予镇痛泵镇痛，持续使用48 h，期间通过播放舒缓音乐，减轻患者的疼痛与不适。

（5）给予反馈：在整个过程中，医务人员应与患者一起给出反馈，肯定患者的合作与进步，增强患者实现康复目标的信心，充分发挥患者主观能动性，提高患者康复锻炼依从性。

（6）评价进步：建立康复信心、纠正治疗心理、肯定自己的进步是使用该模式的主要目的。因此，要在整个护理期间加强对患者行为改善的鼓励和肯定。

1.4 观察指标

（1）应激反应：比较两组患者入院时和出院前心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血清皮质醇水平。

（2）焦虑、抑郁情绪：采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估两组患者入院时和出院前的焦虑、抑郁情绪[5-6]，2个量表均由20个项目组成，采用4级（1～4分）评分法，分值为20～80分，焦虑、抑郁程度与分值呈正相关，得分越高，焦虑、抑郁程度越严重。

（3）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）评估入院时和出院前两组患者的生活质量[7]，量表内容包括躯体功能、认知功能、社会功能、情绪功能与角色功能，分值越高代表生活质量越好。

（4）护理满意程度：出院前采用本院自编满意度评定量表评价两组患者的护理满意程度，量表内容包含护理态度、操作技术、健康宣教、心理护理[8]，评分范围为0～100分。满意：得分≥ 85分；基本满意：70分≤ 得分＜85分；不满意：得分＜70分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时、出院前两组患者应激反应比较

入院时，两组患者MAP、HR、血清皮质醇比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前，观察组患者的MAP、血清皮质醇、HR均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 入院时、出院前两组患者应激反应比较

2.2 入院时、出院前两组患者焦虑、抑郁情绪评分比较

入院时，两组患者的SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前，观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 入院时、出院前两组患者焦虑、抑郁情绪评分比较（分）

2.3 入院时、出院前两组患者生活质量评分比较

入院时，两组患者各项生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前，观察组患者认知功能、社会功能、躯体功能、情绪功能与角色功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

续表

2.4 两组患者满意程度评分比较

观察组患者对健康宣教、操作技术、护理态度、心理护理的满意程度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意程度评分比较（分）

3 讨论

卵巢囊肿属于女性生殖系统常见病变，对保守治疗失败的患者可进行手术治疗。腹腔镜手术具有出血少、恢复快、创伤小、并发症少等优点，被广泛应用于卵巢囊肿手术[9-11]。但患者由于对手术相关知识认识不足，大多容易产生心理负担，最终导致生理和心理应激的出现，严重影响患者的生活质量[12-13]。

聚焦解决护理模式是指在建立良好的护患关系基础上，按照描述问题、构建具体可行目标、探查例外、给予反馈、评价进步5个步骤来安排和实施护理工作[14-15]。主要目的是引导患者说出自己的想法，运用语言技巧帮助患者缓解负面情绪并参与其中，提高主观能动性，及时鼓励和表扬患者的进步，从而在整个治疗和护理过程中提高患者对康复的信心[16]。本研究结果显示，出院前观察组患者的MAP、血清皮质醇、HR均低于对照组，说明聚焦解决护理模式能有效缓解患者应激反应，向患者讲解相关事宜，可提高患者对手术治疗的认识，使患者做好身心准备，减少护患信任建立过程中应激源的刺激[17]。由于患者对疾病和手术治疗方法的恐惧，患者可能会产生过度紧张、焦虑等负面情绪，刺激肾上腺素的分泌，身体容易产生严重的应激反应。聚焦解决护理模式属于是一种新型干预方法，充分体现了“以患者为中心”的核心理念，能针对护理过程中存在的问题进行干预，并积极寻找相应的解决对策，充分发挥患者主观能动性[18-19]。同时，该护理模式的实施能缓解患者的焦虑、抑郁等情绪，降低患者围术期应激反应，最大限度稳定患者的生命体征[20-22]。本研究结果显示，出院前观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，说明聚焦解决护理模式根据患者自身的优势和资源，制订康复计划，提高了患者应对疾病的能力，减少了患者的焦虑和抑郁。现代医学逐渐认识到社会心理因素对人类身心健康的影响，越来越多的研究者开始关注患者的心理问题。聚焦解决护理模式可以充分尊重个人，挖掘自身资源和内在潜力，调动个人主观能动性。本研究结果显示，出院前观察组认知功能、社会功能、躯体功能、情绪功能与角色功能评分高于对照组，可见聚焦解决护理模式可以提高患者生活质量。聚焦解决护理模式强调将解决问题的重点放在人的积极方面，并寻求最大限度地发挥个人优势和能力。本研究中，观察组患者对健康宣教、操作技术、护理态度、心理护理的满意程度评分均高于对照组，可见聚焦解决护理模式有效提高患者的护理满意度。

综上所述，聚焦解决护理模式在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用，能够有效缓解患者应激反应，改善患者焦虑、抑郁不良情绪，提高患者的生活质量，同时明显提高患者的护理满意度。但是，本研究限于研究时间纳入病例数较少，需扩大样本量进一步验证。