主观意念疗法联合康复护理用于脑卒中偏瘫患者的效果评价

娄秋英 胡敏

脑卒中是目前临床上致残率、病死率及复发率均较高的疾病，且现阶段人们生活习惯和生活环境的不断变化，其发病率明显处于上升趋势[1]。Mancuso等[2]研究显示，脑卒中患者中大约有30%肢体呈现痉挛步态，大约有50%～80%伴有不同程度的劳动力丧失，继而激发肌萎缩、足下垂、关节痉挛等多种障碍，对脑卒中患者平衡能力、步行能力及生存质量造成严重影响。相关研究显示[3]，偏瘫为脑卒中的主要临床表现，脑内动脉狭窄、破裂或闭塞而导致的急性脑血液循环障碍是导致脑卒中的最终原因，亦是偏瘫的主要原因。目前临床上康复训练护理为脑卒中后偏瘫患者的主要治疗方法，该方法对改善患者肢体运动功能和日常生活能力有显著效果，可明显改善患者肌肉痉挛[4]，但对脑卒中后偏瘫患者神经功能改善效果并不理想[5]。此外，脑卒中患者已伴随明显的抑郁情绪和心理负担，故需要新疗法让患者以积极乐观的态度对待疾病和生活，而心理暗示疗法是从心理认知到心理应对做出一定的行动，使其在不知不觉中受到正性暗示的影响来改善脑卒中患者的病情，有利于患者日常生活能力与神经功能的康复。朱童等[6]研究表明，脑卒中偏瘫患者在综合性功能训练基础上给予自我意念法能进一步改善其肢体功能障碍，提高生活质量。因此，本研究探讨主观意念疗法联合康复护理对脑卒中后偏瘫患者肢体功能及神经功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年6月—2021年5月我院收治的脑卒中后偏瘫患者136例为研究对象，纳入条件[7]：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》诊断标准，且符合以下条件者：①均进行CT或MRI证实为脑卒中，且表现为偏瘫者；②无听力障碍或认知障碍；③无其他神经系统疾病；④年龄30～78岁；⑤无小脑疾病；⑥临床资料完整。排除条件：①合并心、肺、肝等重要脏器疾病或恶性肿瘤；②妊娠期围产期患者；③有癫痫病史者；④外科脑出血手术者；⑤既往存在脑部器质性损伤者。按照组间基本资料具有可比性的原则分为观察组71例和对照组65例，两组患者基本资料见表1，两组患者基础资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会批准且患者及家属知情并签署同意书。

表1 两组患者基础资料比较

1.2 护理方法

两组患者均评估生命体征、意识等方面状况，再进行常规物理治疗、按摩等，每周1次，每次40 min，1周6次，连续4周。

1.2.1 对照组 患者予以常规康复护理，具体方法如下。

（1）卧位训练：①患者取仰卧位，双脚置于悬挂环，下肢与床面呈30°，并告知患者臀部要尽量抬起，保持下肢与躯干平直，避免晃动，坚持10 s；②患者取侧卧位，双脚放入悬挂环，下肢与床面保持30°，以上步骤同①，然后双侧进行，两侧将对侧下肢放入悬挂环，在治疗师的帮助下固定躯干；③患者取俯卧位，以上步骤同①，每周周一、三、五进行3次训练，每次时间控制在30 min。

（2）非稳定性支撑条件下训练：于Bobath球上训练，医护人员需在旁采取保护措施，让患者双侧躯干尽量弯曲，保持平稳状态；双手交叉，让患者上肢尽量上举过头，保持坐位稳定，避免晃动；双手交叉，尝试旋转躯干，让上肢保持在左右两侧。每周周二、四进行2次训练，每次时间控制在30 min，以上共训练8周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予主观意念疗法，具体措施如下：①在患者入院期间告知疾病已好转并处于康复恢复期，临床症状基本消失，指导患者全身心放松进行训练，播放轻音乐，缓解患者紧张情绪，进行身体和思维的舒展；②定期组织患者进行疾病知识宣传，在患者主观意识里建立战胜疾病的自信心，保持身心愉悦；③出院后每周对患者进行电话随访，暗示患者用药注意事项，针对性的饮食及功能训练，保持乐观积极心态等；④患者出院后1个月进行1次访视，了解患者具体情况。

1.3 观察指标

（1）日常生活能力：采用改良Barthel指数（MBI）评价两组患者日常生活能力，分值为100分，完全依赖：＜30分；严重依赖：31～60分；中度依赖：61～90分；轻度依赖：＞90分；独立：100分。

（2）记录两组患者住院时间和住院费用。

（3）运动功能：采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评价两组患者运动功能，总分100分，肢体功能正常：100分；患肢轻度运动障碍：95～99分；患肢中度运动障碍：85～94分；患肢明显功能障碍：51～84分；患肢严重运动障碍：≤50分。

（4）神经功能：采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评价两组患者的神经功能，通过上肢、下肢、共济失调及语言等方面进行评估，总分42分，分值越高代表患者神经功能缺损越严重[8]。

（5）临床疗效：参照文献进行评估[9]，优：干预后临床症状基本消失，肢体功能和神经功能大部分恢复正常；良：干预后临床症状有所改善，肢体功能和神经功能有所好转；差：干预后临床症状、肢体功能和神经功能均无变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时采用t检验，方差不齐时采用t’检验；等级资料构成比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.2 干预前后两组患者NIHSS、FMA及MBI评分比较

干预前，两组患者NIHSS、FMA及MBI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者NIHSS评分低于对照组，而MBI、FMA评分均较对照组升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组患者NIHSS、FMA及MBI评分比较(分)

2.3 两组患者住院时间、住院费用比较

观察组患者住院时间及住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者住院时间、住院费用比较

3 讨论

脑卒中具有起病急、预后差等特点，且大多患者会呈现不同程度的偏瘫[10]。有研究显示[11]，在我国脑卒中每年患病人数高达200万，病死率每年约80万左右，在存活下来的患者中75%伴有肢体功能障碍或残疾，使患者生活自理能力完全丧失。因此临床上改善神经功能及肢体功能对脑卒中后偏瘫患者具有十分重要的临床意义[12]。

大量研究表明[13-15]，康复护理是临床常用的治疗方式，在脑卒中后偏瘫患者中进行康复训练，可起到积极改善神经系统重组作用，还可降低并发症的发生情况。此外，有研究证明，早期的康复护理能让患者缩短治疗周期，使患者尽早出院，临床治疗效果较为突出。但常规康复护理并不具备相应个性化、灵活性，同时也不能很好的针对心理抑郁的脑卒中患者，导致临床康复效果不理想[16]，因此，在康复护理的基础上增加主观意念法，可更有效改善其肢体功能和神经功能等[17]。

一般情况下，脑卒中后偏瘫患者因自身肢体和运动功能障碍，从而诱发患者出现大量不良情绪，如情绪低落、焦虑及抑郁等，导致大多脑卒中后偏瘫患者呈现不同程度的心理障碍，进一步加深了疾病的发展，由此不利于疾病的康复[18]。主观意念疗法是通过让患者有意识接收他人或外界环境的信息，使患者自身心理认知发生变化，从而消除对疾病恐惧心理，加强患者对疾病认识的同时树立战胜疾病的自信心。国外研究证明[19]，主观意识里正性心理可明显改善脑卒中后偏瘫患者肢体功能障碍。医护人员在患者住院期间对其进行积极正面的引导，暗示患者疾病通过治疗与护理在往好的方面发展，使患者自然接受这些积极的日常指令和行为观点，从而起到消除患者心理上的负担[20]。而在患者出院后予以每周电话随访，如正能量传播、按时用药及乐观心态等，可促进患者乐观积极对待自身疾病和生活，促进疾病的康复[21]。

本研究结果显示，观察组疗效优于对照组，观察组患者干预后NIHSS评分低于对照组，观察组患者干预后FMA、MBI评分均高于对照组，观察组患者住院时间及住院费用均低于对照组，主观意念疗法联合康复护理进一步说明了：①相比单一的康复护理，主观意念疗法联合康复护理对改善患者自主生活能力效果更为显著；②在改善患者日常生活活动能力的同时还可减轻患者神经功能缺损；③缩短患者住院时间，为患者节约医疗成本，减轻家庭负担；④促进患者的肢体功能恢复情况，改善患者的预后。

综上所述，在脑卒中后偏瘫患者治疗中，应用主观意念疗法联合康复护理不仅可改善患者肢体功能、神经功能，促进患者疾病康复情况，有一定临床借鉴意义。本研究存在局限性，该主观意念为心理激励暗示疗法，首先需要经验丰富的心理医师，同时针对不同类型的患者进行一对一干预康复，干预周期长。但是该疗法通过正性意念刺激，无副作用，同时经济压力负担小。